Giải phẫu của thanh quản

NộI Dung

• Giải phẫu học
• Chức năng
• Các điều kiện liên quan
• Kiểm tra

Thường được gọi là hộp thoại, thanh quản nằm ở phía trên cổ và rất cần thiết cho việc thở, phát âm cũng như đảm bảo thức ăn không bị mắc kẹt trong khí quản và gây nghẹt thở. Nằm ngay trước thực quản, các nếp gấp thanh quản nằm ở đây, làm cho cơ quan này hoàn toàn quan trọng đối với quá trình phát âm (tạo ra âm thanh lời nói). Nó di chuyển lên và xuống một cách rõ ràng khi người ta nuốt. Phần này của cơ thể có thể chịu một số tình trạng y tế nghiêm trọng, bao gồm nhiễm trùng do vi khuẩn (viêm thanh quản), ung thư thanh quản và liệt dây thanh (VFP), có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức năng.

Giải phẫu học

Kết cấu

Thanh quản là một dải phức tạp bao gồm sụn, dây chằng và cơ cũng như màng nhầy. Là một cấu trúc rỗng, nó được hình thành từ ba phần sụn lớn chưa ghép nối - tuyến giáp, tuyến giáp và nắp thanh quản - cũng như sáu phần sụn nhỏ hơn. Dưới đây là phân tích nhanh về các tầng lớn:

• Sụn ​​tuyến giáp: Phần sụn lớn nhất này trong thanh quản tạo nên phần trước và phần bên của cấu trúc của nó. Hai nửa bên phải và bên trái (laminae) hợp nhất ở đường giữa để tạo ra hình chiếu về phía trước - điểm nổi bật của thanh quản, thường được gọi là quả táo Adam. Cấu trúc này nổi bật nhất ở nam giới sau tuổi dậy thì, và nó nằm ngay dưới rãnh giáp trên và ngay trên rãnh giáp dưới, nằm ở đáy của sụn này. Các mặt sau của mỗi phiến cuộn lên trên thành sừng trên, và hướng xuống dưới thành sừng nhỏ hơn. Phần trước của chúng, cũng như phần rìa trên của thanh quản, gắn với xương hyoid qua màng thyrohyoid. Sừng dưới gắn vào phía sau, viền bên của sụn viền.
• Sụn ​​giòn: Nằm ngay dưới sụn giáp, sụn viền có hình nhẫn và bao bọc đường thở; nó đại diện cho phần dưới của thanh quản. Nó hẹp hơn về phía trước và rộng hơn ở phía sau với một đường gờ ở giữa đóng vai trò như một điểm gắn vào thực quản. Sụn ​​này gắn với sụn tuyến giáp qua dây chằng cận giáp và với khí quản (còn được gọi là khí quản) qua dây chằng khí quản. Đáng chú ý là hai vòi hoa arytenoid hình chóp, ghép đôi nằm dọc theo phần trên, bên của phần rộng hơn của cricoid. Mỗi người trong số này có đỉnh trên, quá trình phát âm hướng về phía trước, cũng như các phần cơ của các bên.
• Thanh quản: Có hình dạng giống như một chiếc lá, sụn này được bao phủ bởi màng nhầy và được gắn vào góc tạo thành bởi các mặt của sụn tuyến giáp bởi một dây chằng thyroepiglottic. Nó cũng được kết nối với xương hyoid dọc theo dây chằng niêm mạc, chạy từ bề mặt phía trên, phía trước của nắp thanh quản. Lề trên của cấu trúc này nằm trong hầu và bắt nguồn ngay dưới gốc lưỡi. Do đó, nó nằm ngay phía trên lỗ mở của thanh quản, đóng góp vào chức năng thiết yếu của nó trong quá trình nuốt (xem bên dưới). Có một lớp mô liên kết, màng tứ giác, chạy giữa các đường viền phía trên, bên của nắp thanh quản và các mặt của các vòi hoa arytenoid. Mép dưới treo tự do dày hơn tạo thành dây chằng tiền đình, được bao bọc bởi màng nhầy, từ đó hình thành nên các nếp gấp tiền đình. Lần lượt, nếp gấp này kết nối với tuyến giáp và các sụn arytenoid.

Cuối cùng, có một vài sợi hoa treo tự do, sợi hoa hình nêm, nằm trong một màng gọi là màng aryepiglottic, đại diện cho rìa trên của màng nối các sợi arytenoid với sụn biểu mô. Lớp màng này được bao phủ bởi chất nhầy và tạo thành một cấu trúc gọi là nếp gấp aryepiglottic.

Điều quan trọng nữa là phải nhìn vào bên trong thanh quản, hoặc khoang thanh quản, nơi chứa các cấu trúc quan trọng, bao gồm cả dây thanh âm. Không gian này kéo dài dọc theo lỗ mở đến phần dưới của sụn viền; nó mỏng hơn ở giữa và rộng hơn ở phần trên và phần dưới. Về mặt giải phẫu học, nó được chia thành ba phần:

• Phần siêu thanh: Giữa lỗ mở thanh quản và các nếp gấp tiền đình là tiền đình của khoang thanh quản. Phần này, các bức tường được lót bằng chất nhầy, nằm ngay trên các nếp gấp thanh quản, được hình thành bởi dây chằng tiền đình khi nó kéo dài từ nắp thanh quản.
• Glottis: Phần này của thanh quản, còn được gọi là không gian thanh môn, được giới hạn bởi các nếp gấp tiền đình từ phía trên và các dây thanh âm từ phía dưới. Các bức tường của phần này phình ra tạo thành các khu vực lõm ở hai bên được gọi là não thất thanh quản, có phần mở rộng được gọi là túi thanh quản kéo dài về phía trước và lên trên. Chúng được lót bằng chất nhầy cần thiết cho quá trình phát âm. Dây thanh âm là bốn dải mô sợi đàn hồi, với hai dây trên (trên) và hai dưới (dưới). Dây thanh âm trước đây, còn được gọi là dây thanh âm giả, mỏng và có hình dải băng không có yếu tố cơ, trong khi dây thanh sau rộng hơn và có cơ bao phủ chúng. Các dây thanh âm kém hơn có thể xích lại gần nhau hơn, điều này rất cần thiết để tạo ra âm thanh. Khe hở giữa các cấu trúc này được gọi là rima glottidis.
• Hốc hồng ngoại: Được định nghĩa là không gian bên dưới thanh môn và phía trên khí quản, phần này của thanh quản bắt đầu mở rộng khi nó chạy xuống dưới.

Đáng chú ý, thanh quản có liên quan đến hai nhóm cơ-ngoại và nội tại. Cái trước trong số này di chuyển toàn bộ cấu trúc và di chuyển hyoid, uốn dẻo trong quá trình nuốt và phát âm. Đổi lại, các cơ nội tại nhỏ hơn nhiều và có liên quan đến việc di chuyển các dây thanh âm trong quá trình thở, phát âm và nuốt.

Vị trí

Thanh quản nằm ở phía trước cổ giữa đốt sống cổ thứ ba và thứ bảy (C3 đến C7), nơi nó lơ lửng ở vị trí. Phần trên của cơ quan này được gắn với phần dưới của hầu, hoặc cổ họng, qua xương hyoid. Đường viền dưới của nó nối với phần trên của khí quản (còn được gọi là khí quản), là một phần quan trọng của hệ hô hấp trên.

Các biến thể giải phẫu

Chủ yếu, sự khác biệt được nhận thấy giữa thanh quản nam và nữ. Ở nam giới, đặc điểm này nổi bật hơn, phần lớn là do tuyến giáp dày hơn và nó có góc 95 độ so với 115 độ ở nữ giới. Cũng như nhiều bộ phận của cơ thể, cũng có một số biến thể giải phẫu khác:

• Sụn ​​lưới: Biến thể phổ biến nhất của phần này của cơ thể liên quan đến sự hiện diện của một cấu trúc bổ sung được gọi là sụn tam giác. Nhìn thấy ở bất cứ nơi nào từ 5% đến 29% số người, sụn hình bầu dục nhỏ này được tìm thấy trong đường viền bên của màng thyrohyoid (kết nối xương hyoid với sụn tuyến giáp). Phần lớn, chức năng của biến thể này là không biết.
• Năng lượng thanh quản khác nhau: Sự khác biệt trong cấu trúc dây thần kinh của thanh quản là khá phổ biến và có thể khác nhau ở mỗi người. Các dây thần kinh thanh quản chính đã được quan sát thấy chia thành hai hoặc ba nhánh, ảnh hưởng đến nơi nó tiếp cận các cấu trúc khác nhau, chẳng hạn như khớp cricothyroid. Những khác biệt này có thể có ý nghĩa nghiêm trọng trong phẫu thuật.
• Tuổi thọ của sừng tuyến giáp: Các nhà giải phẫu học cũng đã quan sát thấy sự thiếu phát triển của sừng trên của sụn tuyến giáp. Điều này có thể thấy ở bất cứ đâu từ 0,8% đến 9,4% số người và nó có thể khiến thanh quản không đối xứng. Điều này cũng có thể ảnh hưởng đến việc điều trị phẫu thuật vùng này.

Chức năng

Như đã nói ở trên, thanh quản chủ yếu là cơ quan liên quan đến phát âm và tạo ra âm thanh. Về cơ bản, khi bạn thở ra, không khí được đẩy qua thanh môn và chính sự rung động của dây thanh âm tạo ra tiếng ồn và âm thanh. Trong khi nói hoặc phát âm, vị trí của các dây thanh này thay đổi ảnh hưởng đến cao độ và âm lượng, có thể được điều chỉnh thêm bởi lưỡi và vị trí tương đối của miệng khi cần thiết cho lời nói.

Ngoài ra, thanh quản đóng một vai trò quan trọng trong việc ngăn chặn thức ăn bị mắc kẹt trong đường thở. Khi mọi người nuốt, nắp thanh quản sẽ dịch chuyển xuống dưới, chặn khí quản. Thức ăn hoặc chất lỏng sau đó sẽ di chuyển đến thực quản, chạy dọc theo khí quản và đưa chất vào dạ dày.

Các điều kiện liên quan

Một số tình trạng có thể ảnh hưởng đến phần này của cơ thể. Chúng thay đổi từ viêm do bệnh tật đến ung thư. Chủ yếu, chúng bao gồm:

Viêm thanh quản

Tình trạng viêm thanh quản này có thể là mãn tính, kéo dài hơn ba tuần hoặc cấp tính, với loại trước đây là phổ biến hơn. Các triệu chứng của tình trạng này bao gồm giọng nói khàn, đau, co rúm và trong một số trường hợp, sốt. Viêm thanh quản cấp tính thường là kết quả của nhiễm trùng đường hô hấp trên do vi rút hoặc vi khuẩn, với một số trường hợp đáng kể là do nấm phát triển. Các trường hợp mãn tính có xu hướng do hút thuốc, dị ứng hoặc trào ngược axit dạ dày. Những người sử dụng giọng nói của họ thường xuyên, chẳng hạn như ca sĩ, giáo viên và những người làm nghề khác, có thể bị viêm thanh quản do sử dụng quá mức.

Tổng quan về bệnh viêm thanh quản

Liệt giọng nói

Do tê liệt dây thần kinh thanh quản, nơi nuôi dưỡng cơ thanh quản nội tại, liệt dây thanh quản (VFP) là kết quả của một số tình trạng, bao gồm chấn thương đầu hoặc cổ, đột quỵ, khối u, nhiễm trùng hoặc các vấn đề thần kinh khác. Do đó, chức năng nói và phát âm có thể bị ảnh hưởng nghiêm trọng. Tình trạng này đôi khi tự khỏi, mặc dù có thể cần liệu pháp ngôn ngữ-ngôn ngữ hoặc điều trị các nguyên nhân cơ bản để giải quyết vấn đề này.

Tổng quan về chứng liệt giọng nói

Ung thư thanh quản

Dạng ung thư này phát sinh ở thanh môn, và giống như những dạng khác, có thể lây lan mạnh. Điều này dẫn đến khàn giọng, thay đổi giọng nói, phát triển các cục u ở cổ, ho, cũng như khó nuốt. Cũng như các bệnh ung thư khác, bệnh nhân phải trải qua phẫu thuật, hóa trị hoặc xạ trị.

Tổng quan về ung thư thanh quản

Kiểm tra

Đánh giá cẩn thận thanh quản là cần thiết để đảm bảo chẩn đoán chính xác bất kỳ tình trạng cũng như chức năng tổng thể. Dưới đây là bảng phân tích nhanh:

• Soi thanh quản bằng gương: Một thử nghiệm đã được thực hiện trong hơn một thế kỷ, phương pháp này bao gồm việc đưa một chiếc gương đặc biệt vào phía sau miệng để cho phép chuyên gia đánh giá trực quan thanh quản.
• Soi thanh quản dạng sợi mềm: Phương pháp kiểm tra được sử dụng rộng rãi nhất, nội soi thanh quản bằng ống mềm bao gồm việc sử dụng một công cụ gọi là ống nội soi (về cơ bản là một ống chuyên dụng có camera ở cuối) được đưa qua lỗ mũi để chụp hình ảnh bên trong thanh quản. Thử nghiệm được thực hiện khi bệnh nhân nuốt, nói hoặc hát để đánh giá các vấn đề như liệt cơ thanh âm hoặc các vấn đề chức năng do các tình trạng thần kinh, trong số những vấn đề khác.
• Nội soi thanh quản xuyên vùng cứng: Loại nội soi thanh quản này sử dụng một ống nội soi cứng có gắn đèn. Máy ảnh của công cụ này có thể cung cấp hình ảnh chất lượng cao cho bác sĩ và cho phép phân tích cẩn thận hơn. Nó được sử dụng để xác định các vấn đề phức tạp hơn hoặc ít dễ nhận thấy hơn ở thanh quản.
• Nội soi Strobos: Kỹ thuật này bao gồm việc sử dụng một micrô chuyên dụng được đặt trên da ngay trên thanh quản. Thiết bị này ghi lại tần số của giọng nói và chuyển nó thành đèn nhấp nháy chỉ nhấp nháy không đồng bộ với tần số này, tạo ra hình ảnh video về chuyển động của các nếp gấp giọng nói. Phương pháp này lý tưởng để phân tích các vấn đề về sức khỏe bề mặt của dây thanh âm, chẳng hạn như các tổn thương.