NộI Dung
- Nghiên cứu đột phá
- Undetectable = Không thể truyền được
- Những thách thức trong việc thực hiện
- Bằng chứng hỗ trợ cho TasP
Trong khi TasP ban đầu được coi là một phương tiện giảm thiểu rủi ro cá nhân khi khái niệm này lần đầu tiên được giới thiệu vào năm 2006, thì chỉ đến năm 2010, bằng chứng từ nghiên cứu HTPN 052 cho thấy nó có thể được thực hiện như một công cụ phòng ngừa dựa trên dân số.
Nghiên cứu đột phá
Thử nghiệm HTPN 052 - nghiên cứu tác động của liệu pháp kháng retrovirus (ART) đối với tỷ lệ lây truyền ở các cặp vợ chồng dị tính có huyết thanh - đã bị dừng sớm gần 4 năm khi cho thấy rằng những người được điều trị ít có khả năng lây nhiễm cho bạn tình hơn 96% so với những người tham gia không 't.
Kết quả của thử nghiệm khiến nhiều người suy đoán liệu TasP cũng có thể làm chậm lại, nếu không hoàn toàn ngăn chặn sự lây lan của HIV bằng cách giảm cái gọi là "tải lượng vi rút cộng đồng". Về lý thuyết, bằng cách giảm tải lượng vi rút trung bình trong một quần thể bị nhiễm, việc lây truyền HIV cuối cùng sẽ trở nên hiếm đến mức có thể ngăn chặn được dịch bệnh.
Undetectable = Không thể truyền được
HTPN 052 chỉ là điểm khởi đầu trong hành trình triển khai TasP. Từ năm 2010 đến năm 2018, hai nghiên cứu có tên là PARTNER1 và PARTNER2 nhằm đánh giá nguy cơ lây truyền ở các cặp vợ chồng có tình trạng hỗn hợp đồng tính nam và dị tính, trong đó bạn tình nhiễm HIV bị vi-rút ức chế
Điều này được coi là có ý nghĩa vì chỉ có 2% các cặp vợ chồng trong HTPN 052 là đồng tính nam (nhóm có nguy cơ lây nhiễm HIV cao nhất theo thống kê). Ngược lại, gần 70% các cặp đôi trong nghiên cứu PARTNER1 và PARTNER2 là đồng tính nam.
Vào cuối thời gian thử nghiệm, không có một cặp vợ chồng nào bị nhiễm HIV mặc dù không có bao cao su khi quan hệ tình dục qua đường hậu môn và âm đạo.
Dựa trên các kết quả nghiên cứu của PARTNER1 và PARTNER2, các nhà nghiên cứu kết luận rằng nguy cơ lây truyền HIV khi tải lượng vi rút được kiềm chế hoàn toàn là bằng không. Các kết quả đã được chuyển đến công chúng trong chiến dịch sức khỏe cộng đồng mới "U = U" (Undetectable = Untransmittable).
Những thách thức trong việc thực hiện
Trước khi ra đời các loại thuốc kháng vi-rút thế hệ mới, TasP được coi là không thể tin được do độc tính của thuốc cao và tỷ lệ ức chế vi-rút chỉ dao động khoảng 80%, ngay cả đối với những người tuân thủ tuyệt đối.
Bức tranh phần lớn đã thay đổi trong những năm gần đây, với sự ra đời của các loại thuốc hiệu quả hơn, rẻ hơn. Ngay cả ở các quốc gia bị ảnh hưởng nặng nề như Nam Phi, sự sẵn có của các loại thuốc chung giá rẻ (chỉ 10 đô la mỗi tháng) đã đặt khái niệm này gần hơn trong tầm với.
Mặc dù tất cả các dữ kiện này đều chỉ ra rằng TasP là một phần quan trọng của chiến lược phòng ngừa dựa trên cá nhân, nhưng nó có nhất thiết phải có nghĩa là nó sẽ áp dụng trên quy mô dân số?
Ngay từ đầu, rõ ràng là sẽ có một số rào cản chiến lược phải vượt qua nếu TasP khả thi:
- Nó sẽ đòi hỏi mức độ bao phủ cao về xét nghiệm và điều trị HIV, đặc biệt là ở các cộng đồng có tỷ lệ nhiễm cao, chưa được phục vụ. Tại Hoa Kỳ, cứ 5 người nhiễm HIV thì có một người hoàn toàn không biết về tình trạng của mình. Đáp lại, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ hiện đang khuyến nghị xét nghiệm một lần cho tất cả người Mỹ từ 15 đến 65 tuổi như một phần của cuộc khám bác sĩ định kỳ.
- Nó sẽ yêu cầu tăng cường theo dõi các bệnh nhân hiện có. Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), chỉ 44% người Mỹ được chẩn đoán nhiễm HIV có liên quan đến chăm sóc y tế. Nghiên cứu cho thấy rằng nỗi sợ hãi tiết lộ và thiếu sự chăm sóc dành riêng cho HIV là một trong những lý do khiến nhiều người trì hoãn việc điều trị cho đến khi bệnh có triệu chứng.
- Nó sẽ đòi hỏi các phương tiện để đảm bảo tuân thủ dựa trên dân số, sự thành công của nó là rất thay đổi và khó dự đoán. Theo CDC, trong số những người dương tính với HIV hiện đang điều trị, gần một phần tư không thể duy trì sự tuân thủ cần thiết để đạt được sự ức chế hoàn toàn vi rút.
- Cuối cùng, chi phí thực hiện được coi là một trở ngại lớn, đặc biệt khi nguồn tài trợ cho HIV toàn cầu tiếp tục bị cắt giảm nghiêm trọng.
Bằng chứng hỗ trợ cho TasP
Thành phố San Francisco có thể là thành phố gần nhất với một bằng chứng về khái niệm cho TasP. Với những người đồng tính nam và lưỡng tính chiếm gần 90% dân số bị nhiễm bệnh của thành phố, sự can thiệp nhất quán, có mục tiêu đã dẫn đến một tỷ lệ thấp các trường hợp không được chẩn đoán.
Việc phân phối rộng rãi ART đã làm giảm 33 phần trăm số ca nhiễm mới ở San Francisco từ năm 2006 đến năm 2008. Hơn nữa, đến năm 2010, điều trị phổ cập về chẩn đoán đã làm tăng 600 phần trăm tỷ lệ tải lượng vi rút không phát hiện được ở người dân thành phố.
Nhưng hầu hết đều đồng ý rằng San Francisco có một động lực độc đáo đối với các quần thể HIV khác. Vẫn chưa có đủ bằng chứng để chứng minh liệu TasP có làm giảm tỷ lệ lây nhiễm tương tự ở những nơi khác hay không.
Trên thực tế, một nghiên cứu năm 2015 từ Đại học Bắc Carolina đã gợi ý rằng hiệu quả trong thế giới thực của TasP có thể bị thiếu hụt trong một số quần thể chính. Nghiên cứu xem xét 4.916 cặp vợ chồng không có quan hệ tình dục ở tỉnh Hà Nam, Trung Quốc từ năm 2006 đến năm 2012, đã nghiên cứu tác động của ART đối với tỷ lệ lây truyền ở một nhóm dân số nơi sử dụng bao cao su thường xuyên tương đối cao (63%) và tỷ lệ nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục và quan hệ tình dục ngoài hôn nhân rất thấp (lần lượt là 0,04 và 0,07%).
Theo nghiên cứu, 80% đối tác dương tính với HIV, tất cả đều mới được điều trị khi bắt đầu thử nghiệm, đã được điều trị ARV vào năm 2012. Trong thời gian đó, sự giảm số nhiễm mới tương quan với việc giảm tổng thể rủi ro khoảng 48 phần trăm.
Hơn nữa, khi nghiên cứu tiến triển và nhiều đối tác nhiễm HIV được điều trị ARV, tỷ lệ dường như còn giảm hơn nữa. Từ năm 2009 đến năm 2012, việc sử dụng ART đều đặn đã làm giảm nguy cơ nhiễm HIV khoảng 67%, gần gấp ba lần so với những gì đã thấy từ năm 2006 đến 2009 khi chỉ là 32%.
Một lời từ rất tốt
Như những kết quả hấp dẫn này, TasP không nên được coi là một chiến lược không thể sai lầm ngay cả trong số các cặp vợ chồng cam kết, tuân thủ nghiêm ngặt. Cuối cùng, uống thuốc điều trị HIV không giống như việc đạt được tải lượng vi rút không thể phát hiện được.
Trên thực tế, theo CDC, chỉ có 59,8% số người nhiễm HIV được ngăn chặn vi rút. Những người này không chỉ bao gồm những người từ chối xét nghiệm và điều trị mà cả những người không uống thuốc hàng ngày theo quy định.
Như đã nói, các mục tiêu của chiến lược vẫn mạnh mẽ. Điều này đặc biệt đúng đối với các cặp vợ chồng muốn có con hoặc những người có nguy cơ lây nhiễm cao. Trong những trường hợp như vậy, điều trị dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP) cũng có thể được chỉ định để bảo vệ thêm bạn tình không nhiễm HIV. Khi được sử dụng cùng nhau, TasP và PrEP có thể giảm nguy cơ lây nhiễm xuống mức gần như không đáng kể.
Luôn thảo luận về các lựa chọn này với bác sĩ của bạn trước khi bắt tay vào bất kỳ chiến lược nào như vậy.
Hướng dẫn Thảo luận với Bác sĩ HIV
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
