NộI Dung
- Giám sát tích cực
- Hóa trị liệu
- Xạ trị
- Liệu pháp miễn dịch
- Cấy ghép tế bào gốc
- Liệu pháp tế bào T CAR
Hai loại chính, u lympho Hodgkin (HL) và u lympho không Hodgkin (NHL), có thể liên quan đến hóa trị, xạ trị, liệu pháp miễn dịch hoặc kết hợp các liệu pháp. Những người bị NHL cũng có thể được hưởng lợi từ các loại thuốc sinh học mới hơn và liệu pháp tế bào T CAR. Cấy ghép tế bào gốc đôi khi cần thiết nếu tái phát ung thư hạch.
Không phải tất cả các u lympho đều có thể chữa khỏi. Trong hai loại chính, HL có xu hướng dễ điều trị nhất. Một số dạng NHL mạnh cũng có thể được chữa khỏi bằng hóa trị liệu tích cực. Ngược lại, NHL lười biếng (phát triển chậm) không thể chữa khỏi, mặc dù nó có thể được quản lý thành công trong nhiều năm và thậm chí nhiều thập kỷ. Nhiều u lympho không hoạt động thậm chí có thể không cần điều trị cho đến khi có các dấu hiệu tiến triển của bệnh.
Đáp ứng với điều trị cũng có thể thay đổi theo thời gian. Các phương pháp điều trị đã từng kiểm soát được bệnh có thể đột nhiên trở nên vô hiệu, do đó cần phải theo sát các liệu pháp mới và thử nghiệm.
Sự khác nhau giữa Hodgkin và Non-Hodgkin Lymphoma
Giám sát tích cực
Nhiều u lympho cấp thấp vẫn tồn tại trong nhiều năm. Thay vì cho bạn tiếp xúc với các loại thuốc có nguy cơ gây ra tác dụng phụ, bác sĩ có thể khuyến nghị việc theo dõi bệnh tích cực, còn được gọi là phương pháp "theo dõi và chờ đợi".
Trung bình, những người mắc bệnh ung thư hạch bạch huyết không thể sống được lâu hơn nếu họ trì hoãn điều trị so với những người bắt đầu điều trị ngay lập tức. .
Giám sát tích cực thường được sử dụng đối với một số loại NHL đơn thuần, bao gồm u lympho nang, u lympho tế bào rìa (bao gồm cả u lympho MALT), u lympho tế bào nhỏ, bệnh macroglobulin máu Waldenström và u lympho tế bào lớp vỏ.
Giám sát tích cực đôi khi được sử dụng cho một dạng HL, được gọi là u lympho Hodgkin chiếm ưu thế tế bào lympho (NLPHL), sau khi các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng đã được phẫu thuật cắt bỏ.
Theo dõi tích cực yêu cầu tái khám thường xuyên với bác sĩ của bạn, thường là hai tháng một lần trong năm đầu tiên và ba đến sáu tháng một lần sau đó.
Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến của bệnh LymphomaHóa trị liệu
Hóa trị liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc gây độc tế bào (tiêu diệt tế bào) có thể ngăn chặn sự lây lan của tế bào ung thư. Hóa trị thường được chỉ định khi bệnh toàn thân, nghĩa là ung thư đã di căn khắp cơ thể. Ưu điểm của hóa trị là nó có thể đi khắp dòng máu để tiêu diệt các tế bào ung thư ở bất kỳ vị trí nào của chúng.
Lymphoma là do sự phát triển không kiểm soát của một trong hai loại tế bào bạch cầu khác nhau, được gọi là tế bào T và tế bào B. Các loại thuốc khác nhau được điều chỉnh dựa trên loại ung thư hạch mà bạn mắc phải cũng như giai đoạn bệnh (từ giai đoạn 1 đến giai đoạn 4). Có một số phác đồ hóa trị liệu tiêu chuẩn được sử dụng ở Hoa Kỳ:
- Phác đồ ABVD được sử dụng để điều trị tất cả các giai đoạn của HL. Nó liên quan đến các loại thuốc Adriamycin (doxorubicin), Blenoxame (bleomycin), Velban (vinblastine) và DTIC (dacarbazine), được truyền vào tĩnh mạch (vào tĩnh mạch) trong chu kỳ bốn tuần. Tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, bất cứ nơi nào có thể cần từ một đến tám chu kỳ.
- Phác đồ BEACOPP có thể được kê đơn để điều trị các dạng HL nặng bằng cách sử dụng kết hợp thuốc tiêm tĩnh mạch (IV) và thuốc uống. BEACOPP là viết tắt của bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, Oncovin (vincristine), procarbazine và prednisone. Điều trị thường bao gồm sáu đến tám chu kỳ 21 ngày.
- Chế độ CHOP được sử dụng để điều trị cả hai loại NHL lười biếng và hung hăng. CHOP là từ viết tắt của cyclophosphamide, hydroxydaunomycin (còn gọi là doxorubicin), Oncovin và prednisone. Các loại thuốc, một số được cung cấp qua đường tĩnh mạch và những loại khác bằng đường uống, được đưa ra trong sáu đến tám chu kỳ 21 ngày.
- Chế độ R-CHOP được sử dụng để điều trị u lympho tế bào B lớn lan tỏa (DLBCL) và liên quan đến một loại thuốc sinh học bổ sung được gọi là Rituxan (rituximab). Nó cũng được phân phối trong sáu đến tám chu kỳ 21 ngày.
Hầu hết các loại thuốc hóa trị này đã được sử dụng trong nhiều thập kỷ. Trong những năm gần đây, các chất mới hơn đã được phát triển có vẻ cực kỳ hiệu quả và ít tác dụng phụ hơn.
Các loại thuốc hóa trị liệu mới hơn bao gồm Treanda (bentamustine), một loại thuốc tiêm tĩnh mạch được sử dụng cho những người bị ung thư hạch bạch huyết tế bào B không thể chịu đựng được và thuốc tiêm Folotyn (pralatrexate) được sử dụng cho những người bị ung thư hạch tế bào T tái phát hoặc kháng điều trị.
Có những cách kết hợp khác được sử dụng để điều trị các loại ung thư hạch cụ thể, được biết đến với các từ viết tắt như CVP, DHAP và DICE. Loại khác được sử dụng kết hợp với các loại thuốc điều trị miễn dịch không gây độc tế bào trực tiếp nhưng thúc đẩy hệ thống miễn dịch tiêu diệt tế bào ung thư.
Các tác dụng phụ của hóa trị khác nhau tùy theo loại thuốc được sử dụng và có thể bao gồm mệt mỏi, buồn nôn, nôn, rụng tóc, lở miệng, thay đổi khẩu vị và tăng nguy cơ nhiễm trùng.
Cách chuẩn bị cho Hóa trịXạ trị
Xạ trị hay còn gọi là xạ trị sử dụng tia X năng lượng cao để tiêu diệt tế bào ung thư và thu nhỏ khối u. Xạ trị là một liệu pháp cục bộ, có nghĩa là nó chỉ ảnh hưởng đến các tế bào ung thư trong khu vực được điều trị.
Bức xạ thường được sử dụng riêng để điều trị các khối u bạch huyết chưa lan rộng. Chúng bao gồm u lympho dạng nút (những u xuất hiện trong hệ thống bạch huyết) và u lympho ngoại hạch (những u xảy ra bên ngoài hệ thống bạch huyết). Trong các trường hợp khác, xạ trị sẽ được kết hợp với hóa trị.
Điều trị bức xạ thường chỉ giới hạn trong các hạch bạch huyết và các mô xung quanh, một quy trình được gọi là xạ trị trường tham gia (IFRT). Nếu u bạch huyết là u nguyên phát, bức xạ sẽ tập trung vào các mô mà từ đó ung thư bắt nguồn (được gọi là vị trí khối u chính). Trong một số trường hợp hiếm hoi, bức xạ trường mở rộng (EFR) có thể được sử dụng để điều trị ung thư hạch phổ biến (mặc dù ngày nay nó ít được sử dụng hơn so với trước đây).
Các chỉ định cho bức xạ khác nhau tùy theo loại và giai đoạn và giai đoạn:
- HL thường được điều trị bằng tia xạ miễn là bệnh ác tính còn khu trú. HL nâng cao (giai đoạn 2B, 3 và 4) thường yêu cầu hóa trị có hoặc không kèm theo tia xạ.
- NHL cấp độ thấp (giai đoạn 1 và 2) có xu hướng đáp ứng tốt với bức xạ. NHL cấp độ cao thường yêu cầu hóa trị liệu CHOP hoặc R-CHOP tích cực có hoặc không có bức xạ.
- Ung thư hạch đã lan đến não, tủy sống hoặc các cơ quan khác có thể cần xạ trị để giảm đau và các triệu chứng khác (gọi là xạ trị giảm nhẹ).
Xạ trị được truyền ra bên ngoài từ một máy sử dụng chùm photon, proton hoặc ion hội tụ cao. Được gọi là bức xạ chùm bên ngoài, liều lượng và mục tiêu của bức xạ sẽ được xác định bởi một chuyên gia được gọi là bác sĩ ung thư bức xạ.
Điều trị bức xạ thường được thực hiện năm ngày một tuần trong vài tuần. Bản thân thủ tục không đau và chỉ kéo dài vài phút. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm mệt mỏi, mẩn đỏ da và phồng rộp.
Bức xạ đến vùng bụng có thể gây buồn nôn, tiêu chảy và nôn mửa. Bức xạ đến các hạch bạch huyết ở cổ có thể gây khô miệng, lở miệng, rụng tóc và khó nuốt.
Cách chuẩn bị cho Xạ trịLiệu pháp miễn dịch
Liệu pháp miễn dịch, còn được gọi là ung thư học miễn dịch, đề cập đến các phương pháp điều trị tương tác với hệ thống miễn dịch. Một số loại thuốc điều trị miễn dịch được sử dụng trong ung thư hạch được thiết kế để nhận ra các protein trên bề mặt của tế bào ung thư hạch, được gọi là kháng nguyên. Thuốc nhắm mục tiêu và gắn vào các kháng nguyên này, sau đó phát tín hiệu cho hệ thống miễn dịch tấn công và tiêu diệt các tế bào được "gắn thẻ".
Không giống như các loại thuốc hóa trị, tiêu diệt tất cả các tế bào tái tạo nhanh (cả bình thường và bất thường), các loại thuốc điều trị miễn dịch nhắm vào các tế bào ung thư một mình. Các hình thức khác của liệu pháp miễn dịch được thiết kế để kích thích và phục hồi hệ thống miễn dịch để nó có thể chống lại ung thư hạch tốt hơn.
Kháng thể đơn dòng
Các kháng thể đơn dòng là các chất điều trị miễn dịch phổ biến nhất được sử dụng trong liệu pháp điều trị ung thư hạch. Chúng được phân loại là thuốc sinh học vì chúng xuất hiện tự nhiên trong cơ thể. Những chất được sử dụng trong ung thư hạch được biến đổi gen để nhận ra các kháng nguyên ung thư hạch cụ thể. Các kháng thể đơn dòng được chấp thuận bao gồm:
- Adcetris (brentuximab)
- Arzerra (ofatumumab)
- Campath (alemtuzumab)
- Gazyva (obinutuzumab)
- Rituxan (rituximab)
- Zevalin (ibritumomab)
Adcetris độc đáo ở chỗ nó được gắn với một loại thuốc hóa trị và "cõng rắn cắn gà nhà" đến tế bào ung thư hạch mà nó định giết chết. Zevalin được ghép nối với một chất phóng xạ để cung cấp một liều bức xạ có mục tiêu đến các tế bào ung thư mà nó gắn vào. .
Kháng thể đơn dòng được đưa ra bằng cách tiêm. Việc lựa chọn thuốc dựa trên loại ung thư hạch bạn mắc phải cũng như giai đoạn điều trị. Một số tác nhân được sử dụng trong liệu pháp đầu tay (bao gồm một số loại u lympho nang hoặc u lympho tế bào B), trong khi một số tác nhân khác được sử dụng khi hóa trị liệu đầu tiên thất bại hoặc tái phát.
Các tác dụng phụ thường gặp của liệu pháp kháng thể đơn dòng bao gồm ớn lạnh, ho, buồn nôn, tiêu chảy, táo bón, phản ứng dị ứng, suy nhược và nôn mửa.
Chất ức chế trạm kiểm soát
Thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch là một loại thuốc mới hơn có tác dụng ngăn chặn các protein điều chỉnh phản ứng miễn dịch. Các protein này, được sản xuất bởi tế bào T và một số tế bào ung thư, có thể thúc đẩy sự lây lan của ung thư bằng cách "hãm phanh" phản ứng miễn dịch. Bằng cách ngăn chặn các protein này, các chất ức chế trạm kiểm soát "thả phanh" phản ứng miễn dịch, cho phép cơ thể chống lại ung thư hiệu quả hơn. Các chất ức chế trạm kiểm soát đã được phê duyệt bao gồm:
- Keytruda (pembrolizumab)
- Opdivo (nivolumab)
Opdivo và Keytruda đều được chấp thuận để điều trị ung thư hạch Hodgkin cổ điển tái phát hoặc kháng điều trị (cHL). Opdivo được sử dụng bằng đường tiêm mỗi hai đến bốn tuần, trong khi mũi Keytruda được tiêm ba tuần một lần.
Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm nhức đầu, đau dạ dày, chán ăn, buồn nôn, táo bón, tiêu chảy, mệt mỏi, chảy nước mũi, đau họng, phát ban, ngứa, đau nhức cơ thể, khó thở và sốt.
Thuốc điều trị miễn dịch khác
Revlimid (lenalidomide) là một loại thuốc điều hòa miễn dịch, kích thích hệ thống miễn dịch chống lại sự phát triển của khối u. Nó được sử dụng để điều trị ung thư hạch tế bào lớp áo sau khi các loại thuốc khác đã thất bại. Revlimid được sử dụng liên tục (25 miligam một lần mỗi ngày). Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm sốt, mệt mỏi, ho, phát ban, ngứa, buồn nôn, tiêu chảy và táo bón.
Thuốc cytokine, chẳng hạn như interferon alfa-2b và Ontak (diftitox negleukin), ngày nay ít được sử dụng để điều trị ung thư hạch. Chúng là phiên bản tổng hợp của các cytokine tự nhiên mà cơ thể sử dụng để phát tín hiệu cho các tế bào miễn dịch. Thuốc có thể gây ra các phản ứng phụ, bao gồm đau tại chỗ tiêm, nhức đầu, mệt mỏi, buồn nôn, tiêu chảy, chán ăn, các triệu chứng giống như cúm và tóc mỏng.
Những điều bạn nên biết về liệu pháp miễn dịchCấy ghép tế bào gốc
Cấy ghép tế bào gốc là một thủ tục thay thế các tế bào gốc bị hư hỏng hoặc bị phá hủy trong tủy xương bằng những tế bào khỏe mạnh. Nó thường được sử dụng khi một người đã tái phát bệnh ung thư hạch bạch huyết cấp trung bình hoặc cấp cao.
Theo nghiên cứu đăng trên Hiện hànhBáo cáo Bệnh ác tính Huyết học, 30% đến 40% những người bị NHL và 15% những người bị HL sẽ bị tái phát sau lần điều trị ban đầu.
Tế bào gốc có khả năng biến đổi thành nhiều loại tế bào khác nhau trong cơ thể. Khi được sử dụng để điều trị ung thư hạch, các tế bào được cấy ghép sẽ kích thích sản sinh các tế bào máu mới. Điều này rất quan trọng vì hóa trị liệu liều cao có thể làm hỏng tủy xương và làm suy giảm việc sản xuất các tế bào hồng cầu và bạch cầu cần thiết để chống lại bệnh tật và hoạt động bình thường.
Việc cấy ghép tế bào gốc cho phép bạn được điều trị với liều lượng hóa trị liệu cao hơn những gì bạn có thể chịu đựng được.
Trước khi cấy ghép, liều cao hóa trị (và đôi khi xạ trị) được sử dụng để tạo điều kiện cho cơ thể tiến hành thủ thuật. Bằng cách đó, cơ thể ít có khả năng từ chối các tế bào gốc hơn. Quá trình điều trị mất một đến hai tuần và được thực hiện trong bệnh viện do nguy cơ nhiễm trùng và tác dụng phụ cao.
Các loại cấy ghép tế bào gốc chính được sử dụng là:
- Cấy ghép tự thân sử dụng tế bào gốc của chính một người được thu hoạch, xử lý và trở lại cơ thể sau quy trình điều trị.
- Cấy ghép đồng sinh sử dụng tế bào gốc từ người hiến tặng. Các tế bào có thể được lấy từ một thành viên gia đình hoặc một người không liên quan.
- Cấy ghép tế bào gốc giảm cường độ là một hình thức cấy ghép dị sinh ít liên quan đến hóa trị (thường dành cho những người lớn tuổi hoặc ốm yếu hơn).
- Ghép syngeneic là kiểu xảy ra giữa các cặp song sinh giống hệt nhau có cấu tạo gen giống hệt nhau.
Mặc dù độ an toàn và hiệu quả của việc cấy ghép tế bào gốc tiếp tục được cải thiện hàng năm, nhưng vẫn có những rủi ro đáng kể. Không phải ai cũng đủ điều kiện để cấy ghép, đặc biệt là những người không thể chịu được quá trình điều hòa. Hơn nữa, thủ thuật không có tác dụng đối với những người có khối u không đáp ứng với thuốc.
Việc phục hồi sau cấy ghép tế bào gốc có thể mất vài tháng đến vài năm và có thể ảnh hưởng vĩnh viễn đến khả năng sinh sản. Cần có sự tư vấn chuyên sâu với bác sĩ chuyên khoa ung thư để cân nhắc đầy đủ giữa lợi ích và rủi ro của thủ thuật.
Những gì mong đợi từ việc cấy ghép tế bào gốcLiệu pháp tế bào T CAR
2:35Liệu pháp tế bào T CAR
Liệu pháp tế bào T CAR là một quy trình trị liệu miễn dịch, trong đó các tế bào T được thu hoạch từ máu để tạo ra các phân tử được thiết kế đặc biệt được gọi là các thụ thể kháng nguyên chimeric (CAR).
Tế bào T thu được thông qua một quá trình được gọi là điện di bạch cầu, tương tự như lọc máu và mất khoảng ba đến bốn giờ để thực hiện. Các tế bào T sau đó được biến đổi gen trong phòng thí nghiệm để phù hợp với một loại ung thư hạch cụ thể.
Trước khi tiêm truyền, hóa trị liều thấp được sử dụng để ngăn chặn hệ thống miễn dịch để các tế bào không bị loại bỏ. Tiếp theo là truyền tế bào T CAR vài ngày sau đó, mất một giờ hoặc lâu hơn để hoàn thành.
Có hai tác nhân khác nhau được sử dụng để sửa đổi các tế bào T đã thu hoạch:
- Kymriah (tisagenlecleucel)
- Yescarta (axicabtagene ciloleucel)
Kymriah và Yescarta đều đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt vào năm 2017 cho những người bị ung thư hạch bạch huyết tế bào B lớn lan tỏa đã có hai lần tái phát trở lên.
Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm sốt, nhức đầu, ớn lạnh, mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, tiêu chảy, táo bón, chóng mặt, run rẩy, nôn mửa, nhịp tim nhanh, nhịp tim không đều và tăng nguy cơ nhiễm trùng.
Làm thế nào để đối phó với điều trị ung thư hạch