NộI Dung
Khi lượng chất lỏng trong hệ thống nội mạch quá thấp, được gọi là không đủ thể tích, hoặc giảm thể tích tuần hoàn. (Trong hầu hết các trường hợp, điều này đề cập đến thể tích máu, nhưng điều này cũng có thể bao gồm cả dịch bạch huyết.) Bài viết này sẽ tập trung vào giảm thể tích tuần hoàn vì nó liên quan đến thể tích máu so với không gian có sẵn bên trong hệ tuần hoàn.Nhu cầu về chất lỏng của mỗi người là khác nhau một chút và phụ thuộc vào khối lượng cơ nạc, sức khỏe tim mạch, lượng mỡ trong cơ thể và nhiều thứ khác. Có các dấu hiệu lâm sàng của giảm thể tích tuần hoàn, nhưng có thể mất tới 30% tổng thể tích tuần hoàn trước khi bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng của giảm thể tích tuần hoàn trở nên rõ ràng.
Lý lịch
Cơ thể về cơ bản là một túi (hoặc một số túi) chất lỏng. Mỗi tế bào có một màng bên ngoài chứa đầy chất lỏng, bên trong là tất cả các cấu trúc cần thiết cho chức năng của tế bào. Các tế bào tạo nên các mô, nhiều trong số đó được tổ chức thành các cấu trúc khác nhau có thể dẫn truyền hoặc chứa chất lỏng.
Tất cả chất lỏng này đều là nước và phải có đủ nước để cân bằng tất cả các muối và hạt trong đó. Nước và muối được di chuyển từ tế bào này sang tế bào khác, cũng như vào và ra khỏi dòng máu khi cơ thể cần cân bằng chất lỏng.
Khi cơ thể được cung cấp đủ nước và có đủ thể tích chất lỏng tương đối để lấp đầy không gian tuần hoàn, các hệ thống thường hoạt động bình thường.
Tuy nhiên, khi không gian tuần hoàn quá lớn so với lượng chất lỏng có sẵn, nó được gọi là giảm thể tích tuần hoàn.
Sự thiếu hụt thể tích ảnh hưởng đến khả năng của cơ thể để cung cấp đầy đủ máu, oxy và chất dinh dưỡng cho các mô. Truyền dịch không đầy đủ là một tình trạng được gọi là sốc. Giảm thể tích tuần hoàn và sốc có liên quan mật thiết với nhau.
Các triệu chứng
Các triệu chứng giảm thể tích tuần hoàn và các triệu chứng sốc rất giống nhau. Khi thể tích máu giảm, cơ thể bắt đầu bù lại lượng thiếu hụt bằng cách co thắt các mạch máu. Việc chèn ép các mạch máu làm cho không gian có sẵn bên trong hệ thống tim mạch nhỏ hơn, có nghĩa là thể tích máu tương đối đủ để tạo áp lực và tưới máu cho các mô.
Điều này làm máu chảy ra khỏi các bộ phận xa nhất của cơ thể (thường là da) và dẫn đến mất màu và ít nhận thấy độ ấm hơn (da nhợt nhạt, mát). Nhịp tim tăng để lưu thông máu có sẵn nhanh hơn và tăng huyết áp đủ để bù đắp sự mất thể tích (và áp lực) trong không gian mạch. Tại thời điểm này, huyết áp có thể đo được thường rất ít thay đổi.
Nếu nguyên nhân gây giảm thể tích tuần hoàn (xem bên dưới) không được khắc phục và cơ thể tiếp tục mất thể tích chất lỏng, cơ thể sẽ phản ứng bằng cách:
- Đổ mồ hôi (phản ứng căng thẳng với việc mất tưới máu)
- Chóng mặt (vì mất tưới máu ảnh hưởng đến não)
- Lú lẫn
- Mệt mỏi
- Giảm huyết áp
Nếu tình trạng giảm thể tích tuần hoàn vẫn không được điều trị và không khắc phục được nguyên nhân, bệnh nhân có thể bất tỉnh.
Nguyên nhân
Nói chung, 60% trọng lượng cơ thể ở nam giới được tạo thành từ chất lỏng trong khi ở nữ giới là khoảng 50%.
Có một số cách để giảm thể tích chất lỏng. Đổ mồ hôi, đi tiểu nhiều, nôn mửa hoặc tiêu chảy đều có thể gây mất nước nhanh chóng. Nếu chất lỏng không được thay thế đầy đủ qua nước uống, một người có thể bị mất nước và cuối cùng là giảm thể tích.
Chảy máu là nguyên nhân phổ biến nhất của giảm thể tích tuần hoàn. Trên thực tế, mất máu trực tiếp có thể dẫn đến giảm thể tích tuần hoàn rất nhanh.
Vị trí chảy máu có thể là bên trong (như chảy máu vào ổ bụng), đường tiêu hóa (chảy máu vào dạ dày, thực quản hoặc ruột) hoặc bên ngoài. Trong trường hợp xuất huyết nội tạng hoặc đường tiêu hóa, đôi khi các dấu hiệu và triệu chứng của giảm thể tích tuần hoàn là dấu hiệu đầu tiên của mất máu, chứ không phải là quan sát bản thân chảy máu.
Dịch chuyển ra khỏi máu cũng có thể gây giảm thể tích tuần hoàn. Mất nước nghiêm trọng (mất nước) có thể dẫn đến giảm thể tích tuần hoàn do các mô kéo nước ra khỏi máu để cân bằng lượng nước mất đi. Ngay cả một bệnh nhân bị phù (sưng) nghiêm trọng ở tứ chi - chẳng hạn như bệnh nhân suy tim sung huyết - có thể bị giảm thể tích tuần hoàn.
Mặc dù bệnh nhân có thể có quá nhiều chất lỏng trong cơ thể (dẫn đến sưng tấy), họ có thể không có đủ trong hệ thống tim mạch. Điều này sẽ dẫn đến giảm thể tích tuần hoàn.
Nếu lượng chất lỏng trong cơ thể không thay đổi, nhưng kích thước của hệ thống tim mạch mở rộng, bệnh nhân có thể bị giảm thể tích tương đối. Trong trường hợp này, không có mất hoặc dịch chuyển, nhưng không gian trong mạch máu tăng lên đột ngột dẫn đến mất áp lực và tưới máu giống như giảm thể tích tuần hoàn. Đây là nguyên nhân khiến bệnh nhân bất tỉnh trong cơn ngất.
Chẩn đoán
Không có xét nghiệm máu chắc chắn về tình trạng giảm thể tích tuần hoàn. Đánh giá lâm sàng là cần thiết để chẩn đoán nó. Các dấu hiệu quan trọng bao gồm huyết áp, nhịp mạch, thời gian phục hồi của mao mạch (mất bao lâu để màu sắc trở lại móng tay sau khi bạn bóp móng tay - móng tay trở lại càng nhanh thì càng tốt) và nhịp hô hấp đều cung cấp manh mối về lượng máu của bệnh nhân so với năng lực tim mạch của anh ta.
Khi kiểm tra tiền sử và khám sức khỏe kỹ lưỡng, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể hỏi bệnh nhân về lượng chất lỏng, tiền sử nôn mửa hoặc tiêu chảy và lượng nước tiểu. Bệnh nhân cũng có thể cần được đo huyết áp và mạch khi nằm xuống, ngồi lên và đứng. Sự thay đổi các dấu hiệu quan trọng giữa các vị trí này có thể cho thấy sự hiện diện của giảm thể tích tuần hoàn.
Sự đối xử
Uống nước là phương pháp điều trị giảm thể tích tuần hoàn. Trong trường hợp mất máu trực tiếp, có thể cần truyền máu cho những trường hợp nặng. Nếu không, có thể phải truyền tĩnh mạch. Điều trị quan trọng nhất là điều chỉnh nguyên nhân cơ bản của tình trạng giảm thể tích tuần hoàn.
Một lời từ rất tốt
Tình trạng giảm thể tích tuần hoàn có thể dẫn đến choáng và sốc rất nguy hiểm. Nếu bạn không được truyền đủ chất lỏng hoặc bạn bị chảy máu (thậm chí chảy máu cam đơn giản mà không ngừng) và bạn cảm thấy chóng mặt, yếu ớt hoặc buồn nôn, tốt nhất bạn nên đến gặp bác sĩ hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe ngay lập tức. Can thiệp sớm là cách tốt nhất để chẩn đoán và điều trị.
Các loại sốc khác nhau