NộI Dung
Thiết bị hỗ trợ tâm thất trái (LVAD) là một máy bơm chạy bằng pin, được cấy ghép trong phẫu thuật, được thiết kế để tăng cường hoạt động bơm máu của tâm thất trái bị bệnh đã trở nên quá yếu do suy tim để tự hoạt động hiệu quả.LVAD hoạt động như thế nào?
Một số loại thiết bị LVAD đã được phát triển. Hầu hết trong số họ kéo máu từ một ống đưa vào tâm thất trái, sau đó bơm máu qua một ống khác đưa vào động mạch chủ.
Bản thân cụm bơm thường được đặt bên dưới tim, ở phần trên của bụng. Một dây dẫn điện (một dây cáp nhỏ) từ LVAD xuyên qua da. Dây dẫn gắn LVAD với thiết bị điều khiển bên ngoài và pin cấp nguồn cho máy bơm.
- Đọc về các buồng tim và van
LVAD hoàn toàn di động. Pin và thiết bị điều khiển cần thiết được đeo trên thắt lưng hoặc dây đeo ngực. LVAD cho phép bệnh nhân ở nhà và tham gia vào nhiều hoạt động bình thường.
Sự phát triển của LVADs
Công nghệ LVAD đã phát triển đáng kể kể từ khi các thiết bị này được sử dụng lần đầu tiên vào những năm 1990. Ban đầu, các LVAD đã cố gắng tái tạo dòng máu biến động vì người ta cho rằng một nhịp đập là cần thiết cho sinh lý cơ thể bình thường.
Tuy nhiên, bất kỳ LVAD nào tạo ra một xung rời rạc đòi hỏi nhiều bộ phận chuyển động, sử dụng nhiều năng lượng và tạo ra nhiều cơ hội cho sự cố cơ học. Các LVAD thế hệ đầu tiên gặp phải tất cả các vấn đề này.
Người ta đã sớm nhận ra rằng con người cũng làm việc với dòng máu liên tục cũng như dòng chảy nhanh. Điều này cho phép thế hệ thứ hai của LVAD được phát triển nhỏ hơn, chỉ có một bộ phận chuyển động và cần ít năng lượng hơn nhiều. Những LVAD mới hơn này tồn tại lâu hơn và đáng tin cậy hơn các thiết bị thế hệ đầu tiên. HeartMate II và Jarvik 2000 là LVAD thế hệ thứ hai, dòng chảy liên tục.
Thế hệ thứ ba của LVAD sắp ra mắt thậm chí còn nhỏ hơn và được thiết kế để tồn tại từ 5 đến 10 năm. HeartWare và Heartmate III LVAD là thiết bị thế hệ thứ ba.
LVAD được sử dụng khi nào?
LVADS được sử dụng trong ba tình huống lâm sàng. Trong mọi trường hợp, LVAD được dành riêng cho những bệnh nhân hoạt động kém mặc dù đã được điều trị y tế tích cực.
- Đọc về điều trị suy tim.
1) Cầu nối để cấy ghép. LVADs có thể được sử dụng để hỗ trợ những bệnh nhân bị suy tim mãn tính nặng đang chờ ghép tim.
2) Liệu pháp Điểm đến. LVADs có thể được sử dụng như "liệu pháp đích" ở những người bị suy tim giai đoạn cuối nặng, những người không phải là ứng cử viên để cấy ghép (do các yếu tố khác như tuổi tác, bệnh thận hoặc bệnh phổi) và những người có tiên lượng cực kỳ xấu mà không cần cơ ủng hộ. Ở những bệnh nhân này, LVAD Là Việc điều trị; có rất ít kỳ vọng hợp lý rằng LVAD có thể bị loại bỏ.
3) Cầu nối để phục hồi. Ở một số bệnh nhân bị suy tim, việc đưa thiết bị LVAD vào có thể cho phép tâm thất trái bị tổn thương “nghỉ ngơi” và tự phục hồi bằng cách “tái cấu trúc ngược”. Các ví dụ trong đó vấn đề về tim tiềm ẩn đôi khi có thể cải thiện khi nghỉ ngơi bao gồm suy tim sau các thủ thuật phẫu thuật tim hoặc với các cơn đau tim cấp tính lớn hoặc viêm cơ tim cấp tính.
Ở những bệnh nhân thuộc một trong những loại này, LVADs thường rất hiệu quả trong việc đưa lượng máu tim bơm trở lại mức gần như bình thường. Sự cải thiện này thường làm giảm đáng kể các triệu chứng của suy tim, đặc biệt là khó thở và suy nhược nghiêm trọng. Nó cũng có thể cải thiện chức năng của các cơ quan khác thường bị ảnh hưởng bởi suy tim, chẳng hạn như thận và gan.
Sự cố với LVAD
Độ an toàn của LVAD đã được cải thiện rất nhiều trong những năm qua và các công ty thiết kế chúng đã làm việc rất chăm chỉ để thu nhỏ kích thước của chúng để phù hợp với người lớn nhỏ. Nhưng vẫn còn nhiều vấn đề liên quan đến LVAD.
Bao gồm các:
- LVAD yêu cầu bảo trì tỉ mỉ hàng ngày và theo dõi cẩn thận để đảm bảo chúng luôn được gắn vào nguồn điện tốt. Vì vậy, bệnh nhân - hoặc các thành viên trong gia đình - phải có khả năng đối phó với các nhu cầu kinh niên sẽ đặt ra cho họ.
- Nhiễm trùng máu nghiêm trọng vẫn xảy ra ở 25% bệnh nhân LVADs, và những nhiễm trùng này thường gây tử vong.
- Vấn đề chảy máu đáng kể xảy ra ở một số ít bệnh nhân đáng kể.
- Nguy cơ đột quỵ (do cục máu đông) là từ 10% đến 15% mỗi năm.
Những vấn đề này rõ ràng là rất nghiêm trọng, vì vậy quyết định chèn một LVAD thực sự là một quyết định hoành tráng. Quyết định này chỉ nên được thực hiện nếu cái chết sớm dường như là kết quả có thể xảy ra nhất mà không có.
Có nên sử dụng LVAD làm "liệu pháp điểm đến" hay không là một quyết định đặc biệt khó khăn, bởi vì trong trường hợp đó, có rất ít hy vọng có thể loại bỏ thiết bị. Trong thử nghiệm lâm sàng lớn nhất được thực hiện cho đến nay sử dụng LVAD như một liệu pháp đích, chỉ 46% người nhận LVAD còn sống và không bị đột quỵ sau hai năm.
Ngay cả với những vấn đề còn tồn tại với LVADS, những thiết bị này vẫn mang lại hy vọng thực tế cho nhiều bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối, những người đã không còn hy vọng chỉ vài năm trước đây.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Đảo ngược suy tim nặng với thiết bị trợ giúp thất trái dòng liên tục và liệu pháp dược lý: một nghiên cứu tiền cứu. Lưu hành 2011; 123: 381.
Nguồn: