NộI Dung
Hội chứng suy mòn do HIV được định nghĩa là tình trạng sụt cân tiến triển, không chủ ý ở bệnh nhân nhiễm HIV. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) đã phân loại suy kiệt HIV là một tình trạng xác định bệnh AIDS vào năm 1987 và mô tả nó bằng các tiêu chí sau:- Giảm cân ít nhất 10%
- Sự hiện diện của tiêu chảy hoặc suy nhược mãn tính;
- Sốt được ghi nhận
- Thời hạn ít nhất 30 ngày
- Không được quy cho một tình trạng đồng thời ngoài bản thân nhiễm HIV
Lãng phí (suy mòn) không nên nhầm lẫn với giảm cân, cái sau ngụ ý giảm trọng lượng cơ thể. Ngược lại, lãng phí đề cập đến sự mất đi kích thước và khối lượng cơ thể, đặc biệt là khối lượng cơ nạc. Chẳng hạn, một người nhiễm HIV có thể bị mất khối lượng cơ đáng kể trong khi lượng mỡ trong cơ thể tăng lên.
Nguyên nhân
Trong quá trình nhiễm HIV, cơ thể có thể tiêu hao rất nhiều năng lượng dự trữ. Trên thực tế, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người nhiễm HIV - kể cả những người khỏe mạnh và không có triệu chứng - sẽ đốt cháy lượng calo trung bình nhiều hơn 10% so với những người không bị nhiễm trùng. Vì protein là chất béo dễ chuyển hóa thành năng lượng hơn chất béo, nên cơ thể thường sẽ chuyển hóa protein cơ trước tiên khi nguồn cung cấp bị cạn kiệt hoặc không có trong máu.
Sự suy giảm protein huyết thanh có thể là kết quả của suy dinh dưỡng hoặc rối loạn hấp thu kém, trong đó cơ thể chỉ đơn giản là không thể hấp thụ chất dinh dưỡng. Trong các trường hợp suy kiệt do HIV, tiêu chảy mãn tính thường liên quan đến tình trạng kém hấp thu dinh dưỡng, và có thể là kết quả của bản thân HIV vì vi rút gây tổn thương các mô niêm mạc của ruột.
Tình trạng mất khối lượng cơ dần dần (và đôi khi sâu sắc) này thường được ghi nhận nhiều nhất ở những người bị AIDS, mặc dù nó có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nhiễm HIV nào.
Lãng phí HIV và Điều trị bằng Thuốc kháng vi rút
Trước khi điều trị ARV phối hợp (ART) ra đời, tỷ lệ suy kiệt được ước tính là cao tới 37%. Tuy nhiên, bất chấp hiệu quả của ART, suy kiệt vẫn là một mối quan tâm đáng kể, với một số nghiên cứu cho thấy rằng bất kỳ nơi nào từ 20% đến 34% bệnh nhân sẽ bị suy kiệt ở một mức độ nào đó, mặc dù không ở mức thảm khốc đã thấy trước đây.
Mặc dù ART được biết đến để cải thiện tình trạng giảm cân và suy dinh dưỡng ở những người nhiễm HIV, nhưng nó có thể không nhất thiết ngăn chặn việc mất khối lượng cơ hoặc thay thế nó sau khi trọng lượng cơ thể được phục hồi. Điều đáng lo ngại hơn vẫn là thực tế là việc mất ít nhất 3% khối lượng cơ có thể làm tăng nguy cơ tử vong ở bệnh nhân HIV, trong khi mất hơn 10% có liên quan đến nguy cơ cao hơn gấp 4 đến 6 lần.
Điều trị và Phòng ngừa
Hiện không có phương pháp tiếp cận tiêu chuẩn hóa để điều trị HIV suy kiệt vì thường có các yếu tố chồng chéo góp phần vào tình trạng này (ví dụ: bệnh đồng thời, tác dụng điều trị bằng thuốc, suy dinh dưỡng). Tuy nhiên, có những hướng dẫn chung cần tuân theo để giải quyết hiệu quả hơn tình trạng giảm cân và gầy còm ở người nhiễm HIV:
- Bắt đầu điều trị ARV để giảm nguy cơ nhiễm trùng cơ hội, kể cả nhiễm trùng đường tiêu hóa.
- Điều chỉnh chế độ ăn để tăng lượng calo nạp vào 10% (và lên đến 30% ở những người đang khỏi bệnh). Sự cân bằng trong chế độ ăn uống của chất béo, carbohydrate và protein nên được giữ nguyên. Giáo dục và tư vấn về dinh dưỡng nên được tìm hiểu cho những người có vấn đề về cân nặng (bao gồm cân nặng thấp hoặc hội chứng chuyển hóa) hoặc không được tiếp cận với thực phẩm lành mạnh.
- Đảm bảo tập thể dục thường xuyên, tập trung vào đào tạo sức đề kháng để xây dựng hoặc duy trì khối lượng cơ.
- Trong khi hiệu quả của liệu pháp thay thế testosterone vẫn chưa rõ ràng trong trường hợp nhiễm HIV, nó có thể được áp dụng cho những trường hợp thiếu hụt testosterone (thiểu năng sinh dục) được ghi nhận.
- Các sản phẩm dinh dưỡng dạng lỏng (như Boost VHC, Ensure Plus hoặc Nestlé Nutren) có thể hữu ích ở những người khó ăn thức ăn đặc hoặc những người ăn nhưng không thể tăng cân. Tuy nhiên, giống như tất cả các chất bổ sung chế độ ăn uống, chúng không có nghĩa là thay thế một chế độ ăn uống cân bằng và hợp lý.
- Mặc dù một loại vitamin tổng hợp hàng ngày được khuyến nghị để đảm bảo một chế độ ăn uống lý tưởng, nhưng có rất ít bằng chứng cho thấy việc bổ sung vi chất dinh dưỡng riêng lẻ có bất kỳ tác động hoặc lợi ích nào trong trường hợp suy kiệt HIV (và trên thực tế, có thể làm trầm trọng thêm tình trạng tiêu chảy và kém hấp thu nếu dùng quá mức).
- Trong trường hợp tiêu chảy dai dẳng hoặc mãn tính, nên điều tra lâm sàng và chẩn đoán để xác định các nguyên nhân có thể xảy ra. Thuốc chống tiêu chảy nên được kê đơn để giúp làm giảm hoặc giảm mức độ nghiêm trọng của tiêu chảy và đau ruột. Thuốc Mytesi (crofelemer) đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ phê duyệt vào năm 2012 để điều trị tiêu chảy ở những người nhiễm HIV.
- Trong trường hợp suy kiệt nghiêm trọng, việc sử dụng hormone tăng trưởng ở người (HGH) có thể giúp phục hồi khối lượng cơ trong một số trường hợp, mặc dù việc điều trị cực kỳ tốn kém và tác dụng có xu hướng mất dần khi ngừng điều trị.