NộI Dung
Ung thư tế bào niêm mạc nhú nội ống (IPMN) là một loại u nang được tìm thấy trong tuyến tụy. Những u nang này là lành tính - có nghĩa là chúng không phải là ung thư khi bắt đầu. Tuy nhiên, họ đang lo ngại vì trong một số ít trường hợp, IPMN có thể phát triển thành các khối u ác tính (ung thư). Các khối u ung thư này trở nên xâm lấn và là một dạng ung thư tuyến tụy rất khó điều trị.Được chẩn đoán với IPMN có thể gây nhầm lẫn và khó chịu, đặc biệt là khi tìm kiếm thông tin về khả năng mắc bệnh ung thư và hiểu những gì tiếp theo để theo dõi và lựa chọn điều trị. Trong nhiều trường hợp, IPMN được tìm thấy trong một bài kiểm tra được thực hiện cho một cái gì đó không liên quan đến tuyến tụy. Trong thời gian này, điều quan trọng là tìm kiếm ý kiến từ một hoặc nhiều chuyên gia để tìm ra tất cả các tùy chọn là gì.
Giữ hồ sơ tốt và nhận thông tin từ các bác sĩ khác về các vấn đề sức khỏe trong quá khứ (và đặc biệt là bất cứ điều gì liên quan đến tuyến tụy, như viêm tụy), cũng hữu ích trong việc ra quyết định. Cuối cùng, thừa nhận và nói chuyện với những người thân yêu và với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về sự căng thẳng và không chắc chắn cũng có thể hữu ích.
Tuyến tụy
Tuyến tụy là một cơ quan trong ổ bụng nằm sau dạ dày. Tuyến tụy có một ống dẫn chính chứa nhiều nhánh. Ống tụy kết nối với phần đầu tiên của ruột non (được gọi là tá tràng). Các enzym tiêu hóa được sản xuất trong tuyến tụy đi qua các nhánh, vào ống dẫn chính, và sau đó vào tá tràng.
Nó thường bị lãng quên, nhưng tuyến tụy sản xuất các hormone quan trọng và đóng một vai trò quan trọng trong quá trình tiêu hóa và trao đổi chất. Tuyến tụy sản xuất insulin, là một loại hormone đóng một vài vai trò trong quá trình trao đổi chất của cơ thể, bao gồm cả việc giúp hấp thụ glucose (đường) bởi cơ, chất béo và gan của cơ thể. Nếu không có đủ insulin do tuyến tụy sản xuất, lượng đường trong máu của cơ thể có thể tăng lên. Lượng đường trong máu cao liên tục có thể dẫn đến các tế bào của cơ thể không nhận đủ năng lượng cũng như dẫn đến sự phát triển của nhiều tình trạng sức khỏe khác nhau. Tiểu đường là một bệnh liên quan đến lượng đường trong máu cao, và một số dạng là do tuyến tụy không sản xuất đủ insulin hoặc không sử dụng insulin hiệu quả.
Tuyến tụy cũng sản xuất glucagon, là một loại hormone làm tăng mức glucose trong máu. Glucagon sẽ giúp ngăn ngừa lượng đường trong máu trở nên quá thấp (được gọi là hạ đường huyết). Cùng với insulin, glucagon giúp điều chỉnh lượng đường trong máu và giữ cho nó ở mức đồng đều trong cơ thể. Rất hiếm khi tuyến tụy sản xuất quá nhiều hoặc quá ít glucagon. Tuy nhiên, có IPMN có thể góp phần làm giảm sản xuất glucagon.
U nang tuyến tụy
Các nhà nghiên cứu tại Johns Hopkins đã tiến hành một cuộc nghiên cứu để tìm hiểu xem có bao nhiêu người mắc bệnh IPMN mà không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Họ đã xem xét kết quả chụp cắt lớp vi tính (CT) của 2.832 bệnh nhân, bao gồm cả tuyến tụy. Những gì họ phát hiện ra là mặc dù không có bệnh nhân nào có bất kỳ triệu chứng nào về tuyến tụy, nhưng 2,6% trong số họ bị u nang tuyến tụy.
U nang là một nhóm tế bào tạo thành một túi, có thể chứa đầy chất lỏng, không khí hoặc chất rắn. Có một số loại u nang khác nhau có thể hình thành trong tuyến tụy, với hai loại chính là u huyết thanh và u nhầy. IPMN là một u nang niêm mạc và một trong những đặc điểm là chúng chứa chất lỏng nhớt hơn chất lỏng được tìm thấy trong u nang huyết thanh. Nghiên cứu sâu hơn cho thấy rằng phần lớn các u nang được tìm thấy trong nghiên cứu của Johns Hopkins là IPMN.
IPMNs hình thành bên trong các ống dẫn của tuyến tụy. Chúng khác với các loại u nang khác bởi vì chúng có hình chiếu kéo dài vào hệ thống ống tụy.
Các nghiên cứu cho thấy rằng u nang tuyến tụy phổ biến hơn khi chúng ta già đi. Trong nghiên cứu của Johns Hopkins, không có bệnh nhân nào dưới 40 tuổi bị u nang và tỷ lệ u nang ở nhóm tuổi từ 80 đến 89 tăng lên 8,7%.
Dấu hiệu và triệu chứng
Trong hầu hết các trường hợp, mọi người không biết rằng họ có IPMN và không có bất kỳ triệu chứng nào. Đôi khi IPMN được tìm thấy trong các xét nghiệm hình ảnh đang được thực hiện để tìm kiếm một vấn đề hoặc tình trạng khác và tình cờ bao gồm tuyến tụy. Trong một số trường hợp, những người bị IPMN có thể phát triển viêm tụy cấp tính, điều này khiến họ phải tìm cách điều trị. Một số dấu hiệu và triệu chứng đầu tiên mà bệnh nhân có thể gặp phải là không đặc hiệu (có nghĩa là chúng có thể do nhiều tình trạng khác nhau gây ra) và bao gồm:
- Đau bụng
- Vàng da
- Buồn nôn
- Giảm cân ngoài ý muốn
- Nôn mửa
Chẩn đoán
Có một số bài kiểm tra có thể được sử dụng để tìm IPMN hoặc để theo dõi một khi nó được phát hiện.
Chụp CT
Chụp CT là một phương pháp chụp X-quang chuyên dụng có thể được thực hiện với việc sử dụng thuốc cản quang. Nó không xâm lấn và được thực hiện bởi bệnh nhân nằm trên bàn trượt một phần vào máy CT để có thể chụp ảnh vùng bụng. Máy chụp ảnh trong khi bệnh nhân nằm yên, đôi khi được yêu cầu nín thở. Thử nghiệm này có thể giúp hình dung tuyến tụy và tìm kiếm hoặc xác nhận sự hiện diện của IPMN.
Siêu âm nội soi (EUS)
EUS sử dụng sóng âm thanh để xem cơ quan và cấu trúc trong ổ bụng, chẳng hạn như dạ dày, ruột non, tuyến tụy, ống dẫn mật và gan. Bệnh nhân được dùng thuốc an thần trong thời gian EUS và có xu hướng mất từ nửa giờ đến một giờ để hoàn thành. Trong quá trình thử nghiệm, một ống mỏng được đưa qua miệng và dạ dày và vào ruột non. Hình ảnh từ xét nghiệm này có thể giúp hiển thị nếu có bất kỳ bất thường nào trong tuyến tụy.
Trong một số trường hợp, sinh thiết có thể được thực hiện vì vị trí của các cơ quan được nhìn thấy trên hình ảnh và điều này hỗ trợ bác sĩ hướng dẫn kim vào ổ bụng và đến đúng vị trí để lấy sinh thiết. Thử nghiệm này có thể được thực hiện sau khi tìm thấy một IPMN hoặc một IPMN nghi ngờ trong một thử nghiệm khác.
Chụp mật tụy ngược dòng cộng hưởng từ (MRCP)
MRCP là một xét nghiệm không xâm lấn sử dụng từ trường mạnh để xem gan, tuyến tụy, túi mật và đường mật. Thử nghiệm này có thể cho biết nếu đường mật bị tắc nghẽn, chẳng hạn như do nghi ngờ IPMN.
Thuốc nhuộm tương phản, được cho qua đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch, có thể được sử dụng trong quá trình thử nghiệm này để giúp cải thiện hình ảnh. Bệnh nhân nằm trên bàn trượt vào giữa máy. Trong quá trình thử nghiệm, bệnh nhân được yêu cầu giữ yên. Có thể mất khoảng 45 phút hoặc lâu hơn để hoàn thành bài kiểm tra.
Hướng dẫn thảo luận của bác sĩ ung thư tuyến tụy
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Các loại IPMN
Dựa trên các nghiên cứu về IPMN đã được phẫu thuật cắt bỏ, các u nang thường được các nhà nghiên cứu bệnh học (một bác sĩ chuyên nghiên cứu các mô, cơ quan và dịch cơ thể) xếp vào một trong hai loại.
Loại đầu tiên là nơi không có ung thư xâm lấn và loại thứ hai là khi ở đó Là ung thư xâm lấn liên quan đến IPMN. Sự khác biệt lớn giữa hai loại là tiên lượng vì bệnh nhân IPMN không liên quan đến ung thư xâm lấn có tỷ lệ sống sót sau năm năm được báo cáo là từ 95% đến 100%.
IPMN được phân loại thêm dựa trên vị trí của chúng trong tuyến tụy: trong ống chính hoặc trong các nhánh ngoài ống chính, hoặc ở cả hai nơi (hỗn hợp). Có một số bằng chứng cho thấy IPMN ống nhánh ít có nguy cơ mắc bệnh ung thư xâm lấn liên quan hơn so với IPMN ống chính. với bệnh ung thư.
Kích thước của IPMN dường như cũng rất quan trọng, với những cái lớn hơn (lớn hơn 30 mm) được quan tâm nhiều hơn những cái nhỏ hơn. Tầm quan trọng của việc phân loại và hiểu các loại IPMN có tác dụng khi đưa ra quyết định điều trị chúng bằng phẫu thuật hoặc theo dõi chúng để xem chúng có thay đổi / phát triển theo thời gian hay không.
Các IPMN không có ung thư xâm lấn cũng có thể được xếp vào một trong ba loại phụ: loạn sản cấp độ thấp, loạn sản trung bình và loạn sản cấp độ cao. Loạn sản đề cập đến trạng thái bất thường trong tế bào. Trong một số trường hợp, các tế bào có nghĩa là tế bào đó là tiền ung thư. Với các IPMN, người ta cho rằng chúng thay đổi theo thời gian từ loạn sản cấp độ thấp sang loạn sản cấp độ cao. Người ta tin rằng IPMN sau đó có thể có cơ hội tiến triển thành ung thư xâm lấn.
Đối với những người có IPMN có liên quan đến ung thư xâm lấn, tiên lượng rất khác nhau dựa trên một số yếu tố. Một trong những yếu tố này là dạng phụ của IPMN được tìm thấy, với hai dạng là ung thư biểu mô dạng keo và ung thư biểu mô ống. Tỷ lệ sống sót ước tính trong 5 năm đối với ung thư biểu mô dạng keo là từ 57 đến 83%, và từ 24 đến 55% đối với ung thư biểu mô hình ống.
Sự đối xử
Trong hầu hết các trường hợp, IPMN không được coi là có nguy cơ cao phát triển thành ung thư, và vì vậy tất cả những gì được thực hiện là hết sức thận trọng. Các thử nghiệm giám sát kích thước của IPMN, chẳng hạn như các thử nghiệm được mô tả ở trên, được thực hiện theo định kỳ. Các IPMN nhỏ trong một chi nhánh có thể được theo dõi hàng năm nhưng các IPMN lớn hơn có thể cần đánh giá thường xuyên ba tháng một lần.
Nếu hoặc khi có bất kỳ thay đổi nào, chẳng hạn như IPMN phát triển lớn hơn, có thể đưa ra quyết định về việc điều trị. Nguy cơ điều trị cần phải được cân nhắc cẩn thận với xác suất ung thư. Đối với những người có các triệu chứng liên quan đến IPMN, ngay cả khi nó được coi là có nguy cơ ung thư thấp, vẫn có thể cần điều trị.
Nếu có lo ngại về việc IPMN tiến triển thành ung thư, thì phương pháp điều trị duy nhất là phẫu thuật cắt bỏ một phần tuyến tụy (hoặc trong một số trường hợp hiếm hoi là cắt bỏ tất cả). Loại bỏ IPMN thông qua phẫu thuật được coi là điều trị khỏi.
Các IPMN được tìm thấy trong ống dẫn chính có thể được xem xét để phẫu thuật thường xuyên hơn so với các IPMN chỉ được tìm thấy trong các nhánh. Do đó, nếu một bệnh nhân đủ khỏe để trải qua phẫu thuật, chúng tôi thường khuyến nghị loại bỏ các IPMN này. Điều này có thể có nghĩa là một phần của tuyến tụy được phẫu thuật cắt bỏ.
Đây là một cuộc phẫu thuật lớn và có thể được thực hiện công khai, bao gồm cả việc rạch một đường trên bụng. Trong một số trường hợp, phẫu thuật có thể được thực hiện nội soi. Điều này có nghĩa là các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu được sử dụng, bao gồm chỉ tạo các vết rạch nhỏ và sử dụng một camera nhỏ để hoàn thành phẫu thuật. Người ta thường khuyến nghị rằng phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần tuyến tụy được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật có nhiều kinh nghiệm với các thủ thuật này.
Cắt bỏ Pancreatectomy xa
Đây là một thủ thuật để loại bỏ một phần khỏi cơ thể và "đuôi" của tuyến tụy, là phần của tuyến tụy gần nhất với lá lách. Trong một số trường hợp, lá lách cũng có thể bị cắt bỏ. Hầu hết mọi người sẽ có đủ tuyến tụy còn lại sau khi phẫu thuật mà việc sản xuất hormone và enzym không bị ảnh hưởng. Nếu phải uống nhiều tụy hơn, có thể phải bổ sung bằng thuốc hoặc men không còn được cơ thể sản xuất với lượng vừa đủ.
Cắt tuyến tụy
Phẫu thuật này, còn được gọi là thủ thuật Whipple, được thực hiện khi IPMN nằm ở phần xa hoặc "đầu" của tuyến tụy. Trong phẫu thuật này, phần đầu của tuyến tụy được cắt bỏ. Trong một số trường hợp, tá tràng, một phần của ống mật chủ, túi mật và một phần của dạ dày cũng bị cắt bỏ. Trong trường hợp này, dạ dày sẽ được nối với phần thứ hai của ruột non (hỗng tràng).
Cắt toàn bộ Pancreatectomy
Phẫu thuật này hiếm khi được sử dụng để điều trị IPMN và có thể chỉ cần thiết nếu IPMN kéo dài qua toàn bộ ống chính. Đây là loại bỏ toàn bộ tuyến tụy, cũng như lá lách, túi mật, phần đầu của ống nhỏ. ruột và một phần của dạ dày. Sau đó, dạ dày sẽ được kết nối với đoạn thứ hai của ruột non (hỗng tràng) để bảo quản quá trình tiêu hóa.
Sau cuộc phẫu thuật này, cần phải làm việc với một bác sĩ chuyên khoa, được gọi là bác sĩ nội tiết, để thay thế các hormone và enzym trong cơ thể mà bình thường do tuyến tụy tạo ra. Đáng chú ý nhất, sẽ cần thuốc để điều chỉnh lượng đường trong máu, vì cả glucagon và insulin đều không còn được cơ thể tạo ra.
Cách điều trị ung thư tuyến tụyMột lời từ rất tốt
Ý tưởng về việc có một IPMN, đặc biệt là khi nó vô tình được tìm thấy, có thể thực sự đáng lo ngại. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, những u nang này không gây ra bất kỳ triệu chứng nào và hầu hết mọi người không biết mình mắc bệnh. Chúng thường có thể được theo dõi nếu có bất kỳ thay đổi nào và không cần điều trị. Một số ít các trường hợp có thể cần phẫu thuật để loại bỏ chúng, nhưng điều này là để giảm nguy cơ phát triển ung thư liên quan.
Hầu hết mọi người sẽ hồi phục tốt sau điều trị. Nếu ung thư xâm lấn nhiều hơn được phát hiện, rất tiếc, có thể cần phải phẫu thuật triệt để hơn. Nghiên cứu về IPMN đã dẫn đến sự hiểu biết nhiều hơn về cách quản lý và điều trị chúng, và các kỹ thuật phẫu thuật đã được cải thiện rất nhiều. Triển vọng cho những người có IPMN có triệu chứng hoặc phức tạp hiện nay sáng sủa hơn bao giờ hết.