NộI Dung
Lồng ruột là một tình trạng nghiêm trọng xảy ra khi một phần ruột tự di chuyển vào bên trong (tương tự như cách hoạt động của kính viễn vọng) và gây tắc nghẽn. Nó phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh và trẻ em hơn là ở người lớn. Lồng ruột có thể đe dọa tính mạng và cần được điều trị ngay lập tức. Các triệu chứng của lồng ruột có thể bao gồm đau bụng, phân như thạch, có máu, nôn mửa, tiêu chảy và sốt. Cơn đau bụng sẽ đến và đi sau mỗi 15 đến 20 phút, trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh bị lồng ruột gặp cơn đau này sẽ khóc và kéo đầu gối vào ngực. Lồng ruột có thể xảy ra ở bất kỳ điểm nào trong đường tiêu hóa nhưng thường thấy nhất xảy ra ở phần tiếp giáp giữa ruột non và ruột già.Giải phẫu và chức năng của hệ thống tiêu hóa
Ruột non là một cấu trúc giống như ống nối dạ dày và ruột già. Ruột già, cũng có dạng ống, được nối với ruột non qua van hồi tràng. Sau khi thức ăn được nhai, nuốt và đi qua dạ dày, nó sẽ đi vào ruột non, nơi hầu hết các vitamin và khoáng chất được hấp thụ. Thức ăn được di chuyển qua hệ tiêu hóa nhờ các cơ co bóp ở thành ống tiêu hóa gọi là nhu động ruột. Tiếp theo, thức ăn đã được tiêu hóa một phần sẽ đi qua van hồi tràng và vào ruột già, nơi nó tiếp tục được phân hủy và nước được hấp thụ. Cuối cùng, chất thải ra khỏi cơ thể qua hậu môn dưới dạng đi tiêu. Lồng ruột có thể cản trở sự di chuyển của phân qua ruột, có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như thủng ruột (thủng).
Triệu chứng lồng ruột
Lồng ruột phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh và trẻ em và hiếm khi xảy ra ở người lớn. Các triệu chứng có thể tương tự nhưng có thể khó xác định hơn ở trẻ sơ sinh và trẻ em, những người không thể nói với người chăm sóc của chúng những gì đang xảy ra. Ở người lớn, lồng ruột có thể xảy ra cùng với các tình trạng khác và do đó có thể khó chẩn đoán.
Các triệu chứng của lồng ruột bao gồm:
- Khối u ở bụng
- Đau bụng đến và đi sau mỗi 15 đến 20 phút
- Bệnh tiêu chảy
- Sốt
- Hôn mê
- Phân có máu và chất nhầy và có thể giống như thạch
- Nôn mửa
Không phải mọi triệu chứng sẽ xảy ra trong mọi trường hợp lồng ruột. Cơn đau bụng sẽ bắt đầu xuất hiện và giảm dần nhưng sẽ dữ dội hơn và thường xuyên hơn khi tình trạng bệnh tiến triển. Một số trẻ em, đặc biệt là những trẻ lớn hơn, có thể chỉ bị đau chứ không có bất kỳ triệu chứng nào khác. Tuy nhiên, trẻ sơ sinh có thể không khóc hoặc đưa ra những dấu hiệu khác rằng chúng đang bị đau. Trẻ sơ sinh bị đau bụng có thể phản ứng bằng cách khóc và kéo đầu gối lên ngực.
Đối với người lớn, lồng ruột hiếm gặp và triệu chứng phổ biến nhất là đau bụng từng cơn, sau đó là buồn nôn và nôn. Vì khó chẩn đoán ở người lớn, một số người có thể mất một khoảng thời gian trước khi gặp bác sĩ.
Khi lồng ruột không được điều trị, nó có thể dẫn đến mất nguồn cung cấp máu cho phần đó của ruột. Nếu không có máu lưu thông, các mô trong ruột có thể bắt đầu chết, đầu tiên dẫn đến một lỗ trên thành ruột và sau đó là một bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng được gọi là viêm phúc mạc. Viêm phúc mạc có thể gây sưng và đau bụng, sốt, thờ ơ hoặc bơ phờ, thở bất thường và mạch đập yếu hoặc nhanh. Viêm phúc mạc là một cấp cứu y tế và cần được điều trị ngay lập tức.
Nguyên nhân
Có một số lý do khác nhau khiến lồng ruột có thể xảy ra, nhưng hầu hết trường hợp không có nguyên nhân xác định được. Một nguyên nhân có thể gây ra lồng ruột ở trẻ em là do virus. Virus đã được tìm thấy trong phân của trẻ em bị lồng ruột. Ngoài ra, tình trạng này dường như xảy ra theo các biến đổi theo mùa giống như vi rút, có nghĩa là, nó xảy ra thường xuyên hơn vào các thời điểm trong năm khi vi rút phổ biến hơn được lây lan từ người sang người.
Một nguyên nhân khác có thể gây ra lồng ruột là do polyp, khối u hoặc sự phát triển bất thường trong ruột non. Các cơn co thắt bình thường của ruột được gọi là nhu động ruột. Chúng làm cho ruột chuyển động theo kiểu sóng. Một phần của ruột có thể "bám lấy" sự phát triển bất thường này (được gọi là điểm dẫn) khi nó di chuyển. Điều xảy ra tiếp theo là đoạn ruột đó bị mắc vào sự phát triển bất thường đó và khi chuyển động của sóng xảy ra, ruột có thể tự quan sát chính nó.
Ở trẻ em, nguyên nhân của lồng ruột thường không rõ trong 90% các trường hợp. Tuy nhiên, ở một số trẻ, nguyên nhân có thể là do Meckel’s diverticulum. Đây là hiện tượng chảy ra ngoài trong thành ruột non. Meckel’s diverticulum có ngay từ khi mới sinh (bẩm sinh). Đây là bất thường bẩm sinh phổ biến nhất của đường tiêu hóa, xảy ra ở 2% số người. Màng lưới trở thành cái neo mà một đoạn ruột bám vào và bắt đầu nhìn vào kính viễn vọng.
Ở người lớn, lồng ruột có thể là kết quả của sự phát triển bất thường (chẳng hạn như một khối u hoặc một khối u). Nó cũng có thể xảy ra do mô sẹo (kết dính) trong ruột, chẳng hạn như mô sẹo hình thành sau khi phẫu thuật bụng. Hiếm khi (trong 0,1–0,3% trường hợp), lồng ruột có thể xảy ra sau khi cắt bỏ dạ dày hoặc phẫu thuật giảm cân khác. Mặc dù cũng rất hiếm, lồng ruột có điểm dẫn cũng đã được thấy ở người lớn mắc bệnh Crohn.
Chẩn đoán
Có thể nghi ngờ lồng ruột khi trẻ sơ sinh hoặc trẻ em bị đau bụng và / hoặc các triệu chứng khác. Để chẩn đoán, thầy thuốc sẽ sờ nắn bụng, đặc biệt chú ý đến phản ứng của trẻ và xem bụng có sưng hay mềm không. Bác sĩ cũng có thể cảm nhận được vị trí của lồng ruột.
Chẩn đoán lồng ruột là một trường hợp cấp cứu y tế, và nếu bệnh nhân chưa đến khoa cấp cứu, bước tiếp theo sẽ là tìm kiếm sự chăm sóc tại đó ngay lập tức. Chụp X-quang bụng đơn giản sẽ cho thấy tắc nghẽn nhưng sẽ không cho thấy lồng ruột, và do đó chỉ được sử dụng hạn chế trong chẩn đoán. Tuy nhiên, sự hiện diện của tắc nghẽn hiển thị trên X-quang có thể cung cấp nhiều manh mối chẩn đoán hơn. Siêu âm ổ bụng hữu ích hơn trong việc xác định lồng ruột, đặc biệt là ở trẻ em. Ở người lớn, siêu âm bụng ít hữu ích hơn và do đó, chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể được sử dụng để chẩn đoán (hoặc loại trừ).
Đối với trẻ em, bác sĩ phẫu thuật nhi có thể được tư vấn để đưa ra cách chăm sóc tốt nhất. Đối với người lớn và trẻ em có biểu hiện bệnh nặng, phẫu thuật đường ruột có thể được tiến hành ngay lập tức.
Sự đối xử
Có một số cách để điều trị lồng ruột. Có hai loại thụt tháo có thể giúp đảo ngược tình trạng lồng ruột. Những phương pháp điều trị này có tác dụng trong nhiều trường hợp nhưng có thể cần lặp lại trong một số ít trường hợp.
Thuốc xổ khí. Âm thanh của thuốc xổ không khí: không khí được đưa vào ruột. Điều này được thực hiện bằng cách đưa một ống qua hậu môn và vào trực tràng. Không khí được di chuyển qua ống và vào ruột. Sau đó, một số tia X được thực hiện. Không khí giúp vị trí lồng ruột có thể nhìn thấy trên phim chụp X-quang. Không khí cũng được sử dụng như một phương pháp điều trị, vì nó giúp đẩy phần lồng ruột của ruột và di chuyển để nó không còn tự gấp lại được nữa.
Thuốc xổ bari. Trong loại thuốc xổ này, bari được đưa vào qua một ống đã được đưa qua hậu môn và vào trực tràng. Sau đó, chụp X-quang và bari giúp hình dung khu vực ruột đã bị giãn. Bari cũng được sử dụng như một phương pháp điều trị vì nó giúp đẩy phần lồng ruột của ruột trở lại vị trí cũ.
Phẫu thuật. Đối với những trường hợp có thể bị tắc nghẽn khiến phân không thể đi qua ruột, phẫu thuật có thể được thực hiện ngay lập tức. Phẫu thuật cũng có thể được thực hiện nếu lồng ruột không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác, ít xâm lấn hơn như thụt tháo khí hoặc bari hoặc nếu có một lỗ thủng (lỗ trong ruột). Trong quá trình phẫu thuật, có thể cần phải cắt bỏ một phần ruột và sau đó hai đầu của ruột được nối lại (cắt bỏ). Phẫu thuật có thể được thực hiện bằng nội soi, với một vài vết mổ nhỏ, hoặc mở, là một vết mổ lớn hơn. Sẽ cần phải ở lại bệnh viện vài ngày sau phẫu thuật, cho đến khi ruột tỉnh lại sau phẫu thuật và bệnh nhân có thể ăn uống bình thường trở lại.
Tiên lượng
Có nguy cơ lồng ruột tái phát ngay sau khi điều trị. Tỷ lệ tái phát được ước tính là khoảng từ 8% đến 13% trong một đánh giá được công bố của 69 nghiên cứu về lồng ruột ở trẻ em.
Một lời từ rất tốt
Lồng ruột phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh và trẻ em và không phổ biến hơn, khó chẩn đoán và điều trị ở người lớn. Trẻ bị đau từng cơn, biểu hiện bằng tiếng khóc và đưa chân lên bụng, cần được bác sĩ đánh giá xem có khả năng bị lồng ruột hay không. Trong hầu hết các trường hợp, tình trạng này có thể được điều trị ở trẻ em mà không cần phẫu thuật, và tình trạng tái phát không phổ biến. Đối với người lớn, phẫu thuật có thể cần thường xuyên hơn. Hầu hết mọi người hồi phục tốt, với điều trị bằng không khí hoặc dung dịch thụt tháo, hoặc phẫu thuật mà không bị lồng ruột tái phát.