NộI Dung
- Tiêu chí để xác định nhu cầu y tế
- Sử dụng cần sa trong y tế
- Kiểm tra với chương trình sức khỏe của bạn
- Hiểu Quyền Khiếu nại của Bạn
Hầu hết các chương trình sức khỏe sẽ không thanh toán cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà họ cho là không cần thiết về mặt y tế. Ví dụ phổ biến nhất là thủ thuật thẩm mỹ, chẳng hạn như tiêm thuốc (như Botox) để giảm nếp nhăn trên khuôn mặt hoặc phẫu thuật căng da bụng (nhưng thủ tục "thẩm mỹ" được thực hiện cho mục đích phục hồi thường được bảo hiểm y tế chi trả, chẳng hạn như tái tạo ngực sau phẫu thuật cắt bỏ vú, phẫu thuật thẩm mỹ sau chấn thương hoặc sửa chữa các khuyết tật bẩm sinh như hở hàm ếch). Nhiều công ty bảo hiểm y tế cũng sẽ không chi trả cho các thủ tục mà họ xác định là thử nghiệm hoặc không được chứng minh là có hiệu quả.
Tiêu chí để xác định nhu cầu y tế
Medicare và các công ty bảo hiểm tư nhân có các tiêu chí khác nhau để xác định liệu một thủ tục nhất định có cần thiết về mặt y tế hay không dựa trên hoàn cảnh của bệnh nhân. Medicare sử dụng các Quyết định Bảo hiểm Quốc gia và các chương trình Medicare tư nhân (tức là Medicare Advantage) sử dụng các Quyết định Bảo hiểm Địa phương để đảm bảo đáp ứng các tiêu chí cần thiết về y tế. Các công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp các chương trình không phải Medicare có thể đặt ra các tiêu chí riêng của họ (có thể có hoặc có thể không phản ánh các tiêu chí của Medicare), mặc dù họ được yêu cầu cung cấp bảo hiểm tuân thủ các quy định về phúc lợi của tiểu bang và liên bang.
Sử dụng cần sa trong y tế
Việc sử dụng cần sa vì lý do y tế là một trường hợp 'cần thiết về mặt y tế' nổi bật. Cần sa là một loại cây có các thành phần hoạt tính được nhiều người báo cáo là có hiệu quả trong việc kiểm soát cơn đau đối với các tình trạng khác nhau, thường là bệnh thần kinh trong tự nhiên, nơi các loại thuốc giảm đau thông thường không hoạt động tốt.
Cần sa y tế lần đầu tiên trở thành hợp pháp theo quy chế của tiểu bang với việc thông qua Dự luật 215 của California vào năm 1996. Kể từ tháng 2 năm 2020, việc sử dụng cần sa trong y tế là hợp pháp ở 33 tiểu bang, Quận Columbia, Guam, Puerto Rico và Quần đảo Virgin thuộc Hoa Kỳ. Các bác sĩ cho biết:
Tuy nhiên, với tư cách là một loại thuốc theo Lịch trình I theo Đạo luật Chất có Kiểm soát, cần sa là bất hợp pháp theo luật liên bang. Thuốc Bảng I được Cơ quan Quản lý Thực thi Dược xác định là "hiện không được sử dụng trong y tế và có khả năng lạm dụng cao". Điều thú vị là cocaine và methamphetamine đều được phân loại là thuốc Bảng II, khiến chúng thấp hơn một bậc trong hệ thống của DEA. để phân loại "việc sử dụng y tế được chấp nhận và khả năng lạm dụng hoặc phụ thuộc của thuốc."
Cần sa cũng không được FDA chấp thuận, một phần do phân loại theo Lịch trình 1 của nó đã khiến FDA khó tiến hành các thử nghiệm đầy đủ để xác định tính an toàn và hiệu quả. Trong bốn thập kỷ qua, đã có nhiều lần đề xuất thay đổi Lập lịch 1 phân loại cần sa. Và mặc dù DEA cho đến nay đã từ chối thay đổi phân loại cần sa, cơ quan này đã hạ cấp một số Được FDA chấp thuận Các sản phẩm CBD (có hàm lượng THC dưới 0,1%) từ Bảng 1 đến Bảng 5 năm 2018.
DEA cũng đồng ý vào năm 2016 để tăng số lượng các cơ sở được DEA chấp thuận trồng cần sa cho các mục đích nghiên cứu. Vẫn chỉ có một cơ sở như vậy (tại Đại học Mississippi), nhưng DEA đã lưu ý vào năm 2019 rằng họ đang "đạt được tiến bộ trong chương trình đăng ký thêm người trồng cần sa cho nghiên cứu được liên bang ủy quyền và sẽ làm việc với các cơ quan liên bang có liên quan khác để xúc tiến các bước tiếp theo cần thiết. "
Tuy nhiên, vào thời điểm hiện tại, do cần sa được phân loại là ma túy Bảng I (với "hiện không được chấp nhận sử dụng trong y tế"), tính bất hợp pháp của nó theo luật liên bang và việc không có bất kỳ sự chấp thuận nào của FDA, các kế hoạch bảo hiểm y tế không bao gồm cần sa y tế, bất kể luật tiểu bang có coi nó là hợp pháp hay không, và bất kể bác sĩ có coi nó là cần thiết về mặt y tế hay không. Nhưng một số FDA đã chấp thuận sợi tổng hợp THC có thể được đưa vào danh sách thuốc được bảo hiểm y tế chi trả.
Kiểm tra với chương trình sức khỏe của bạn
Điều quan trọng cần nhớ là những gì bạn hoặc bác sĩ của bạn xác định là cần thiết về mặt y tế có thể không phù hợp với các quy tắc bảo hiểm của chương trình sức khỏe của bạn. Trước khi bạn thực hiện bất kỳ thủ tục nào, đặc biệt là thủ tục có thể tốn kém, hãy xem lại sổ tay phúc lợi của bạn để đảm bảo rằng nó được bao trả. Nếu bạn không chắc chắn, hãy gọi cho đại diện dịch vụ khách hàng của chương trình sức khỏe của bạn.
Điều quan trọng là phải hiểu bất kỳ quy tắc nào mà chương trình sức khỏe của bạn có thể có liên quan đến việc cho phép trước. Chương trình của bạn có thể yêu cầu bạn và bác sĩ của bạn phải được chương trình sức khỏe chấp thuận trước khi thực hiện một thủ tục không khẩn cấp - ngay cả khi nó được coi là cần thiết về mặt y tế và được chương trình đài thọ - hoặc nếu không chương trình có thể từ chối yêu cầu.
Hiểu Quyền Khiếu nại của Bạn
Các chương trình sức khỏe có quy trình kháng nghị (được thực hiện mạnh mẽ hơn theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng) cho phép bệnh nhân và bác sĩ của họ kháng nghị khi yêu cầu ủy quyền trước bị từ chối. Mặc dù không có gì đảm bảo rằng kháng nghị sẽ thành công, nhưng ACA đảm bảo quyền của bạn để xem xét bên ngoài nếu kháng nghị của bạn không thành công thông qua quy trình đánh giá nội bộ của công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn, giả sử bạn không có chương trình sức khỏe tổng thể.