NộI Dung
- Triệu chứng lâm sàng
- Thử nghiệm điều trị chẩn đoán
- Phòng thí nghiệm và Kiểm tra
- Hình ảnh
- Chẩn đoán phân biệt
Tuy nhiên, khi các triệu chứng trở nên mãn tính hơn hoặc xảy ra hai lần trở lên mỗi tuần, bạn có thể mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), bệnh này có thể yêu cầu đánh giá chính thức hơn về các triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm và hình ảnh.
Triệu chứng lâm sàng
Chẩn đoán GERD thường dựa trên các triệu chứng lâm sàng. Đừng ngạc nhiên nếu bác sĩ yêu cầu bạn hoàn thành một bảng câu hỏi. Bảng câu hỏi về bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD-Q) là một xét nghiệm đã được xác thực đã được chứng minh trong các nghiên cứu lâm sàng để giúp chẩn đoán với tỷ lệ chính xác là 89 phần trăm.
GERD-Q hỏi sáu câu hỏi đơn giản về tần suất xuất hiện các triệu chứng và nhu cầu của bạn đối với các phương pháp điều trị không kê đơn như thuốc kháng axit. Mỗi câu hỏi được chấm theo thang điểm từ 0 (0 ngày mỗi tuần) đến ba điểm (bốn đến bảy ngày mỗi tuần). Điểm từ tám trở lên phù hợp với chẩn đoán GERD.
Thử nghiệm điều trị chẩn đoán
Bước tiếp theo trong đánh giá của bạn thường không phải là một bài kiểm tra. Trừ khi các triệu chứng của bạn gây lo ngại về tình trạng nghiêm trọng hơn, rất có thể bác sĩ sẽ đề nghị thử nghiệm điều trị.
Trong trường hợp này, bác sĩ sẽ kê đơn thuốc ức chế bơm proton (PPI) để bạn dùng trong vòng 4 đến 8 tuần. PPI hoạt động bằng cách ức chế sản xuất axit trong dạ dày. Nếu các triệu chứng của bạn cải thiện khi nồng độ axit giảm, điều này thường đủ để xác định chẩn đoán. Các loại thuốc trong danh mục này bao gồm esomeprazole (Nexium), omeprazole (Prilosec), pantoprazole (Prevacid) hoặc rabeprazole (AcipHex). Nhiều loại thuốc này hiện có sẵn không cần kê đơn.
Hướng dẫn thảo luận với bác sĩ về chứng ợ nóng
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Phòng thí nghiệm và Kiểm tra
Một quan niệm sai lầm phổ biến là H. pylori, một loại vi khuẩn có liên quan đến bệnh loét dạ dày tá tràng, cũng gây ra GERD. Nghiên cứu đã không cho thấy điều này là đúng và việc sàng lọc thường không được khuyến khích. Trong thực tế, điều trị H. pylori nhiễm trùng không giúp cải thiện các triệu chứng GERD.
Đó không phải là trường hợp khó tiêu. Trong khi GERD thường giới hạn ở chứng ợ nóng và ợ nước, khó tiêu là một hội chứng lâm sàng rộng hơn. Nó bao gồm các triệu chứng tiêu hóa khác như đau bụng trên, đầy bụng, buồn nôn và cảm giác no sớm, ngay cả khi ăn một lượng nhỏ. Đánh giá cho H. pylori nên được xem xét cho các trường hợp này.
Thử nghiệm cho H. pylori nhiễm trùng có thể được thực hiện theo một trong ba cách.
- Kiểm tra hơi thở urê: Bài kiểm tra dựa trên thực tế rằng H. pylori vi khuẩn phân hủy urê thành carbon dioxide và amoniac. Tại cơ sở thí nghiệm, bạn sẽ ăn một mẫu urê, ở dạng lỏng hoặc dạng viên, có gắn một lượng nhỏ đồng vị cacbon phóng xạ vào nó. Sau đó, bạn sẽ hít thở vào một bình chứa để đo mức carbon dioxide của bạn. Nếu H. pylori có mặt, đồng vị sẽ được phát hiện trong mẫu.
- Xét nghiệm kháng nguyên phân: Nếu bạn bị nhiễm H. pylori, protein từ vi khuẩn sẽ được đào thải ra ngoài theo phân của bạn. Xét nghiệm miễn dịch enzym có thể phát hiện bạn có bị nhiễm hay không bằng cách xét nghiệm mẫu phân của bạn với các kháng thể liên kết với các kháng nguyên đó.
- Thử nghiệm huyết thanh học: Hệ thống miễn dịch của bạn tạo ra các kháng thể chống lại H. pylori nếu bạn đã bị nhiễm bệnh. Thật không may, không phải lúc nào cũng dễ dàng giải thích các kết quả huyết thanh học. Kháng thể IgM trong máu có thể biểu hiện nhiễm trùng đang hoạt động nhưng kháng sinh IgG có thể biểu thị nhiễm trùng đang hoạt động hoặc nhiễm trùng cũ.
Xét nghiệm urê hơi thở và xét nghiệm kháng nguyên trong phân là những xét nghiệm ưu tiên cho tình trạng nhiễm trùng đang hoạt động. Vì PPI, bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) và kháng sinh có thể ảnh hưởng đến độ chính xác của kết quả, bạn không nên dùng những loại thuốc này ít nhất hai tuần trước khi xét nghiệm. Cơ sở thí nghiệm sẽ cung cấp cho bạn hướng dẫn về cách chuẩn bị tốt nhất.
Hình ảnh
Nếu bạn đã thất bại trong một thử nghiệm điều trị chẩn đoán, nghĩa là bạn vẫn còn các triệu chứng, bạn có thể cần đánh giá thêm. Có thể là bạn mắc phải một trường hợp GERD nặng hơn, biến chứng từ GERD hoặc một nguyên nhân khác gây ra các triệu chứng ợ chua của bạn. Tại thời điểm này, bác sĩ sẽ muốn xem xét kỹ hơn thực quản của bạn và nó hoạt động tốt như thế nào.
Nội soi đại tràng
Nghiên cứu hình ảnh phổ biến nhất là nội soi trên, còn được gọi là nội soi thực quản (EGD). Nghiên cứu được thực hiện dưới thuốc an thần.
Một ống soi mềm mỏng có camera và nguồn sáng ở cuối được đưa vào miệng của bạn và dẫn hướng xuống thực quản vào dạ dày và vào phần trên của tá tràng, phần đầu tiên của ruột non. Điều này cho phép bác sĩ, thường là bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, trực tiếp hình dung bên trong các cơ quan này và tiến hành sinh thiết hoặc thực hiện các thủ thuật khi cần thiết dựa trên phát hiện của mình. Mẫu mô cũng có thể được thu thập cho H. pylori thử nghiệm.
Xét nghiệm này hữu ích nhất trong việc chẩn đoán các biến chứng do tiếp xúc với axit quá nhiều. Barrett thực quản, một tình trạng làm tăng nguy cơ ung thư thực quản, là một biến chứng khác, mặc dù ít phổ biến hơn, nhưng lại là một biến chứng.
Các biến chứng từ nội soi trên rất hiếm nhưng vẫn xảy ra. Biến chứng phổ biến hơn là rách thực quản nhưng nó có nhiều khả năng xảy ra hơn khi thực hiện một thủ thuật, chẳng hạn như nong rộng thực quản. Các biến chứng khác cần xem xét là nhiễm trùng từ ống nội soi hoặc chảy máu có thể xảy ra tại các vị trí sinh thiết.
Kiểm tra trở kháng và giám sát pH thực quản
Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán GERD là theo dõi pH thực quản. Vấn đề là nó có thể tốn thời gian và bất tiện. Không có gì ngạc nhiên khi nó không được sử dụng như một công cụ chẩn đoán hàng đầu. Thay vào đó, nó được thực hiện khi các nghiên cứu khác được đề cập ở trên là âm tính và bác sĩ cần xác nhận rằng có vấn đề trào ngược axit gây ra các triệu chứng của bạn.
Nghiên cứu này đo lượng axit đi vào thực quản. Nó hoạt động dựa trên một ống thông mỏng có cảm biến pH ở một đầu và thiết bị ghi ở đầu kia. Ống thông được đặt qua mũi và dẫn vào thực quản để nó nằm trên cơ thắt thực quản dưới (LES). Về mặt giải phẫu, LES ngăn cách thực quản với dạ dày.
Ống thông được giữ nguyên trong 24 giờ. Nó đo mức độ pH ở LES theo thời gian. Nó cũng có thể đo lượng thức ăn và các chất trong dạ dày khác trào ngược vào thực quản trong quá trình được gọi là kiểm tra trở kháng. Trong thời gian này, bạn được yêu cầu ghi nhật ký về các triệu chứng và lượng thức ăn của mình. Khi hết thời gian, dữ liệu được thu thập từ cảm biến và tương quan với nhật ký của bạn.
Axit được xác định bằng pH nhỏ hơn 7,0. Đối với mục đích chẩn đoán, độ pH nhỏ hơn 4 phần trăm xác nhận chẩn đoán GERD nếu nó xảy ra từ 4,3 phần trăm trở lên. Đây là trường hợp ít nhất nếu bạn không dùng PPI. Nếu bạn đang dùng PPI, xét nghiệm của bạn được coi là bất thường khi độ pH của bạn nằm trong khoảng 1,3% thời gian.
Ngoài ra còn có một phiên bản viên nang để theo dõi pH, mặc dù phương pháp này không phải là một lựa chọn để kiểm tra trở kháng. Viên nang được gắn vào thực quản trong quá trình nội soi phía trên và dữ liệu được thu thập không dây. Mức độ axit được đo trong 48 đến 96 giờ. Không cần phải làm nội soi khác để loại bỏ nang. Trong khoảng thời gian một tuần, thiết bị rơi khỏi thực quản và được thải ra ngoài theo phân. Mặc dù xét nghiệm này chính xác hơn xét nghiệm pH bằng ống thông truyền thống, nhưng nó cũng xâm lấn hơn và đắt hơn đáng kể.
Phép đo thực quản
Bác sĩ có thể nghi ngờ rằng rối loạn nhu động thực quản đang gây ra chứng ợ nóng của bạn. Khi bạn ăn, thức ăn sẽ đi từ miệng xuống dạ dày, nhưng chỉ sau một loạt chuyển động cơ phối hợp. Cơ lót thực quản đẩy thức ăn về phía trước trong một quá trình được gọi là nhu động.
Các cơ thắt thực quản trên và dưới cũng phải mở và đóng vào những thời điểm thích hợp để di chuyển thức ăn về phía trước hoặc ngăn cản thức ăn di chuyển theo hướng lùi lại. Bất kỳ sự bất thường nào trong những chuyển động này có thể dẫn đến khó nuốt, đau ngực hoặc ợ chua.
Manometry là một bài kiểm tra đánh giá chức năng vận động. Một ống nhỏ được đưa vào mũi và dẫn qua thực quản và vào dạ dày. Các cảm biến dọc theo ống phát hiện mức độ co bóp của các cơ khi bạn nuốt. Bạn sẽ không được dùng thuốc an thần trong quá trình thử nghiệm vì bạn sẽ được yêu cầu nuốt một lượng nước nhỏ. Bác sĩ sẽ theo dõi sự phối hợp và sức mạnh của các cơn co thắt cơ thực quản khi bạn nuốt. Nhìn chung, bài kiểm tra thường chỉ kéo dài từ 10 đến 15 phút.
Mặc dù áp lực kế có thể giúp chẩn đoán GERD, nhưng nó hữu ích nhất để chẩn đoán các rối loạn nhu động khác như chứng đau thắt lưng và co thắt thực quản.
Bari Swallow
Nuốt bari có thể không phải là xét nghiệm tốt nhất để kiểm tra GERD, nhưng nó có thể tìm kiếm vết thắt thực quản, một biến chứng của GERD. Nghiên cứu cũng hữu ích trong việc xác định thoát vị gián đoạn hoặc rối loạn nhu động thực quản có thể góp phần gây ra các triệu chứng ợ chua.
Thử nghiệm được thực hiện bằng cách chụp một loạt tia X trong khi bạn uống một loại thuốc nhuộm màu đục gọi là bari. Bari xuất hiện trên tia X tối hơn so với xương và mô của bạn, giúp bác sĩ dễ dàng theo dõi chuyển động của cơ qua thực quản. Các bất thường giải phẫu trong thực quản cũng có thể được nhìn thấy theo cách này.
Chẩn đoán phân biệt
Ợ chua thường gặp nhất nhưng không phải lúc nào cũng là do GERD. Như đã thảo luận, nó cũng có thể liên quan đến chứng khó tiêu,H. pylori nhiễm trùng và viêm thực quản. Các tình trạng khác cần xem xét bao gồm rối loạn nhu động thực quản như chứng đau thắt ngực và co thắt thực quản.
Trong trường hợp xấu nhất và ít khả năng nhất, ung thư thực quản có thể là nguyên nhân. Vì lý do này, bạn nên đến gặp bác sĩ nếu có các triệu chứng ợ chua nghiêm trọng hoặc xảy ra hơn hai lần mỗi tuần.
Cách điều trị chứng ợ nóng- Chia sẻ
- Lật
- Bản văn