NộI Dung
Chẩn đoán lupus có thể là một nhiệm vụ khó khăn. Các triệu chứng có thể xảy ra theo kiểu phức tạp, nhẹ hoặc nặng và trùng lặp với các triệu chứng của các vấn đề sức khỏe khác. Cùng với tiền sử bệnh của bạn, các bác sĩ sẽ sử dụng các xét nghiệm thường quy và xét nghiệm chuyên biệt, và thậm chí có thể là xét nghiệm hình ảnh như MRI hoặc siêu âm, để đưa ra kết luận.Chúng có thể được sử dụng nhiều để loại trừ bệnh lupus cũng như chỉ ra căn bệnh này. Các bác sĩ cũng tìm kiếm các triệu chứng ở nhiều hệ thống của cơ thể bạn, chẳng hạn như thận và da, vì lupus là một bệnh toàn thân. Thật không may, một số người có thể bị hàng tháng hoặc hàng năm trước khi chẩn đoán cuối cùng được đưa ra.
Có một số yếu tố có thể làm phức tạp chẩn đoán lupus. Đứng đầu trong số đó là thực tế rằng lupus không phải là một bệnh mà là một loạt các phân nhóm khác nhau, mỗi loại có nguyên nhân và đặc điểm riêng của chúng. Nhiều thách thức mà các bác sĩ lâm sàng phải đối mặt bao gồm:
- Không có tiêu chí (quy tắc) được chấp nhận rộng rãi để chẩn đoán
- Lupus là một tình trạng tái phát và thuyên giảm, có nghĩa là các triệu chứng có thể đến và biến mất. Cho đến khi một mô hình được nhận ra, bệnh thường có thể không được phát hiện.
- Không có một xét nghiệm máu nào có thể được sử dụng riêng để chẩn đoán.
- Lupus là một tình trạng "bông tuyết", có nghĩa là ngay cả khi hai người có cùng một kiểu phụ, các triệu chứng của họ có thể hoàn toàn khác nhau.
- Lupus là một tình trạng tương đối phổ biến và do đó, các bác sĩ chăm sóc chính thường có thể bỏ qua hoặc bỏ sót các triệu chứng.
Phòng thí nghiệm và Kiểm tra
Đây là một số xét nghiệm chẩn đoán, nhiều xét nghiệm sàng lọc, mà các bác sĩ chăm sóc sức khỏe sử dụng kết hợp với các xét nghiệm khác để giúp ghép lại câu đố.
Công thức máu hoàn chỉnh (CBC)
Xét nghiệm sàng lọc công thức máu toàn bộ (CBC) có nhiều ứng dụng và nó có thể giúp xác định nhiều loại bệnh. Bác sĩ của bạn có thể sẽ bắt đầu với xét nghiệm này.
Theo định nghĩa đơn giản nhất, CBC được sử dụng để đo số lượng hồng cầu và bạch cầu, tổng lượng hemoglobin trong máu, hematocrit (lượng máu bao gồm các tế bào hồng cầu) và thể tích tiểu thể trung bình (kích thước của hồng cầu ô).
CBC cũng có thể đếm các loại tế bào máu bổ sung như bạch cầu trung tính, bạch cầu ái toan, basophils, tế bào lympho, bạch cầu đơn nhân và tiểu cầu.
CBC bao gồm một số xét nghiệm máu khác nhau và thường được sử dụng như một công cụ sàng lọc rộng rãi. Các bài kiểm tra tạo nên CBC bao gồm:
- Số lượng bạch cầu (WBC): Tế bào bạch cầu hỗ trợ cơ thể bạn chống lại nhiễm trùng và có thể cho biết bạn có bị nhiễm trùng hay không. Xét nghiệm này đo số lượng bạch cầu trong máu của bạn. Quá nhiều hoặc quá ít tế bào bạch cầu có thể là một dấu hiệu của bệnh tật.
- Bạch cầu khác biệt: Điều này đếm các loại bạch cầu khác nhau.
- Số lượng hồng cầu (RBC): Đo số lượng tế bào hồng cầu hiện có. Các tế bào hồng cầu chứa hemoglobin và có chức năng như chất vận chuyển oxy. Đối với bạch cầu, cả tăng và giảm số lượng đều có thể quan trọng.
- Chiều rộng phân bố ô màu đỏ: Phương pháp này đo sự thay đổi kích thước của các tế bào hồng cầu.
- Hemoglobin: Hemoglobin là protein trong tế bào hồng cầu có chức năng vận chuyển oxy. Phương pháp này đo lượng protein vận chuyển oxy trong máu.
- Hemoglobin tiểu thể có nghĩa là: Điều này cho biết có bao nhiêu hemoglobin trong một tế bào hồng cầu.
- Nồng độ hemoglobin tiểu thể trung bình: Phương pháp này đo nồng độ trung bình của hemoglobin bên trong hồng cầu.
- Hematocrit: Điều này đo lường tỷ lệ thể tích máu được tạo thành từ các tế bào hồng cầu (trái ngược với huyết tương, phần chất lỏng của máu).
- Số lượng tiểu cầu:Đây là số lượng tiểu cầu trong máu. Tiểu cầu là một loại tế bào máu ngăn ngừa chảy máu bằng cách hình thành cục máu đông.
- Khối lượng tiểu cầu trung bình: Phương pháp này đo kích thước của tiểu cầu và có thể cung cấp thông tin về sản xuất tiểu cầu trong tủy xương của bạn.
Kết quả từ CBC có thể giúp phát hiện các vấn đề như mất nước hoặc mất máu, bất thường trong sản xuất và tuổi thọ tế bào máu, cũng như nhiễm trùng cấp tính hoặc mãn tính, dị ứng và các vấn đề về đông máu. Các kết quả khác có thể chỉ ra nhiều dạng thiếu máu khác nhau.
Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn mắc bệnh lupus, bác sĩ sẽ tập trung vào số lượng hồng cầu và bạch cầu của bạn. Số lượng hồng cầu thấp thường thấy trong các bệnh tự miễn dịch như lupus. Tuy nhiên, số lượng hồng cầu thấp cũng có thể cho thấy mất máu, suy tủy xương, bệnh thận, tan máu (phá hủy hồng cầu), bệnh bạch cầu, suy dinh dưỡng, v.v. Số lượng bạch cầu thấp có thể chỉ ra bệnh lupus cũng như suy tủy xương và gan và lá lách bệnh.
Nếu CBC của bạn trở lại với số lượng RBCs cao hoặc hematocrit cao, điều đó có thể chỉ ra một số vấn đề khác bao gồm bệnh phổi, ung thư máu, mất nước, bệnh thận, bệnh tim bẩm sinh và các vấn đề về tim khác. WBCs cao, được gọi là tăng bạch cầu, có thể chỉ ra một bệnh truyền nhiễm, bệnh viêm nhiễm, bệnh bạch cầu, căng thẳng, v.v.
Mặc dù thông tin này có thể giúp bạn giải mã công việc trong phòng thí nghiệm của mình, nhưng hãy luôn trao đổi với bác sĩ nếu bạn nhận được kết quả xét nghiệm máu bất thường. Xét nghiệm máu chỉ là một phần trong việc chẩn đoán bệnh lupus.
Hướng dẫn Thảo luận về Lupus Doctor
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Tốc độ lắng của tế bào máu
Xét nghiệm tốc độ lắng hồng cầu (ESR) là một xét nghiệm máu đo lường tình trạng viêm trong cơ thể bạn và được sử dụng để giúp chẩn đoán các tình trạng liên quan đến viêm cấp tính và mãn tính, bao gồm cả bệnh lupus. Nó thường được sử dụng cùng với các xét nghiệm khác, vì bản thân xét nghiệm không đặc hiệu. Nói cách khác, nó có thể phát hiện sự gia tăng tình trạng viêm, nhưng nó không xác định chính xác vị trí viêm hoặc chỉ ra một căn bệnh cụ thể. Các điều kiện khác cũng có thể ảnh hưởng đến kết quả của bài kiểm tra. Xét nghiệm này thường được tiến hành nhiều lần trong một khoảng thời gian nhất định để đo lường những thay đổi của tình trạng viêm.
Những thay đổi về ESR theo thời gian có thể giúp hướng dẫn chuyên gia chăm sóc sức khỏe hướng tới một chẩn đoán khả thi. ESR tăng vừa phải xảy ra với chứng viêm, nhưng cũng có thể kèm theo thiếu máu, nhiễm trùng, mang thai và tuổi già. ESR rất cao thường có nguyên nhân rõ ràng, chẳng hạn như lượng globulin tăng rõ rệt có thể do nhiễm trùng nặng. ESR tăng có thể có nghĩa là tăng tình trạng viêm hoặc phản ứng kém với một liệu pháp. ESR giảm có thể có nghĩa là phản ứng tốt, mặc dù vậy hãy nhớ rằng ESR thấp có thể là dấu hiệu của các bệnh như đa hồng cầu, tăng bạch cầu cực đoan và bất thường về protein.
Phân tích nước tiểu
Xét nghiệm sàng lọc này được sử dụng để phát hiện các chất hoặc vật liệu tế bào trong nước tiểu có liên quan đến các rối loạn chuyển hóa và thận. Đây là một xét nghiệm thông thường và các bác sĩ sử dụng nó để phát hiện những bất thường thường xuất hiện trước khi bệnh nhân nghi ngờ có vấn đề. Đối với những người bị bệnh cấp tính hoặc mãn tính, phân tích nước tiểu thường xuyên có thể giúp theo dõi chức năng, tình trạng của cơ quan và đáp ứng với điều trị. Số lượng tế bào hồng cầu cao hơn hoặc mức protein cao hơn trong nước tiểu có thể cho thấy bệnh lupus đã ảnh hưởng đến thận của bạn.
Mức độ bổ sung
Hệ thống bổ thể là tên của một nhóm protein trong máu giúp chống lại nhiễm trùng. Mức độ bổ sung, như tên của nó, đo số lượng và / hoặc hoạt động của những protein đó. Hoạt động trong hệ thống miễn dịch, các protein cũng đóng một vai trò trong sự phát triển của chứng viêm. Trong một số dạng lupus, các protein bổ thể bị tiêu thụ (sử dụng hết) bởi phản ứng tự miễn dịch. Sự giảm nồng độ bổ thể có thể dẫn đến viêm thận lupus, viêm thận. Việc bình thường hóa nồng độ bổ thể có thể cho thấy một phản ứng thuận lợi với điều trị.
Thử nghiệm kháng thể kháng nhân (ANA)
Xét nghiệm kháng thể kháng nhân (ANA) được sử dụng để phát hiện các tự kháng thể phản ứng với các thành phần của nhân tế bào của cơ thể. Đây hiện là một trong những xét nghiệm chẩn đoán nhạy cảm nhất hiện có để chẩn đoán bệnh lupus (SLE).
Đó là bởi vì 97 phần trăm hoặc nhiều hơn những người bị lupus (SLE) có kết quả xét nghiệm ANA dương tính. Kết quả xét nghiệm ANA âm tính có nghĩa là không có khả năng mắc bệnh lupus (SLE).
Trong khi hầu hết những người mắc bệnh lupus đều có kết quả dương tính với ANA, các tình trạng y tế như nhiễm trùng và các bệnh tự miễn dịch khác có thể cho kết quả dương tính. Vì lý do này, bác sĩ có thể yêu cầu một số xét nghiệm máu khác để chẩn đoán chính xác bệnh lupus.
Xét nghiệm kháng thể kháng nhân (ANA) không chỉ đo hiệu giá (nồng độ) của các kháng thể tự động mà còn cả mô hình mà chúng liên kết với tế bào người. Một số giá trị và kiểu mẫu nhất định gợi ý nhiều hơn về bệnh lupus, trong khi những giá trị khác ít gợi ý hơn.
Như đã đề cập ở trên, xét nghiệm ANA dương tính có thể chỉ ra một trong số các bệnh khác, bao gồm cả bệnh lupus do thuốc. Một số bệnh đó bao gồm:
- Các bệnh mô liên kết khác, chẳng hạn như xơ cứng bì và viêm khớp dạng thấp
- Phản ứng với một số loại thuốc
- Bệnh do vi rút, chẳng hạn như bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng
- Các bệnh truyền nhiễm mãn tính, chẳng hạn như viêm gan và sốt rét
- Các bệnh tự miễn khác, bao gồm viêm tuyến giáp và bệnh đa xơ cứng
Nhìn chung, xét nghiệm ANA nên được sử dụng nếu bác sĩ nghi ngờ bệnh lupus. Nếu kết quả xét nghiệm là âm tính, thì không có khả năng mắc bệnh lupus. Nếu kết quả xét nghiệm là dương tính, các xét nghiệm bổ sung thường được yêu cầu để hỗ trợ chẩn đoán.
Các xét nghiệm kháng thể bổ sung
Các xét nghiệm kháng thể bổ sung có thể được sử dụng để giúp hỗ trợ chẩn đoán bệnh lupus.
Các xét nghiệm riêng lẻ đánh giá sự hiện diện của các kháng thể này:
- DNA chống sợi kép, một loại kháng thể được tìm thấy trong 70 phần trăm các trường hợp lupus; rất gợi ý về SLE
- Kháng thể chống Smith, được tìm thấy ở 30 phần trăm những người bị SLE; rất gợi ý về SLE
- Kháng thể chống phospholipid, được tìm thấy trong 30% các trường hợp lupus và cũng có trong bệnh giang mai (giải thích tại sao rất nhiều người bị lupus có kết quả giang mai dương tính giả)
- Kháng thể kháng Ro / SS-A và kháng La / SS-B, được tìm thấy trong nhiều loại bệnh tự miễn, bao gồm cả hội chứng SLE và Sjogren
- Kháng thể kháng histone, gặp trong SLE và các dạng lupus do thuốc
- Các kháng thể chống ribonucleic,gặp ở bệnh nhân SLE và các tình trạng tự miễn dịch liên quan
Sự kết hợp của ANA dương tính và kháng thể kháng DNA sợi kép hoặc kháng Smith được coi là gợi ý cao của SLE. Tuy nhiên, cuối cùng không phải tất cả những người được chẩn đoán mắc bệnh SLE đều có các tự kháng thể này.
Sinh thiết mô
Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể muốn làm sinh thiết mô của bất kỳ cơ quan nào có liên quan đến các triệu chứng của bạn. Đây thường là da hoặc thận của bạn nhưng có thể là một cơ quan khác. Sau đó, mô có thể được kiểm tra để xem mức độ viêm ở đó và mức độ tổn thương cơ quan của bạn. Các xét nghiệm khác có thể cho biết bạn có kháng thể tự miễn dịch hay không và liệu chúng có liên quan đến bệnh lupus hay bệnh gì khác hay không.
Hình ảnh
Bác sĩ cũng có thể muốn thực hiện một số xét nghiệm hình ảnh, đặc biệt nếu bạn có các triệu chứng cho thấy tim, não hoặc phổi của bạn có thể bị ảnh hưởng hoặc nếu bạn có kết quả xét nghiệm bất thường.
tia X
Bạn có thể chụp X-quang ngực để tìm các dấu hiệu cho thấy tim của bạn to ra hoặc phổi của bạn bị viêm và / hoặc có dịch trong đó.
Siêu âm tim
Siêu âm tim có thể chỉ ra các vấn đề với van và / hoặc tim của bạn. Nó sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh của trái tim bạn khi nó đang đập.
Chụp cắt lớp vi tính (CT)
Xét nghiệm này có thể được sử dụng nếu bạn bị đau bụng để kiểm tra các vấn đề như viêm tụy hoặc bệnh phổi.
Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI)
Nếu bạn có các triệu chứng như các vấn đề về trí nhớ hoặc các vấn đề ở một bên cơ thể, bác sĩ có thể chụp MRI để kiểm tra não của bạn.
Siêu âm
Bác sĩ có thể muốn siêu âm khớp nếu bạn bị đau nhiều. Nếu bạn đang có các triệu chứng liên quan đến thận, bạn có thể siêu âm vùng bụng để kiểm tra sự mở rộng và tắc nghẽn của thận.
Chẩn đoán phân biệt
Lupus là một căn bệnh nổi tiếng khó chẩn đoán vì các triệu chứng và kết quả xét nghiệm của nó có thể chỉ ra rất nhiều bệnh khác có thể xảy ra. Có rất nhiều bệnh có các triệu chứng trùng lặp với lupus hơn có thể được liệt kê ở đây, nhưng một số bệnh phổ biến nhất bao gồm:
- Viêm khớp dạng thấp (RA):Viêm khớp lupus và RA có nhiều triệu chứng phổ biến, nhưng bệnh khớp trong RA thường nặng hơn. Ngoài ra, sự hiện diện của một kháng thể được gọi là peptit citrullin chống chu kỳ được tìm thấy ở những người bị RA nhưng không bị SLE.
- Xơ cứng toàn thân (SSc): Các triệu chứng tương tự giữa SSc và lupus là trào ngược và bệnh Raynaud (khi ngón tay của bạn chuyển sang màu xanh hoặc trắng khi lạnh). Một điểm khác biệt giữa SSc và lupus là kháng thể kháng DNA sợi kép (dsDNA) và kháng Smith (Sm), có liên quan đến bệnh lupus, không thường xảy ra ở SSc. Một điểm khác biệt khác là những người bị SSc thường có kháng thể với kháng nguyên gọi là Scl-70 (topoisomerase I) hoặc kháng thể đối với protein tâm động.
- Hội chứng Sjogren: Các cơ quan tương tự có thể liên quan đến bệnh lupus, chẳng hạn như da, tim, phổi và thận, cũng có thể biểu hiện trong hội chứng Sjogren. Tuy nhiên, có một số triệu chứng điển hình hơn của một hoặc khác, và những người bị hội chứng Sjogren thường có kháng thể với kháng nguyên Ro và La.
- Viêm mạch: Các triệu chứng chung của cả bệnh lupus và viêm mạch máu bao gồm tổn thương da, các vấn đề về thận và viêm mạch máu. Một điểm khác biệt trong chẩn đoán giữa viêm mạch và lupus là những người bị viêm mạch có xu hướng âm tính với ANA; chúng cũng thường có kháng thể đối với kháng nguyên tế bào chất của bạch cầu trung tính (ANCA).
- Hội chứng Behçet: Các triệu chứng chồng chéo bao gồm loét miệng, viêm khớp, bệnh viêm mắt, bệnh tim và bệnh não. Những người mắc hội chứng Behçet có xu hướng là nam giới và âm tính với ANA, trong khi ngược lại với những người bị lupus.
- Viêm cơ da (DM) và viêm đa cơ (PM): Trong khi hầu hết tất cả những người bị lupus đều có kết quả xét nghiệm ANA dương tính, chỉ có khoảng 30% những người bị DM và PM có kết quả. Ví dụ, những người bị DM và PM không bị loét miệng, viêm thận, viêm khớp và bất thường về máu như những người bị lupus.
- Bệnh Still người lớn (ASD): Lupus và ASD có thể có một số triệu chứng giống nhau, chẳng hạn như sốt, sưng hạch bạch huyết, viêm khớp và sốt. Tuy nhiên, những người bị ASD thường có xét nghiệm ANA âm tính và số lượng bạch cầu cao, trong khi những người bị lupus thường có xét nghiệm ANA dương tính và số lượng bạch cầu thấp.
- Bệnh của Kikuchi: Bệnh này thường tự thuyên giảm trong vòng bốn tháng và được chẩn đoán bằng sinh thiết hạch bạch huyết.Một số triệu chứng chung của bệnh lupus bao gồm sưng hạch bạch huyết, đau cơ, đau khớp, sốt và ít thường xuyên hơn là lá lách và gan to.
- Bệnh huyết thanh: Các triệu chứng chồng chéo giữa bệnh huyết thanh, phản ứng dị ứng với thuốc tiêm và bệnh lupus có thể bao gồm sưng hạch bạch huyết, tổn thương da, sốt và đau khớp. Tuy nhiên, những người bị bệnh huyết thanh có xu hướng âm tính với ANA và các triệu chứng của họ biến mất sau khi họ bắt đầu phản ứng dị ứng, thường trong vòng 5 đến 10 ngày.
- Đau cơ xơ hóa: Điều này có thể phức tạp hơn một chút để tách biệt vì nhiều người bị lupus cũng bị đau cơ xơ hóa, các triệu chứng bao gồm mệt mỏi, đau khớp và cơ. Tuy nhiên, tình trạng nhạy cảm với ánh sáng, viêm khớp và liên quan đến các cơ quan có thể xảy ra với bệnh lupus không được tìm thấy trong chứng đau cơ xơ hóa.
- Nhiễm trùng: Những người có các triệu chứng tương tự bao gồm Epstein-Barr, HIV, viêm gan B, viêm gan C, cytomegalovirus, salmonella và bệnh lao. Epstein-Barr có thể đặc biệt khó phân biệt với bệnh lupus vì nó cũng dẫn đến kết quả xét nghiệm ANA dương tính. Đây là lúc các xét nghiệm kháng thể tự động cụ thể có thể hữu ích.
Các bác sĩ có nhiệm vụ giải thích kết quả xét nghiệm, sau đó so sánh chúng với các triệu chứng của bạn và các kết quả xét nghiệm khác. Thật khó khăn khi bệnh nhân biểu hiện các triệu chứng mơ hồ và kết quả xét nghiệm mâu thuẫn nhau, nhưng các bác sĩ khéo léo có thể xem xét tất cả các bằng chứng này và cuối cùng xác định xem bạn có bị lupus hay không. Điều này có thể mất một thời gian cùng với thử nghiệm và sai sót.
Tiêu chuẩn chẩn đoán
Thật không may, không có tiêu chuẩn chẩn đoán được chấp nhận rộng rãi cho SLE. Tuy nhiên, nhiều bác sĩ sử dụng 11 tiêu chí chung của American College of Rheumatology (ACR). Các tiêu chí này được thiết kế để xác định đối tượng cho các nghiên cứu, vì vậy chúng rất nghiêm ngặt. Nếu bạn hiện có từ bốn tiêu chí này trở lên hoặc nếu bạn đã từng có chúng trong quá khứ, thì khả năng rất cao là bạn bị SLE. Tuy nhiên, có ít hơn bốn không loại trừ SLE. Một lần nữa, xét nghiệm bổ sung có thể cần thiết để thông báo chẩn đoán chính thức. Các tiêu chí này bao gồm:
- Phát ban Malar: Bạn đã bị phát ban nhô cao hoặc phẳng trên mũi và má, được gọi là phát ban bướm.
- Cảm quang: Bạn bị phát ban do ánh nắng mặt trời hoặc các tia UV khác, hoặc nó làm cho bạn bị phát ban nặng hơn.
- Phát ban dạng đĩa: Bạn đã bị phát ban loang lổ và nổi lên và có thể gây ra các tổn thương có vảy để lại sẹo.
- Loét miệng: Bạn bị lở loét trong miệng thường không đau.
- Viêm khớp: Bạn đã bị đau và sưng ở hai hoặc nhiều khớp mà không phá hủy các xương xung quanh.
- Viêm thanh mạc: Bạn bị đau ngực nặng hơn khi bạn hít thở sâu và do viêm niêm mạc xung quanh phổi hoặc niêm mạc xung quanh tim.
- Rối loạn thận: Bạn đã có protein liên tục hoặc phôi tế bào (các mảnh tế bào nên đi qua) trong nước tiểu của bạn.
- Rối loạn thần kinh: Bạn đã từng bị rối loạn tâm thần hoặc co giật.
- Rối loạn máu: Bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh thiếu máu, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu hoặc giảm bạch huyết.
- Rối loạn miễn dịch: Bạn có kháng thể kháng DNA sợi kép, kháng Smith, hoặc kháng phospholipid dương tính.
- ANA bất thường: Xét nghiệm kháng thể kháng nhân (ANA) của bạn là bất thường.
Điều quan trọng cần lưu ý là không phải tất cả những người được chẩn đoán mắc bệnh lupus đều đáp ứng bốn tiêu chí này trở lên. Một số chỉ gặp hai hoặc ba nhưng có các đặc điểm khác liên quan đến bệnh lupus. Đây là một lời nhắc nhở khác về mức độ phức tạp của căn bệnh này với một loạt các triệu chứng có thể biểu hiện khác nhau ở mỗi cá nhân.
Ngoài ra, hãy đọc về các triệu chứng và xét nghiệm lupus âm tính với ANA.
Những điều bạn nên biết về điều trị bệnh Lupus