NộI Dung
Lyme neuroborreliosis (LNB), còn được gọi là bệnh Lyme thần kinh hoặc đơn giản là neuroborreliosis, là một triệu chứng phụ của bệnh Lyme liên quan đến hệ thần kinh trung ương. LNB thường có trước các triệu chứng cổ điển của bệnh Lyme, sau đó là sự lây lan của Borrelia vi khuẩn khắp cơ thể có thể gây ra các hiệu ứng thần kinh ở một số người. Trong số các triệu chứng phổ biến nhất là đau dây thần kinh, tê, nhìn đôi và liệt mặt. Không có gì lạ khi các triệu chứng LNB kéo dài hàng tuần hoặc thậm chí hàng tháng.LNB có thể được chẩn đoán bằng xét nghiệm máu để phát hiện Borrelia vi khuẩn, tiếp theo là chẩn đoán phân biệt để loại trừ tất cả các nguyên nhân có thể khác. Thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch thường được kê đơn trong 14 đến 28 ngày để giải quyết nhiễm trùng do vi khuẩn.
Các triệu chứng
Cũng như bản thân bệnh Lyme, các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh u bã đậu thần kinh Lyme thường không đặc hiệu và dễ nhầm với các tình trạng bệnh lý khác.
LNB nên được nghi ngờ khi nó xuất hiện trước các triệu chứng cổ điển của bệnh Lyme, đó là mệt mỏi, sốt, nhức đầu, đau nhức cơ thể, ớn lạnh và phát ban "mắt đỏ" (gọi là hồng ban di cư) tại vị trí bị bọ chét cắn.
Trong vòng vài ngày hoặc vài tuần sau khi bắt đầu nhiễm trùng sớm, từ 10% đến 15% những người không được điều trị sẽ phát triển các dấu hiệu của LNB. Những biểu hiện này thường biểu hiện trong vòng bốn đến sáu tuần kể từ khi vết cắn ban đầu và có thể dẫn đến một loạt các triệu chứng thần kinh, được mô tả rộng rãi bởi bốn tình trạng viêm:
- Viêm màng não bạch cầu là một dạng viêm màng não gây ra khi Borrelia vi khuẩn được lan truyền (phổ biến) qua hệ thống bạch huyết. Khi vi khuẩn xâm nhập vào hệ thống thần kinh trung ương, nó có thể gây sưng màng bao quanh não và tủy sống (gọi là màng não) và dẫn đến các triệu chứng viêm màng não cổ điển, bao gồm cứng cổ và cực kỳ nhạy cảm với ánh sáng. Ở trẻ em, viêm màng não lymphocytic đôi khi có thể gây mất thị lực một phần.
- Viêm dây thần kinh sọ là tình trạng viêm các dây thần kinh sọ bắt nguồn từ thân não và liên quan đến mọi thứ từ khứu giác, thính giác, vị giác, thị giác và sự cân bằng đến biểu hiện trên khuôn mặt, quay đầu và cử động lưỡi. Với LNB, viêm dây thần kinh sọ thường gây ra liệt mặt (còn gọi là liệt Bell) cùng với khả năng chớp mắt, cười và nhai ở một hoặc cả hai bên mặt bị suy giảm. Nhìn đôi không liên tục (song thị) cũng có thể xảy ra.
- Bệnh nhân rễ là tình trạng viêm nhiễm các rễ thần kinh cột sống truyền tín hiệu từ não đến các dây thần kinh ngoại biên của chi và thân. Với LNB, bệnh cơ lan tỏa có thể gây tê, yếu cơ và cảm giác kim châm, ngứa ran hoặc bỏng rát (dị cảm). Đau là một đặc điểm trung tâm của bệnh lý cơ Lyme, thường được mô tả là đau dữ dội và di cư. Các cơn đau dạng mụn nước hiếm khi đối xứng và có xu hướng nặng hơn vào ban đêm, gây rối loạn giấc ngủ. Hầu hết các cơn đau sẽ tập trung gần vị trí bị ve cắn và trong một số trường hợp, nó là dấu hiệu cảnh báo sớm về bệnh liệt của Bell.
- Viêm đa dây thần kinh liên quan đến tình trạng viêm các dây thần kinh ngoại biên. Điều này có thể dẫn đến cực kỳ yếu, tê và đau, được gọi là bệnh thần kinh ngoại vi, thường ở bàn tay và bàn chân. Viêm đa dây thần kinh tọa cũng có thể gây đau sâu, nhức nhối ở lưng dưới, hông hoặc chân và có thể trở nên tồi tệ hơn vào ban đêm.
Ít phổ biến hơn, LNB có thể gây ra viêm não (viêm não) và tủy sống (viêm tủy). Nếu điều này xảy ra, các triệu chứng thường sẽ rõ ràng hơn và có thể bao gồm lú lẫn, run, nói kém, dáng đi bất thường và chuyển động nhanh, không tự chủ (mất điều hòa) của mắt.
Mặc dù các triệu chứng cấp tính của LNB thường sẽ bình thường hóa theo thời gian, nhưng những trường hợp nghiêm trọng - đặc biệt là những trường hợp không được điều trị - có thể dẫn đến suy giảm vận động hoặc cảm giác vĩnh viễn, thường liên quan đến các chi dưới.
Nguyên nhân
Bệnh lyme là một bệnh nhiễm trùng do bọ ve gây ra liên quan đến Borrelia vi khuẩn. Ở Hoa Kỳ, Ixodes scapularis Ve (còn được gọi là ve hươu, ve chân đen, hoặc ve gấu) là loại thường liên quan đến bệnh Lyme. Các bác sĩ cho biết:
Để sự lây truyền vi khuẩn xảy ra, bọ ve phải được gắn vào vật chủ là người trong thời gian không dưới 36 giờ.
Có nhiều loại Borrelia vi khuẩn phổ biến ở một số nơi trên thế giới. Ở Bắc Mỹ, Borrelia burgorferi và Borrelia mayonii là những loại chiếm ưu thế. Ở Châu Âu và Châu Á, Borrelia afzelii và Borrelia garinii chiếm ưu thế. Trong số các biến thể di truyền này, LNB xảy ra phổ biến nhất với B. garinii nhiễm trùng cả ở trẻ em và người lớn.
Sau khi truyềnđã xảy ra, vi khuẩn sẽ bắt đầu di chuyển khắp cơ thể qua đường máu hoặc hệ thống bạch huyết. Trong số hai, hệ thống bạch huyết cung cấp Borrelia vớidễ dàng tiếp cận hệ thần kinh trung ương, cho phép các phần tử vi khuẩn vượt qua hàng rào máu não và xâm nhập vào dịch não tủy (CSF). Sự xâm lược của CSF bởi Borrelia gây ra phản ứng viêm ở hệ thần kinh trung ương, biểu hiện bằng các triệu chứng đặc trưng của LNB.
Ở Bắc Mỹ, liệt mặt kèm theo viêm màng não lymphocytic là biểu hiện phổ biến nhất của LNB. Ở châu Âu, một tình trạng được gọi là hội chứng Bannworth, liên quan đến sự kết hợp của viêm màng não tế bào lympho và bệnh căn nguyên, được gặp ở 36% đến 90% những người mắc bệnh Lyme.
Các trường hợp LNB có xu hướng xảy ra theo mùa từ tháng 6 đến tháng 12 (khoảng hai tháng sau khi bắt đầu và kết thúc mùa ve, kéo dài từ tháng 4 đến tháng 10). Nó ít phổ biến hơn vào mùa đông và đầu mùa xuân.
Các yếu tố nguy cơ của bệnh Lyme là gì?Chẩn đoán
Bệnh u bã đậu thần kinh Lyme thường có thể được chẩn đoán bằng cách kết hợp khám sức khỏe và xét nghiệm máu. Bệnh Lyme không thể được chẩn đoán chỉ dựa trên các triệu chứng mà thay vào đó, cần có các xét nghiệm huyết thanh học để có thể phát hiện Borrelia kháng thể trong máu.
Ngay cả với sự ra đời của các xét nghiệm có độ nhạy cao hơn, bệnh Lyme nổi tiếng là khó chẩn đoán và thường đòi hỏi sự đánh giá lâm sàng để đạt được chẩn đoán chính xác.
Khó khăn trong chẩn đoán một phần là do vi khuẩn có khả năng trốn tránh sự phát hiện miễn dịch bằng cách “ẩn mình” trong ma trận cấu trúc của mô và tế bào. Đồng thời, Borrelia tiết ra một loại protein ngăn chặn việc sản xuất các kháng thể mà cơ thể sử dụng để tấn công miễn dịch.
Bởi vì điều này, Borrelia có thể khó phát hiện bằng các xét nghiệm dựa trên kháng thể, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của nhiễm trùng. Trong khoảng thời gian được gọi là cửa sổ, độ nhạy của các bài kiểm tra hiện tại chỉ dao động trong khoảng 30% và 40%.
Ngay cả với LNB, trong đó việc phổ biến Borrelia phổ biến hơn, độ nhạy của các bài kiểm tra vẫn có thể thấp, từ thấp tới 54% đến cao nhất là 97%.
Xét nghiệm huyết thanh học của bệnh Lyme bao gồm hai bước:
- Đầu tiên, một bài kiểm tra được gọi là xét nghiệm miễn dịch liên kết enzym (EIA) được sử dụng để sàng lọc Borrelia kháng thể trong một mẫu máu.
- Nếu các kháng thể được phát hiện, một Thử nghiệm Western blot sẽ được sử dụng để xác nhận chẩn đoán. Thử nghiệm sau này đòi hỏi kỹ năng kỹ thuật cao hơn và do đó chỉ được sử dụng nếu ĐTM dương tính được trả về.
EIA và Western blot cũng có thể được thực hiện trên dịch não tủy.
Ngay cả khi các xét nghiệm cho kết quả dương tính, điều đó không nhất thiết có nghĩa là bạn đã mắc bệnh Lyme. Các bệnh lây truyền qua bọ ve khác, nhiễm trùng do vi rút hoặc vi khuẩn hoặc rối loạn tự miễn dịch có thể gây ra kết quả dương tính giả, cho thấy rằng bạn mắc bệnh Lyme khi không mắc bệnh.
Mặt khác, kết quả âm tính sớm không loại trừ bệnh Lyme. Trong những trường hợp như vậy, một xét nghiệm tiếp theo nên được thực hiện trong ba đến bốn tuần, khi đó sẽ có đủ kháng thể được tạo ra để đưa ra kết quả chính xác.
Chẩn đoán phân biệt
Khi xét nghiệm bệnh Lyme, bác sĩ sẽ cần xem xét nhiều yếu tố để đảm bảo đạt được chẩn đoán chính xác. Điều quan trọng nhất trong số này là tiền sử phơi nhiễm, trong đó khoảng 90% các trường hợp liên quan đến việc đi du lịch đến (hoặc cư trú) trong một khu vực phổ biến bệnh Lyme. Tính chất theo mùa của các triệu chứng cũng cần được xem xét.
Ngay cả khi có các triệu chứng "kể lại" của LNB và kết quả xét nghiệm dương tính, bệnh Lyme khó có thể là nguyên nhân nếu người đó không ở trong vùng phổ biến hoặc đã ở đó ngoài mùa ve.
Để tránh chẩn đoán sai, các bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm bổ sung để loại trừ các nguyên nhân có thể khác. Được gọi là chẩn đoán phân biệt, các xét nghiệm sẽ sàng lọc các bệnh bắt chước LNB, chẳng hạn như:
- Bệnh thần kinh do rượu
- Bệnh Alzheimer
- Viêm màng não vô trùng
- U não
- Hội chứng mệt mỏi mãn tính
- Bệnh thần kinh đái tháo đường
- Thoát vị đĩa đệm
- Đau cơ xơ hóa
- Hội chứng Guillain Barre
- HIV
- Lupus
- Bệnh đa xơ cứng
- Giang mai thần kinh
- Đau dây thần kinh sau herpetic
- Sarcoidosis
- Bệnh Tangier
- Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA)
Sự đối xử
Bệnh u xơ thần kinh Lyme được điều trị bằng thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch như penicillin, ceftriaxone và cefotaxime. Bằng cách truyền thuốc kháng sinh vào tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt, thuốc có thể thâm nhập tốt hơn vào hàng rào máu não, nơi cô lập não với phần còn lại của hệ tuần hoàn .
Thuốc kháng sinh doxycycline cũng có thể được sử dụng nhưng thường bị tránh ở trẻ em dưới 8 tuổi do nguy cơ suy giảm sự phát triển xương và ố răng.
Nói chung, liệu trình điều trị là 14 ngày đối với LNB giai đoạn đầu và 14 đến 21 ngày đối với LNB giai đoạn sau. Tùy thuộc vào loại kháng sinh được sử dụng, thuốc có thể được kê đơn với liều lượng từ ba đến bốn liều hàng ngày. Liều dùng ở trẻ em dựa trên cân nặng và thường được kê đơn như liều hàng ngày.
Hầu hết các bằng chứng hiện tại cho thấy rằng các đợt điều trị dài hơn không mang lại kết quả tốt hơn. Dường như không có sự khác biệt đáng kể về hiệu quả của các loại kháng sinh được khuyến cáo (mặc dù dị ứng thuốc có thể loại trừ một số tác nhân).
Hội chứng bệnh Lyme sau điều trị
Ngay cả sau khi kết thúc điều trị, có tới 10% số người mắc bệnh Lyme sẽ gặp phải các triệu chứng dai dẳng, được gọi là hội chứng bệnh Lyme sau điều trị (PTLDS). kháng kháng sinh Borrelia các chủng có thể không phát hiện và vẫn tồn tại mặc dù đã được điều trị.
Ở những người bị LNB, các triệu chứng chung của bệnh Lyme (như mệt mỏi và đau khớp) thường gặp trong PTLDS hơn các triệu chứng thần kinh.
Ở những người bị PTLDS, có thể kê toa kết hợp nhiều loại kháng sinh, trong đó hiệu quả nhất có thể bao gồm doxycycline và kháng sinh Cefobid (cefoperazone) và Cubicin RF (daptomycin).
Bệnh Lyme được điều trị như thế nàoPhòng ngừa
Theo nguyên tắc chung, có thể tránh được u xơ thần kinh Lyme bằng cách tìm cách điều trị trong giai đoạn đầu của bệnh Lyme.Bằng cách điều trị nhiễm trùng trước khi vi khuẩn có thể phổ biến, bạn sẽ có thể tránh được các tác động gây viêm của bệnh lên hệ thần kinh trung ương và ngoại vi.
Bạn cũng có thể thực hiện các bước để ngăn ngừa bệnh Lyme-và đến lượt nó, LNB-bằng cách giảm tiếp xúc với bọ ve mang bệnh. Trong số những điều bạn có thể làm:
- Tránh các khu vực bị bọ ve xâm nhập. Điều này đặc biệt đúng trong những tháng mùa xuân và mùa hè ấm áp khi bọ ve sinh sản tích cực.
- Ăn mặc phù hợp. Nếu bạn đang ở trong vùng nhiễm bọ chét, hãy mặc quần áo dài, tất dài và áo tay dài. Để bảo vệ hơn, hãy nhét áo vào quần và cổ tay áo quần vào tất.
- Sử dụng thuốc chống ve. Chọn một nhãn hiệu có nồng độ từ 20% đến 50% DEET (N-diethyl-meta-toluamide).
- Áp dụng thuốc trừ sâu xung quanh nhà của bạn. Nếu bạn sống ở những khu vực thường có hươu, nai, một lần sử dụng thuốc trừ ve diệt ve (gọi là acaricide) vào đầu mùa xuân có thể giữ cho ngôi nhà của bạn an toàn trong suốt mùa ve.
- Kiểm tra bọ ve sau khi ở ngoài trời. Ngay cả khi bạn phát hiện thấy bọ ve trên mình, việc loại bỏ chúng trong vòng 12 đến 24 giờ đầu tiên có thể ngăn ngừa nhiễm trùng. Sau khi về nhà, hãy cởi bỏ và kiểm tra toàn bộ quần áo, đồng thời khám cơ thể từ đầu đến chân, đặc biệt là những vùng ẩm ướt như nách, sau đầu gối, da đầu, bẹn, mông, thắt lưng, gáy.