NộI Dung
Một tổn thương nội biểu mô vảy mức độ thấp, thường được gọi là LSIL hoặc LGSIL, được phát hiện thông qua xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung định kỳ và có nghĩa là đã phát hiện được chứng loạn sản cổ tử cung nhẹ.Điều này có nghĩa là các tế bào trên cổ tử cung đang có những thay đổi bất thường ở mức độ nhẹ, có nghĩa là các tế bào này có thể chuyển thành ung thư cổ tử cung sau nhiều năm. Thực tế là chúng được coi là "cấp thấp" có nghĩa là quá trình này có thể sẽ diễn ra từ từ nếu nó xảy ra.
Loạn sản cổ tử cung không phải là ung thư hoặc thậm chí là tiền ung thư. Thuật ngữ này chỉ đơn giản được sử dụng để mô tả các bất thường trong tế bào cổ tử cung làm tăng nguy cơ ung thư.
Theo một nghiên cứu hồi cứu từ Bệnh viện Brigham and Women’s ở Boston, trong số 1.076 phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh LSIL, 93 người (8,3%) đã tiếp tục phát triển tân sinh trong biểu mô cổ tử cung (CIN), một tình trạng tiền ung thư.
Nguyên nhân
LSIL hầu như luôn luôn được gây ra bởi vi rút u nhú ở người (HPV), yếu tố nguy cơ chính của ung thư cổ tử cung. HPV dễ dàng lây truyền qua quan hệ tình dục qua đường âm đạo, hậu môn hoặc miệng. Tin tốt là phần lớn những người bị nhiễm HPV loại bỏ vi rút một cách tự nhiên. Đối với những phụ nữ có hệ thống miễn dịch không thể loại bỏ vi rút, ung thư cổ tử cung có thể xảy ra.
LSIL chỉ là một trong những cách giải thích có thể có của xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung. Nếu các tế bào được chẩn đoán là HGSIL (tổn thương nội biểu mô vảy cấp cao), điều đó có nghĩa là chúng có nhiều khả năng chuyển thành ung thư nhanh hơn.
Phát hiện
Các hướng dẫn tầm soát để tầm soát ung thư cổ tử cung đang thay đổi và khi bạn đến gặp bác sĩ để kiểm tra sức khỏe, bạn có thể nhận được xét nghiệm Pap smear (tế bào học), xét nghiệm HPV chính một mình hoặc cả Pap smear và xét nghiệm HPV (cotesting). Phương pháp được lựa chọn theo hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ năm 2020 là xét nghiệm HPV, tuy nhiên phương pháp này vẫn chưa có ở mọi nơi.
Xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung là một thủ tục xét nghiệm ung thư cổ tử cung ở phụ nữ và chỉ mất vài phút. Thủ tục này bao gồm việc thu thập các tế bào từ cổ tử cung, là phần cuối thấp hơn, hẹp của tử cung nằm trên cùng của âm đạo. Trong quá trình xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung, một phụ nữ nằm trên bàn khám và đặt chân vào kiềng. Sau đó, bác sĩ sẽ đưa một dụng cụ y tế gọi là mỏ vịt (được bôi trơn) vào âm đạo và sử dụng bàn chải hoặc tăm bông, nhẹ nhàng quét lên bề mặt cổ tử cung để lấy tế bào. Các tế bào này sau đó được gửi đến phòng thí nghiệm để được phân tích.
Xét nghiệm HPV chính được thực hiện theo cách tương tự và có thể được thực hiện cùng lúc với xét nghiệm Pap smear. Trong khi có một số xét nghiệm HPV, chỉ có hai xét nghiệm được chấp thuận làm công cụ sàng lọc chính cho ung thư cổ tử cung. Các xét nghiệm này sàng lọc các chủng HPV có thể dẫn đến ung thư cổ tử cung (các chủng nguy cơ cao) bao gồm HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 và 68 Người ta hy vọng rằng khi các xét nghiệm HPV (những xét nghiệm đã được phê duyệt) trở nên phổ biến rộng rãi mà không có rào cản, chúng sẽ sửa chữa tế bào học như một công cụ sàng lọc.
Đề xuất sàng lọc
Vào năm 2020, Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ đã cập nhật các hướng dẫn tầm soát ung thư cổ tử cung ở những người có nguy cơ mắc bệnh trung bình.
- Một xét nghiệm HPV chính ban đầu hoặc kết hợp xét nghiệm HPV và phết tế bào cổ tử cung (cotesting) nên được thực hiện ở tuổi 25 (trước đây là 21 tuổi).
- Nếu kết quả bình thường, phụ nữ từ 25 đến 65 tuổi nên làm xét nghiệm HPV hoặc bắt buộc phải làm lại 5 năm một lần cho đến khi 65 tuổi. Nếu chỉ có xét nghiệm tế bào học (Pap smear), quy trình này nên được lặp lại 3 năm một lần.
- Ở tuổi 65, có thể ngừng sàng lọc đối với những phụ nữ chưa có xét nghiệm bất thường được phân loại là CIN2 hoặc nặng hơn bất kỳ lúc nào và đã có xét nghiệm sàng lọc âm tính trong 10 năm trước đó.
Nếu LSIL được chẩn đoán
Nếu bạn nhận được chẩn đoán LSIL, điều quan trọng là phải theo dõi với bác sĩ của bạn, vì các khuyến nghị của cô ấy về cách quản lý kết quả sẽ khác nhau ở phụ nữ tùy thuộc vào tuổi của họ, tiền sử phết tế bào cổ tử cung trước đó, kết quả xét nghiệm HPV và sự hiện diện các yếu tố nguy cơ như HIV hoặc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch.
Tất cả các yếu tố nguy cơ này đều được coi là bác sĩ ước tính nguy cơ có thể xảy ra các thay đổi tiền ung thư hoặc ung thư. Nhìn chung, có một nguy cơ vừa phải khi xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung được đọc là LSIL sẽ tiến triển thành tổn thương biểu mô vảy cấp độ cao (HSIL) khi theo dõi hoặc HSIL sẽ có trên sinh thiết. Ngược lại, khoảng một nửa số phết tế bào cổ tử cung được đọc là LSIL sẽ thoái lui (trở lại bình thường). Tỷ lệ HSIL cao nhất được thấy ở những phụ nữ có xét nghiệm HPV dương tính với HPV 16 hoặc 18.
Nếu chỉ làm xét nghiệm Pap smear, bước đầu tiên có thể là thực hiện xét nghiệm HPV. Xét nghiệm HPV tìm kiếm sự hiện diện của một số chủng HPV liên quan đến ung thư cổ tử cung. Bác sĩ của bạn thường có thể lấy một xét nghiệm HPV trên cùng các tế bào đã được sử dụng trên Pap smear ban đầu của bạn (Pap smear đã trở lại là "bất thường" do LSIL).
Nếu xét nghiệm HPV âm tính và các yếu tố nguy cơ khác thấp, bác sĩ có thể khuyên bạn nên lặp lại xét nghiệm hoặc kiểm tra HPV sau một năm. Điều này đặc biệt đúng đối với phụ nữ dưới 25 tuổi.
Đối với những phụ nữ khác nhận được chẩn đoán LSIL, có thể khuyến nghị soi cổ tử cung. Điều này có thể bao gồm những phụ nữ có xét nghiệm HPV dương tính (đặc biệt là các xét nghiệm dương tính với HPV16 hoặc HPV18), những phụ nữ chưa thực hiện xét nghiệm HPV vì lý do nào đó, một số phụ nữ có xét nghiệm HPV âm tính nhưng được coi là có nguy cơ cao dựa trên lịch sử sàng lọc hoặc các lý do khác. Ví dụ, phụ nữ có LSIL bị ức chế miễn dịch (xem bên dưới) nên tiến hành soi cổ tử cung ngay cả khi xét nghiệm HPV âm tính.
Đối với phụ nữ đang mang thai, soi cổ tử cung có thể được khuyến khích, nhưng thường có thể trì hoãn đến 6 tuần sau sinh.
Soi cổ tử cung là một thủ tục tại phòng khám cho phép bác sĩ kiểm tra cổ tử cung sâu hơn. Khi thực hiện soi cổ tử cung, bác sĩ sẽ sử dụng một kính hiển vi có ánh sáng được gọi là kính soi cổ tử cung để phóng đại cổ tử cung, để có thể hình dung tốt hơn.
Trong quá trình soi cổ tử cung, bác sĩ cũng có thể làm sinh thiết cổ tử cung để loại bỏ các mảnh mô cổ tử cung nhỏ. Chuột rút nhẹ có thể xảy ra khi sinh thiết cổ tử cung; tuy nhiên, nó tương đối không đau. Các mẫu mô sau đó được gửi đến phòng thí nghiệm để kiểm tra thêm.
Đối với những người có nguy cơ cao bị ung thư cổ tử cung
Một số người bị tăng nguy cơ phát triển ung thư cổ tử cung có thể cần theo dõi sớm hơn hoặc lâu hơn. Các điều kiện được coi là rủi ro cao bao gồm:
- Những người đang sống với HIV, dù có từ khi sinh ra hay đã nhiễm HIV bất cứ lúc nào
- Những người đã được cấy ghép nội tạng rắn hoặc tế bào gốc
- Những người bị ức chế miễn dịch, chẳng hạn như những người đang điều trị ức chế miễn dịch cho chứng rối loạn dạng thấp như lupus hoặc hội chứng viêm ruột
- Những người tiếp xúc với diethylstilbestrol trong tử cung (không phổ biến và chủ yếu là phụ nữ lớn tuổi)
Điều này có thể bao gồm bắt đầu xét nghiệm tế bào cổ tử cung hàng năm (ít nhất 3 năm) một năm sau khi bắt đầu quan hệ tình dục và tiến hành soi cổ tử cung ngay cả khi có những thay đổi nhẹ trên xét nghiệm tế bào cổ tử cung. Có sẵn các hướng dẫn cần được xem xét cho bất kỳ ai đáp ứng các tiêu chí rủi ro cao này.
Hướng dẫn Thảo luận của Bác sĩ Ung thư Cổ tử cung
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Sự đối xử
Một trong những cách phổ biến nhất để điều trị LSIL là thực hiện phương pháp "theo dõi và chờ đợi". Trước đây, các bác sĩ đã có cách tiếp cận tích cực hơn đối với các tổn thương mức độ thấp, nhưng nghiên cứu hồi cứu đã chỉ ra rằng phương pháp này không làm gì để giảm nguy cơ ung thư. Trên thực tế, nó có nhiều khả năng gây hại hơn khi cho phụ nữ tiếp xúc với các phương pháp điều trị mà cô ấy không cần.
Vì chứng loạn sản cấp độ thấp thường tự khỏi nên có thể không cần điều trị y tế. Như đã nói, xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung và / hoặc soi cổ tử cung có thể được thực hiện đều đặn để theo dõi tình trạng loạn sản và đảm bảo nó không tiến triển.
Nếu loạn sản tiến triển (như được thấy trên soi cổ tử cung và sinh thiết), có thể cần điều trị để loại bỏ tổn thương, hầu hết có thể được thực hiện như một thủ thuật tại phòng khám. Trong số đó:
- Quy trình cắt bỏ bằng phẫu thuật điện vòng (LEEP) là một kỹ thuật trong đó một dòng điện được gửi qua một vòng dây để cắt và loại bỏ các tế bào bất thường.
- Phương pháp áp lạnh là một kỹ thuật được sử dụng để phá hủy các mô bất thường thông qua đông lạnh.
- Sinh thiết hình nón, còn được gọi là hình nón, bao gồm việc loại bỏ một mẫu mô bất thường lớn hơn, hình nón.
- Liệu pháp laser sử dụng một chùm ánh sáng khuếch đại cực nhỏ để tiêu diệt các tế bào bất thường.
Điều trị không được khuyến cáo trong thời kỳ mang thai không được khuyến khích, ngay cả đối với HSIL (CIN2 hoặc CIN3) do các biến chứng liên quan đến thai kỳ, và nên xem xét giới thiệu đến bác sĩ ung thư phụ khoa.
Một lời từ rất tốt
Điểm mấu chốt ở đây là kết quả Pap smear của LSIL được coi là "bất thường" và cần xét nghiệm thêm và có thể điều trị. Nhưng tin tốt là trong hầu hết các trường hợp, nó sẽ tự hết trong vòng hai năm.
Mặc dù vậy, kiểm tra thường xuyên với bác sĩ của bạn là rất quan trọng để đảm bảo rằng bất kỳ tế bào bất thường nào không tồn tại hoặc tiến triển. Hãy nhớ rằng, phát hiện sớm là chìa khóa để giảm nguy cơ phát triển ung thư cổ tử cung.
Cách phát hiện kết quả phết tế bào cổ tử cung HGSIL