NộI Dung
Đau thận, còn được gọi là đau thận, là do thận bị tổn thương, suy giảm hoặc nhiễm trùng. Thận là một cặp cơ quan hình hạt đậu nằm ở hai bên cột sống, có nhiệm vụ lọc máu và duy trì sự cân bằng chính xác của chất lỏng và chất điện giải trong cơ thể. Cơn đau có thể được mô tả là âm ỉ và đau nhói hoặc đau nhói và dữ dội tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Trong khi đau thận đôi khi bị nhầm với đau lưng, cảm giác này sâu hơn và nằm cao hơn ở lưng trên, ngay dưới xương sườn.Đau thận có thể được phân loại là một bên nếu một bên thận bị ảnh hưởng hoặc hai bên nếu cả hai thận bị ảnh hưởng. Điều này có thể cung cấp manh mối về việc liệu vấn đề là nội tại (xảy ra trong thận), tuyến tiền thận (liên quan đến cơ quan phía trên thận) hay tuyến sau (liên quan đến tắc nghẽn hoặc rối loạn bên dưới thận).
Nguyên nhân
Các nguyên nhân gây đau thận rất phổ biến và có thể được đặc trưng rộng rãi như nhiễm trùng, chấn thương, tắc nghẽn hoặc tăng trưởng.
Nhiễm trùng thận
Nhiễm trùng thận, còn được gọi là viêm bể thận, thường do vi khuẩn gây ra và có thể ảnh hưởng đến một hoặc cả hai thận. Viêm bể thận cấp tính là một loại xảy ra đột ngột và nghiêm trọng, trong khi các trường hợp nhẹ hơn, tái phát được gọi là viêm bể thận mãn tính. Viêm bể thận thường là do nhiễm trùng lây lan từ đường tiết niệu dưới, bao gồm niệu quản, bàng quang hoặc niệu đạo.
Viêm thận bể thận cấp tính thường có thể phát triển trong khoảng thời gian hai ngày. Các triệu chứng bao gồm:
- Đau một bên hoặc hai bên thận, thường xuyên và dữ dội, cảm thấy ở mạn sườn (lưng và bên), bụng hoặc bẹn
- Sốt cao (hơn 102 độ F)
- Ớn lạnh cơ thể
- Buồn nôn và ói mửa
- Mệt mỏi
- Lú lẫn
- Đi tiểu đau hoặc rát (khó tiểu)
- Nước tiểu đục hoặc có mùi tanh
- Máu trong nước tiểu (tiểu máu)
- Thường xuyên đi tiểu (tiểu gấp)
Viêm thận bể thận mãn tính ít xảy ra hơn, và trong một số trường hợp, có thể không có triệu chứng. Nếu các triệu chứng phát triển, chúng có thể bao gồm đau âm ỉ ở mạn sườn kèm theo tình trạng khó chịu và sốt nhẹ.
Chấn thương thận
Chấn thương thận là do tác động lực cùn hoặc vết thương xuyên thấu làm rách một hoặc cả hai thận. Do thận nằm ở vị trí dễ bị tổn thương trong ổ bụng nên những chấn thương như thế này không phải là hiếm, trên thực tế thì có tới 10% các ca chấn thương vùng bụng sẽ gây tổn thương cho thận. Tai nạn xe cộ, hành hung và ngã nặng là nguyên nhân chủ yếu của các chấn thương thận.
Thách thức đối với những chấn thương này là chúng không phải lúc nào cũng có triệu chứng rõ ràng. Trong khi một số có thể biểu hiện bằng cơn đau, cơn đau có thể âm ỉ thay vì cụ thể và có thể có hoặc không có bất kỳ dấu hiệu bầm tím hoặc chấn thương thực thể nào. Như đã nói, chạm vào vùng thận thường sẽ gây đau.
Các triệu chứng đặc trưng khác có thể bao gồm sốt, tiểu máu, không có khả năng đi tiểu (bí tiểu), giảm tỉnh táo, nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh), đau bụng và sưng tấy. Các triệu chứng như thế này cần được điều trị khẩn cấp.
Tắc nghẽn thận
Tắc nghẽn thận có thể xảy ra ở thận hoặc do hậu quả của tắc nghẽn đường dẫn nước tiểu. Những nguyên nhân bên trong hoặc ảnh hưởng đến niệu quản có thể gây đau một bên hoặc hai bên. Sự tắc nghẽn ở hạ lưu bàng quang hoặc niệu đạo có xu hướng ảnh hưởng đến cả hai thận.
Còn được gọi là bệnh u xơ tắc nghẽn, tắc nghẽn có thể do bất kỳ tình trạng nào, bao gồm:
- Sỏi thận
- Sỏi bàng quang
- Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI)
- Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (tuyến tiền liệt mở rộng)
- Thai kỳ
- Đặt ống thông lâu dài
- Huyết khối tĩnh mạch thận (cục máu đông trong thận)
- Bàng quang thần kinh (suy nhược bàng quang liên quan đến thần kinh)
- Ung thư bàng quang, cổ tử cung, đại trực tràng, tuyến tiền liệt hoặc tử cung
- Trào ngược niệu quản (một rối loạn bẩm sinh trong đó nước tiểu chảy ngược vào thận)
Khi tắc nghẽn xảy ra vì bất kỳ lý do gì, thận sẽ bắt đầu sưng lên, một tình trạng được gọi là thận ứ nước. Các triệu chứng bao gồm đau ở mạn sườn, bẹn hoặc bụng cùng với sốt, khó tiểu, tiểu gấp và buồn nôn.
Các triệu chứng có thể khác nhau tùy theo vị trí và mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn. Sỏi thận thường gây đau nhất, thường tập trung ở hạ sườn và lan ra bụng và háng theo từng đợt. Một số khác ít đặc hiệu hơn nhưng có thể trầm trọng hơn nếu tình trạng tắc nghẽn không được điều trị, dẫn đến sốt, vã mồ hôi, ớn lạnh, nôn mửa, tiểu máu và giảm lượng nước tiểu.
Khối u hoặc nang thận
Các khối u hoặc u nang thận thường không gây đau trừ khi khối u phát triển nặng hơn hoặc sự phát triển rộng. Ba bất thường tăng trưởng phổ biến nhất bao gồm:
- U tuyến thận: Một loại khối u lành tính có thể phát triển đến một kích thước đáng kể
- Ung thư biểu mô tế bào thận (RCC): Một loại ung thư thường bắt đầu trong các ống thận
- Bệnh thận đa nang (PKD): Một rối loạn di truyền trong đó u nang lành tính, chứa đầy chất lỏng tăng sinh khắp thận
Nhìn chung, các khối u thận, dù là lành tính hay ung thư, đều không gây đau cho đến khi kích thước của chúng làm tổn hại đến cấu trúc của thận. Ở giai đoạn này, cơn đau thường sẽ dai dẳng, nhức nhối và có khả năng nặng hơn theo thời gian. Cơn đau thường là một bên và kèm theo tiểu máu, có thể nhìn thấy được (tiểu máu đại thể) hoặc không nhìn thấy (tiểu máu vi thể).
Nếu có liên quan đến ung thư, tình trạng khó chịu kéo dài và sụt cân không giải thích được là những dấu hiệu báo trước cho thấy một bệnh ác tính tiến triển.
PKD cũng có thể không có triệu chứng cho đến khi hình thành các u nang gây ra tổn thương cấu trúc cho thận. Ngoài đau hạ sườn, thường là hai bên, PKD có thể gây ra các triệu chứng ngày càng nặng hơn, bao gồm đau đầu, huyết áp cao, tiểu máu, sưng và đau bụng, sỏi thận tái phát, nhiễm trùng tiểu tái phát và suy thận.
Trái ngược với nhiều bệnh lý thận khác, PKD có liên quan đến việc đi tiểu nhiều (đa niệu) chứ không phải do tiểu khó. Dạng PKD phổ biến nhất, được gọi là PKD chi phối thể tích, biểu hiện bằng các triệu chứng khi bệnh nhân ở độ tuổi 30 và 40 . Khoảng 10% sẽ dẫn đến suy thận.
Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư thận là gì?Khi nào đến gặp bác sĩ
Mọi người thường cho rằng cơn đau mạn sườn đột ngột là do cơ bị kéo hoặc vận động quá sức, và trong nhiều trường hợp là do.
Nếu cơn đau kéo dài, trầm trọng hơn hoặc kèm theo các triệu chứng tiết niệu hoặc dấu hiệu nhiễm trùng, bạn nên đến gặp bác sĩ càng sớm càng tốt. Điều này đặc biệt đúng nếu bạn đang bị sốt cao, ớn lạnh, nôn mửa hoặc không thể đi tiểu.
Ngay cả khi nhiễm trùng thận nhẹ, đôi khi nó có thể tiến triển và dẫn đến nhiễm trùng huyết nếu không được điều trị. Đây là tình trạng nhiễm trùng do vi khuẩn tại chỗ "tràn qua" vào máu, gây ra các triệu chứng toàn thân và có khả năng đe dọa tính mạng, bao gồm nhiệt độ cơ thể không đều, gián đoạn hô hấp, giảm huyết áp nghiêm trọng và sốc. Cho rằng viêm thận bể thận cấp có thể tấn công trong ít nhất hai ngày, một phản ứng nhanh là điều cần thiết.
Điều tương tự cũng áp dụng nếu bạn bị đau âm ỉ nhưng dai dẳng cùng với các triệu chứng không phổ biến như tiểu buốt, mệt mỏi mãn tính hoặc sụt cân không rõ nguyên nhân. Không điều nào trong số này được coi là bình thường và bạn không nên đợi đến khi có máu trong nước tiểu mới đi khám.
Nếu bạn đang mang thai, đừng cho rằng cơn đau lưng dai dẳng là do mang thai. Hãy nhận biết nếu có cơn đau âm ỉ khắp vùng lưng dưới hoặc dọc hai bên lưng giữa xương sườn và hông. Nếu kèm theo các triệu chứng nhiễm trùng hoặc thay đổi khi đi tiểu, hãy gọi cho bác sĩ ngay lập tức. Điều này đặc biệt đúng nếu bạn đột nhiên không thể đi tiểu. Đây có thể là dấu hiệu của tắc nghẽn cần được chăm sóc khẩn cấp.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ thận?Chẩn đoán
Chỉ có đánh giá y tế mới có thể xác nhận tình trạng thận hoặc xác định chính xác nguyên nhân gây đau thận. Không có bài kiểm tra hoặc bài tự kiểm tra đáng tin cậy để làm ở nhà. Các công cụ chẩn đoán bao gồm xét nghiệm nước tiểu và phòng thí nghiệm để đánh giá hóa học cơ thể của bạn và xét nghiệm hình ảnh để xác định và mô tả bản chất của bệnh.
Phòng thí nghiệm và Kiểm tra
Phân tích nước tiểu là trung tâm để chẩn đoán bất kỳ rối loạn thận nào. Phân tích nước tiểu hoàn chỉnh được thực hiện bởi phòng thí nghiệm để đánh giá thành phần hóa học trong nước tiểu của bạn và tìm bất kỳ bằng chứng nào về rối loạn chức năng thận, bao gồm quá nhiều protein, albumin hoặc hồng cầu. Những phát hiện bất thường sẽ gợi ý vấn đề về thận. Ngược lại, những phát hiện bình thường thường có thể loại trừ nguyên nhân là do thận.
Xét nghiệm máu cũng sẽ được sử dụng để đánh giá chức năng thận của bạn. Chúng bao gồm:
- Creatinine huyết thanh (SCr), đo mức độ của một chất gọi là creatinine mà cơ thể sản xuất và bài tiết qua nước tiểu với tốc độ đều đặn
- Tỷ lệ lọc cầu thận (GFR), sử dụng SCr để tính lượng máu đang được lọc bởi thận
- Nitơ urê máu (BUN), đo mức độ của một hợp chất gọi là urê cũng được sản xuất và bài tiết qua nước tiểu với tốc độ không đổi
Bất kỳ bất thường nào trong quá trình bài tiết sẽ cho thấy thận đang không hoạt động như bình thường.
Nếu nghi ngờ nhiễm trùng, xét nghiệm máu được gọi là tốc độ lắng hồng cầu (ESR) có thể được sử dụng để kiểm tra tình trạng viêm nhiễm, trong khi cấy nước tiểu có thể giúp cô lập và xác định các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc nấm cụ thể.
Cuối cùng, xét nghiệm công thức máu toàn bộ (CBC) và chức năng gan (LFT) có thể cung cấp thêm thông tin chi tiết về việc rối loạn chức năng có phải do một bệnh liên quan (như huyết áp cao, tiểu đường hoặc xơ gan) hay không hoặc nếu những thay đổi trong hóa học máu. phù hợp với ung thư. (Không có xét nghiệm máu hoặc nước tiểu phát hiện ung thư thận).
Làm thế nào để biết kết quả xét nghiệm thận của bạn thực sự có ý nghĩa gìKiểm tra hình ảnh
Các xét nghiệm hình ảnh được sử dụng như một phương tiện để hình dung gián tiếp thận và các cấu trúc lân cận. Họ có thể xác định những bất thường về hình dạng hoặc cấu trúc của thận, xác định u nang và khối u rắn, hoặc xác định chính xác vị trí chảy máu hoặc tắc nghẽn.
Trong số ba công cụ thường được sử dụng cho việc này:
- Siêu âm sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh có độ tương phản cao của các cơ quan nội tạng. Đây thường là thử nghiệm đầu tiên được sử dụng vì nó nhanh, di động và không khiến bạn tiếp xúc với bức xạ ion hóa. Siêu âm đặc biệt hữu ích trong việc phân biệt u nang với khối u rắn.
- Chụp cắt lớp vi tính (CT) sử dụng một loạt tia X để tạo ra hình ảnh cắt ngang của thận của bạn. Xét nghiệm này lý tưởng để xác định các tổn thương, áp xe, sỏi, khối u và các bất thường khác mà siêu âm hoặc X-quang có thể bỏ sót. Trong khi bức xạ được giữ ở mức tối thiểu, nó vẫn có thể gấp 200 lần so với chụp X-quang ngực tiêu chuẩn.
- Chụp cộng hưởng từ (MRI) sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để hình dung thận, cung cấp các chi tiết tốt hơn so với chụp CT hoặc siêu âm. Mặc dù MRI không khiến bạn tiếp xúc với bức xạ ion hóa, nhưng có thể cần chất tương phản phóng xạ để hình dung một số mô nhất định.
Các thủ tục khác
Nếu các xét nghiệm hình ảnh không thể cung cấp hình ảnh rõ ràng về sự tắc nghẽn hoặc rối loạn của đường tiết niệu dưới, bác sĩ có thể đề nghị một thủ thuật được gọi là nội soi bàng quang. Điều này liên quan đến việc đưa một ống soi mềm dẻo vào niệu đạo để xem bàng quang và thường được sử dụng để giúp chẩn đoán sỏi bàng quang, viêm bàng quang, hẹp bao quy đầu và ung thư.
Nội soi bàng quang được thực hiện dưới gây tê cục bộ và có thể gây đau và chảy máu nhẹ. Nhiễm trùng cũng có thể.
Nếu nghi ngờ ung thư, sinh thiết có thể được thực hiện để lấy một mẫu tế bào từ sự phát triển đáng ngờ. Nó có thể được thực hiện bằng chọc hút kim nhỏ (FNA), trong đó một cây kim hẹp được đưa vào khối u với sự hỗ trợ của siêu âm hoặc sinh thiết kim lõi (CNB), sử dụng một cây kim lõi rỗng, dày hơn. Cả hai gần như ngang nhau về khả năng chẩn đoán chính xác ung thư thận.
Chẩn đoán phân biệt
Mọi người thường sẽ ngạc nhiên về mức độ cao của thận ở phía sau. Trong nhiều trường hợp, một cơn đau dai dẳng sẽ được quy cho thận một cách không chính xác khi thực tế đó là vấn đề về cơ hoặc xương. Để đạt được điều này, các bác sĩ thường sẽ cần phải khám phá các nguyên nhân khác gây ra "cơn đau thận" nếu phân tích nước tiểu và các xét nghiệm khác không cho thấy rối loạn thận.
Những ví dụ bao gồm:
- Gãy xương thứ 11 hoặc 12, có thể giống như chấn thương thận
- Chấn thương cột sống ngực trên hoặc cột sống thắt lưng, trong đó đau dây thần kinh cột sống có thể lan sang mạn sườn (được gọi là cơn đau được gọi là)
- Đau mạn sườn do bệnh zona (herpes zoster)
- Viêm màng phổi, viêm màng phổi (màng phổi)
- Áp xe sau phúc mạc, một bệnh nhiễm trùng chứa đầy mủ nghiêm trọng nằm giữa thành bụng trước và phúc mạc (niêm mạc của khoang bụng)
Trong khi một số người cho rằng đau thận là dấu hiệu của suy thận, nhưng hiếm khi xảy ra. Cho dù bạn bị bệnh thận mãn tính (CKD) hay suy thận cấp tính (ARF), bạn có nhiều khả năng cảm thấy đau ở các khớp và cơ (do sự tích tụ chất độc và suy giảm chất điện giải) hơn là ở thận.
Sự đối xử
Việc điều trị đau thận cũng đa dạng tùy theo nguyên nhân. Các rối loạn nghiêm trọng thường cần sự chăm sóc của bác sĩ chuyên khoa thận được gọi là bác sĩ thận học hoặc bác sĩ chuyên khoa đường tiết niệu được gọi là bác sĩ tiết niệu.
Nhiễm trùng thận
Hầu hết các bệnh nhiễm trùng thận đều do vi khuẩn và dễ dàng điều trị bằng kháng sinh phổ rộng. Nhiễm nấm và vi rút thường thấy nhất ở những người có hệ miễn dịch bị tổn hại, bao gồm cả những người ghép tạng và những người bị HIV giai đoạn nặng.
Cấy nước tiểu có thể giúp phân lập chủng vi khuẩn để chọn kháng sinh thích hợp nhất. Các loại thuốc kháng sinh được kê đơn phổ biến nhất bao gồm ampicillin, co-trimoxazole, ciprofloxacin và levofloxacin. Các trường hợp nặng có thể cần dùng kháng sinh tiêm tĩnh mạch thay vì uống. Các chủng vi khuẩn kháng thuốc có thể yêu cầu liệu pháp kháng sinh kết hợp hoặc kháng sinh mạnh hơn như carbapenem.
Trong thời gian điều trị, bạn sẽ cần uống nhiều nước để thúc đẩy quá trình đi tiểu và giúp làm sạch đường tiết niệu trên và dưới.
Chấn thương thận
Điều trị chấn thương thận được hướng dẫn bằng cách phân loại thương tích như sau:
- Mức độ 1 đối với tình trạng vỡ thận (thận bầm tím) hoặc tụ máu không giãn nở (cục máu đông)
- Lớp 2 cho vết rách nhỏ hơn 1 cm
- Lớp 3 cho vết rách lớn hơn 1 cm
- Độ 4 cho vết rách lớn hơn 1 cm gây chảy máu trong
- Cấp độ 5 cho một quả thận tách rời hoặc vỡ vụn hoặc một trong đó động mạch thận bị tắc nghẽn
Các chấn thương ở mức độ nhẹ thường có thể được điều trị bằng cách nằm dài trên giường. Các trường hợp nghiêm trọng hơn có thể cần phải phẫu thuật sửa chữa, bao gồm đặt stent thận để mở các mạch bị tắc nghẽn. Thuyên tắc có chọn lọc, trong đó tác nhân hóa học hoặc cuộn dây kim loại được sử dụng để chặn mạch máu, có thể giúp kiểm soát chảy máu.
Trong trường hợp xấu nhất, một thủ thuật phẫu thuật được gọi là cắt thận có thể cần thiết để loại bỏ một hoặc ít phổ biến hơn là cả hai quả thận. Mặc dù bạn có thể hoạt động bình thường chỉ với một quả thận, nhưng việc loại bỏ cả hai sẽ yêu cầu bạn phải chạy thận cho đến khi tìm được người hiến tạng.
Tắc nghẽn thận
Điều trị chủ yếu tập trung vào việc giải phóng nguồn gốc của tắc nghẽn. Điều này có thể liên quan đến thuốc kháng sinh để giải quyết nhiễm trùng, phẫu thuật cắt thận (dẫn lưu nước tiểu bằng ống thông niệu đạo) hoặc phẫu thuật nếu sỏi không thể tự đào thải ra ngoài.
Thận ứ nước nặng có thể phải phẫu thuật cắt thận qua da, một thủ thuật trong đó một ống được đưa qua lưng để dẫn lưu trực tiếp thận. Một stent niệu quản cũng có thể được đặt trong quá trình nội soi bàng quang để mở một niệu quản bị tắc.
Có thể cần điều trị bổ sung để giải quyết nguyên nhân cơ bản.
Khối u hoặc nang thận
Tùy thuộc vào phát hiện, điều trị có thể bao gồm thuyên tắc chọn lọc để giảm kích thước của khối u (khối u cần thiết "bỏ đói" máu cần thiết cho sự phát triển của khối u) hoặc cắt bỏ thận để loại bỏ một phần hoặc toàn bộ quả thận bị ảnh hưởng. Các khối u lành tính thường được điều trị theo cách tương tự như ung thư nếu chúng gây tắc nghẽn mạch hoặc ống bên trong thận.
Liệu pháp điều trị ung thư được xác định dựa trên giai đoạn ác tính dựa trên kích thước của khối u, số lượng các hạch bạch huyết lân cận bị ảnh hưởng và liệu khối u đã di căn (lan rộng) hay chưa. Các lựa chọn điều trị bao gồm hóa trị, xạ trị, liệu pháp miễn dịch và liệu pháp nhắm mục tiêu thế hệ mới.
Các xét nghiệm nào được thực hiện để tìm ung thư thận?Không có phương pháp điều trị PKD. Thay vào đó, việc điều trị sẽ tập trung vào việc tránh các biến chứng (bao gồm huyết áp cao, nhiễm trùng thận, suy thận và chứng phình động mạch não) song song với việc theo dõi bệnh định kỳ.
Một lời từ rất tốt
Sự phát triển của cơn đau thận không phải là điều bạn nên bỏ qua. Mặc dù thuốc giảm đau không kê đơn như Advil (ibuprofen) hoặc Tylenol (acetaminophen) có thể giúp giảm đau ngắn hạn, nhưng chúng không thể điều trị nguyên nhân cơ bản, trong một số trường hợp có thể nghiêm trọng và không có triệu chứng.
Điều tương tự cũng áp dụng cho quá trình hydrat hóa. Mặc dù uống nhiều nước hoặc nước ép nam việt quất có thể giúp giảm nhiễm trùng đường tiết niệu nhẹ, nhưng nó không được coi là phương pháp chữa bệnh. Nếu nghi ngờ về việc liệu bạn có cần bác sĩ hay không, chỉ cần gọi cho văn phòng bác sĩ hoặc kiểm tra xem công ty bảo hiểm y tế của bạn có cung cấp dịch vụ tư vấn y tế từ xa miễn phí hay không.
Mặt khác, nếu bạn bị đau thận đột ngột, dữ dội - cho dù có máu hay không, sốt, buồn nôn hoặc bất kỳ triệu chứng nào khác - bạn cần phải đi cấp cứu mà không có ngoại lệ.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ thận?