NộI Dung
- Sàng lọc
- Kiểm tra thể chất
- Hình ảnh
- Sinh thiết phổi
- Phòng thí nghiệm và Kiểm tra
- Xác định loại và giai đoạn
- Xác định di căn
- Chẩn đoán phân biệt
Sẽ rất hữu ích nếu bạn biết thêm về một số quy trình có thể được khuyến nghị để tìm hiểu xem bất thường là lành tính (không phải ung thư) hay ác tính (ung thư). Nếu sau này, các nghiên cứu sâu hơn sẽ được thực hiện để xem liệu ung thư đã lan rộng (di căn) đến các khu vực khác trong cơ thể và để tìm ra giai đoạn của bệnh.
Sàng lọc
Điều quan trọng là phải phát hiện bệnh ung thư phổi càng sớm càng tốt. Một số trường hợp có thể được phát hiện lần đầu tiên trong quá trình kiểm tra ung thư phổi, được thực hiện trên những người không có bất kỳ triệu chứng nào và đáp ứng các tiêu chí sau:
- Trong độ tuổi từ 55 đến 80
- Hút thuốc lá hoặc hun khói trong tổng số 30 gói-năm
- Tiếp tục hút thuốc hoặc bỏ thuốc trong 15 năm qua
Biết các yếu tố nguy cơ của bạn đối với ung thư phổi và được tầm soát khi thích hợp có thể giúp phát hiện, chẩn đoán và điều trị sớm hơn. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc tầm soát ung thư phổi có lợi và thích hợp cho bạn hay không.
Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào có thể có của ung thư phổi, chẳng hạn như ho dai dẳng, khó thở hoặc sụt cân không rõ nguyên nhân, bạn sẽ cần phải làm các xét nghiệm khác.
Kiểm tra thể chất
Khi nghi ngờ mắc bệnh ung thư phổi, thầy thuốc sẽ thăm khám bệnh sử và khám sức khỏe tổng thể. Điều này được thực hiện để đánh giá các triệu chứng và yếu tố nguy cơ của bệnh ung thư phổi, và tìm kiếm bất kỳ dấu hiệu thực thể nào gợi ý bệnh.
Chúng có thể bao gồm:
- Âm thanh phổi bất thường
- Hạch bạch huyết mở rộng
- Giảm cân không chủ ý
- Câu lạc bộ móng tay (móng tay mập mạp)
Hình ảnh
Có thể cần một số nghiên cứu hình ảnh khác nhau, tùy thuộc vào các triệu chứng và phát hiện cụ thể của bạn khi khám. Chúng có thể bao gồm:
Chụp X-Quang ngực
Chụp X-quang phổi thường là xét nghiệm đầu tiên được thực hiện để đánh giá bất kỳ mối lo ngại nào dựa trên tiền sử và thể chất cẩn thận. Điều này có thể cho thấy một khối trong phổi hoặc các hạch bạch huyết mở rộng.
Đôi khi, chụp X-quang phổi vẫn bình thường và cần làm thêm các xét nghiệm khác để tìm nghi ngờ ung thư phổi. Ngay cả khi một khối được tìm thấy, nó có thể không phải là ung thư và cần có những nghiên cứu sâu hơn để xác nhận tình trạng của nó.
Chụp X-quang ngực không đủ để loại trừ ung thư phổi, và các bệnh ung thư sớm có thể dễ dàng bị bỏ sót khi thực hiện các xét nghiệm này. Trên thực tế, khoảng 90% các ca chẩn đoán ung thư phổi bị bỏ sót là do phụ thuộc vào X-quang phổi.
Nodules so với Masses
Nốt phổi được coi là một điểm trên phổi có đường kính từ 3 cm (1,5 inch) trở xuống. Khối u ở phổi là khối bất thường có đường kính lớn hơn 3 cm.
Một điểm trên phổi, một tổn thương ở phổi, có thể là lành tính hoặc ác tính. Bóng trên phim chụp X-quang cũng có thể là dấu hiệu của một trong hai hoặc đơn giản là biểu hiện sự chồng chéo của các cấu trúc bình thường trong lồng ngực.
Chụp CT
Chụp CT thường là bước thứ hai để theo dõi phát hiện bất thường trên X-quang ngực hoặc để đánh giá các triệu chứng phiền toái ở những người chụp X-quang phổi bình thường.
Chụp CT bao gồm một loạt các tia X tạo ra hình ảnh ba chiều của phổi. Nếu CT bất thường, chẩn đoán ung thư phổi vẫn cần được xác nhận thông qua việc kiểm tra một mẫu mô phổi.
MRI
Đối với một số người, chụp cộng hưởng từ (MRI) sẽ được sử dụng để đánh giá khả năng ung thư phổi. Quy trình này sử dụng từ tính mà không có bức xạ.
Một số cá nhân nhất định, chẳng hạn như những người được cấy ghép kim loại (ví dụ, máy điều hòa nhịp tim) không nên quét MRI. Kỹ thuật viên sẽ đặt câu hỏi để đảm bảo rằng những điều này không có mặt.
Quét thú vật
Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET scan) sử dụng chất phóng xạ để tạo ra hình ảnh ba chiều đầy màu sắc của một vùng trên cơ thể. Loại quét này khác với những loại khác ở chỗ nó xác định các khối u đang phát triển tích cực.
Một lượng nhỏ đường phóng xạ được tiêm vào máu và có thời gian để các tế bào hấp thụ. Các tế bào đang phát triển tích cực sẽ hấp thụ nhiều đường hơn và bắt sáng trên phim. Xét nghiệm thường được kết hợp với chụp cắt lớp (PET / CT).
Một số nhà nghiên cứu cho rằng quét PET có thể phát hiện khối u sớm hơn, thậm chí trước khi chúng nhìn thấy qua các nghiên cứu khác. Chụp PET cũng hữu ích để phân biệt giữa khối u và mô sẹo ở những người có sẹo trong phổi vì bất kỳ lý do gì.
Sinh thiết phổi
Nếu nghi ngờ ung thư phổi trên các nghiên cứu hình ảnh, bước tiếp theo là làm sinh thiết phổi để xác định xem bất thường có thực sự là ung thư hay không và xác định loại ung thư phổi. Vật liệu sinh thiết có thể được lấy qua nội soi phế quản, siêu âm nội phế quản, chọc hút bằng kim nhỏ, chọc dò lồng ngực hoặc nội soi trung thất.
Khi ung thư phổi lan rộng, điều quan trọng là phải "sinh thiết lại" mô, vì ung thư có thể thay đổi theo thời gian và những thay đổi này có thể giúp bạn và bác sĩ của bạn chọn các phương án điều trị tốt nhất.
Nội soi phế quản
Trong nội soi phế quản, bác sĩ chuyên khoa phổi sẽ đưa một ống có ống soi vào đường thở để hình dung khối u. Có thể thực hiện sinh thiết bất kỳ khối u hoặc các bất thường khác trong quá trình này.
Nội soi phế quản chỉ được sử dụng khi khối u được tìm thấy trong đường thở lớn và có thể tiếp cận được bằng các dụng cụ này. Bệnh nhân được gây mê để giảm thiểu cảm giác khó chịu.
Siêu âm nội phế quản
Siêu âm nội phế quản là một kỹ thuật tương đối mới để chẩn đoán ung thư phổi. Trong khi nội soi phế quản, các bác sĩ sử dụng một đầu dò siêu âm trong đường thở để kiểm tra phổi và khu vực giữa phổi (trung thất). Đối với các khối u tương đối gần đường thở, sinh thiết có thể được thực hiện với hình ảnh này.
Sinh thiết kim mịn
Trong sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ (FNA), bác sĩ sẽ đưa một cây kim rỗng qua thành ngực, thường được hướng dẫn bằng hình ảnh CT, để lấy mẫu khối u.
Phương pháp này có thể được thực hiện đối với các khối u không thể tiếp cận bằng nội soi phế quản, đặc biệt là những khối u gần ngoại vi phổi.
Nội soi lồng ngực
Khi ung thư phổi ảnh hưởng đến vùng ngoại vi của phổi, nó có thể gây ra chất lỏng tích tụ giữa phổi và niêm mạc phổi (màng phổi). Với gây tê tại chỗ, một cây kim lớn hơn được đưa vào khoang màng phổi để lấy một lượng dịch chẩn đoán (lượng nhỏ để xét nghiệm tế bào ung thư, tràn dịch màng phổi ác tính) hoặc lượng dịch điều trị (lượng lớn để cải thiện cơn đau và / hoặc khó thở) được loại bỏ.
Nội soi trung gian
Nội soi trung thất được thực hiện trong phòng mổ dưới gây mê toàn thân. Một ống soi được đưa vào ngay trên xương ức (xương ức) vào vùng giữa phổi (trung thất) để lấy mẫu mô từ các hạch bạch huyết.
Chụp PET hiện thường có thể cung cấp kết quả giống như nội soi trung thất trước đây.
Phòng thí nghiệm và Kiểm tra
Các xét nghiệm không chẩn đoán cũng thường được thực hiện trong quá trình chẩn đoán ung thư phổi. Chúng có thể bao gồm:
- Kiểm tra chức năng phổi (PFTs): Những bài kiểm tra dung tích phổi này và có thể xác định mức độ một khối u cản trở quá trình hô hấp và đôi khi, liệu có an toàn để thực hiện phẫu thuật hay không.
- Xét nghiệm máu: Một số xét nghiệm máu có thể phát hiện các bất thường sinh hóa do ung thư phổi và cũng có thể gợi ý sự lan rộng của khối u.
Tế bào học đờm
Xét nghiệm tế bào đờm là cách dễ nhất để xác định chẩn đoán và xác định loại ung thư phổi, nhưng việc sử dụng nó chỉ giới hạn ở những khối u mở rộng vào đường thở.
Xét nghiệm tế bào đờm không phải lúc nào cũng chính xác và có thể bỏ sót một số tế bào ung thư. Xét nghiệm có lợi nhất khi dương tính, nhưng ít nói nếu nó âm tính.
Hồ sơ phân tử / Kiểm tra gen
Bây giờ khuyến nghị rằng tất cả mọi người với ung thư phổi không tế bào nhỏ - và đặc biệt là ung thư biểu mô tuyến phổi - có cấu hình phân tử được thực hiện trên khối u của chúng. Điều này không chẩn đoán ung thư, nhưng thay vào đó xác nhận các đặc điểm có thể giúp điều chỉnh điều trị - cụ thể là các đột biến trong tế bào ung thư mà các loại thuốc nhắm mục tiêu có sẵn.
Đây không phải là những đột biến mà bạn sinh ra, cũng như bạn không thể truyền chúng cho con mình. Chúng là những đột biến xảy ra trong quá trình một tế bào trở thành ung thư "thúc đẩy" sự phát triển của ung thư.
Các phương pháp điều trị nhắm mục tiêu hiện đang được chấp thuận cho những người có đột biến EGFR, sắp xếp lại ALK, sắp xếp lại ROS1 và một số đột biến khác. Ngoài ra, các phương pháp điều trị khác hiện đang được nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng.
Sinh thiết lỏng là gì?
Hầu hết sinh thiết được thực hiện trên các mẫu mô, nhưng sinh thiết lỏng là một cách mới thú vị để theo dõi một số người bị ung thư phổi. Được phê duyệt vào tháng 6 năm 2016, các xét nghiệm này có thể được thực hiện thông qua việc lấy máu đơn giản.
Hiện tại, chúng chỉ được chấp thuận để phát hiện đột biến EGFR, nhưng chúng là một ví dụ điển hình về cách chẩn đoán và điều trị ung thư phổi đang được cải thiện hàng năm.
Thử nghiệm PD-L1
PD-L1 là một loại protein được biểu hiện với số lượng lớn hơn trên một số tế bào ung thư phổi. Protein này giúp tăng cường "hệ thống phanh" của hệ thống miễn dịch, làm giảm khả năng chống lại các tế bào ung thư. Một số tế bào ung thư đã tìm cách để "biểu hiện quá mức" protein này như một phương pháp ẩn náu khỏi hệ thống miễn dịch. Các loại thuốc được gọi là chất ức chế điểm kiểm soát hoạt động bằng cách ngăn chặn hành động này và về cơ bản giải phóng hệ thống miễn dịch.
Kể từ khi loại thuốc trị liệu miễn dịch đầu tiên được phê duyệt để điều trị ung thư phổi vào năm 2015, ba loại thuốc bổ sung đã có sẵn. Xét nghiệm PD-L1 có thể được thực hiện để xác định phần trăm biểu hiện của PD-L1 trên các tế bào ung thư của bạn, ở đây cũng có thể giúp xác định rõ hơn các đặc điểm của khối u và giúp hướng dẫn điều trị.
Tuy nhiên, tiện ích của bài kiểm tra vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Cả hai loại ung thư phổi biểu hiện quá mức PD-L1 và những bệnh ung thư có thể không đáp ứng với những loại thuốc này. Hiện tại, người ta cho rằng thử nghiệm như vậy có thể tiết kiệm chi phí, nhưng việc hạn chế chỉ sử dụng các loại thuốc này cho những người có khối u biểu hiện quá mức PD-L1 có thể làm giảm số người được hưởng lợi từ các phương pháp điều trị này.
Xác định loại và giai đoạn
Xét nghiệm tế bào học được thực hiện trên các mẫu sinh thiết có thể xác định cả ung thư phổi và loại ung thư, nếu có.
Có hai loại ung thư phổi chính:
Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ là phổ biến nhất, chiếm 80% đến 85% các trường hợp chẩn đoán ung thư phổi. Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ được chia thành ba loại:
- Ung thư biểu mô tuyến phổi là loại ung thư phổi phổ biến nhất ở Hoa Kỳ hiện nay, gây ra 40% tổng số ca ung thư phổi. Đây là loại ung thư phổi phổ biến nhất được tìm thấy ở phụ nữ, thanh niên và những người không hút thuốc.
- Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi từng là loại ung thư phổi phổ biến nhất, nhưng tỷ lệ mắc bệnh đã giảm (có lẽ do nhiều thuốc lá có đầu lọc hơn). Những bệnh ung thư này có xu hướng xảy ra trong hoặc gần các đường hô hấp lớn - nơi đầu tiên tiếp xúc với khói thuốc lá. Ngược lại, ung thư biểu mô tuyến phổi thường được tìm thấy sâu hơn trong phổi, nơi khói thuốc lá có đầu lọc sẽ đọng lại.
- Ung thư phổi tế bào lớn có xu hướng phát triển ở các vùng ngoài của phổi. Những bệnh ung thư này thường là những khối u phát triển nhanh chóng và lây lan nhanh chóng.
Ung thư phổi tế bào nhỏ chiếm 15% các trường hợp. Nó có xu hướng hung hãn và có thể không phát hiện ra cho đến khi nó đã lan rộng (đặc biệt là lên não). Mặc dù nó thường đáp ứng khá tốt với hóa trị liệu, nhưng nó có tiên lượng xấu.
Các loại ung thư phổi khác, ít phổ biến hơn bao gồm khối u carcinoid và khối u thần kinh.
Phân tích giai đoạn cẩn thận - xác định mức độ của ung thư phổi - là điều quan trọng trong việc thiết kế một phác đồ điều trị. Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ được chia thành năm giai đoạn: giai đoạn 0 đến giai đoạn IV. Ung thư phổi tế bào nhỏ chỉ được chia thành hai giai đoạn: giai đoạn hạn chế và giai đoạn rộng.
Tổng quan về các giai đoạn ung thư phổiXác định di căn
Ung thư phổi thường di căn đến gan, tuyến thượng thận, não và xương. Các xét nghiệm thông thường để xác định xem điều này đã xảy ra bao gồm:
- Chụp CT bụng để kiểm tra sự lây lan đến gan hoặc tuyến thượng thận
- MRI não tìm di căn đến não
- Quét xương để kiểm tra di căn đến xương, đặc biệt là lưng, hông và xương sườn
- Quét thú vật để tìm kiếm di căn về cơ bản ở bất kỳ vị trí nào trong cơ thể: Điều này đôi khi có thể thay thế các xét nghiệm khác để tìm di căn được liệt kê ở trên.
Chẩn đoán phân biệt
Bạn có thể cảm thấy choáng ngợp bởi các triệu chứng của bạn có thể có ý nghĩa gì và bất kỳ sự bất thường nào mà bác sĩ của bạn đã thấy (hoặc có thể thấy) trên chụp X-quang hoặc CT. Mặc dù có thể xảy ra ung thư phổi, nhưng bác sĩ sẽ xem xét nhiều tình trạng khác nhau khi tiến hành chẩn đoán.
Các triệu chứng thực thể xảy ra trong trường hợp ung thư phổi cũng có thể xảy ra với:
- Viêm phổi: Vi khuẩn, virus hoặc mycoplasmal
- Bệnh lao
- Viêm phế quản
- Tràn dịch màng phổi
- Tràn khí màng phổi
- Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)
Tương tự như vậy, việc tìm thấy một khối hoặc nốt trên hình ảnh có thể là do các điều kiện khác sau:
- Viêm phổi
- Nhiễm nấm hoặc ký sinh trùng
- Phù thũng hoặc áp xe
- Khối u phổi lành tính (ví dụ, bệnh u phổi)
- U hạt
- Nhiễm trùng u hạt
- Xẹp phổi (xẹp một phần phổi, thường là kết quả của phẫu thuật trước đó)
- U nang phế quản
- Lymphoma
- Ung thư di căn (lây lan từ một khối u nguyên phát ở phần khác của cơ thể)
Phát hiện các nốt phổi không xác định trên CT scan là rất phổ biến, nhưng phần lớn chúng không phải là ung thư phổi.
Một lời từ rất tốt
Biết được điều gì đằng sau một cuộc kiểm tra hoặc xét nghiệm chẩn đoán tạo ra một đốm, bóng hoặc nốt có thể khó khăn - đối với một số người, đến mức họ không muốn kiểm tra thêm. Mặc dù đúng là nó có thể là ung thư phổi, nhưng cũng có thể là không. Dù nguyên nhân là gì, chẩn đoán sớm luôn là tốt nhất. Nếu nó cuối cùng là ung thư phổi, hãy biết rằng nó được phát hiện và điều trị càng sớm thì cơ hội sống sót của bạn càng cao.
Cách điều trị ung thư phổi