NộI Dung
Không phải ai cũng có thể đến phòng khám bác sĩ và không phải bác sĩ nào cũng có thể thăm khám tại nhà. Có thể không phải lúc nào cũng có sẵn một cuộc hẹn vào bất kỳ ngày nào. Có thể có vấn đề về giao thông vận tải hoặc ai đó có thể gặp khó khăn về mặt thể chất nếu họ có bệnh lý tiềm ẩn. Cảm ơn trời đất, bác sĩ chăm sóc sức khỏe từ xa, còn được gọi là telehealth, luôn sẵn sàng cung cấp các dịch vụ từ chính ngôi nhà của bạn. Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) đang tăng cường bảo hiểm cho các dịch vụ này.Telehealth là gì?
Telehealth có ba loại.
- Hội nghị trực tiếp: Đây là loại y học từ xa phổ biến nhất được sử dụng ngày nay. Nó được định nghĩa là cuộc tư vấn bằng âm thanh và video trong thời gian thực giữa nhà cung cấp dịch vụ y tế và bệnh nhân.
- Theo dõi bệnh nhân từ xa: Loại hình y tế từ xa này liên quan đến việc đánh giá thông tin bệnh nhân được ghi lại trước. Ví dụ bao gồm đánh giá các phép đo sinh lý như cân nặng, huyết áp, đo oxy trong mạch và nhịp thở.
- Đứng và tiến lên: Trong trường hợp đứng và chuyển tiếp, các phiên được ghi lại và xem xét sau đó bởi nhà cung cấp dịch vụ y tế. Đứng và tiến lên có thể được sử dụng cho các cuộc thăm khám giữa bệnh nhân và bác sĩ nhưng thường được sử dụng để tham khảo ý kiến giữa các nhà cung cấp thuốc, ví dụ: một chuyên gia nói chuyện với bác sĩ chăm sóc chính. Teleradiology là một ví dụ khác, nơi một nghiên cứu hình ảnh được thực hiện và sau đó được phân tích bởi một bác sĩ X quang được cấp phép.
Medicare chỉ đài thọ cho hội nghị trực tiếp. Medicaid, tùy thuộc vào tiểu bang, có thể chi trả cho bất kỳ loại nào trong ba loại y tế từ xa.
Bảo hiểm Medicare cho Telehealth
Medicare theo truyền thống có quyền truy cập vào telehealth hạn chế. Đối với những người sử dụng chương trình Original Medicare (Phần A và Phần B), dịch vụ chỉ dành cho những người nếu họ sống ở một vùng nông thôn đủ điều kiện và cần được chăm sóc y tế thông qua hội nghị nghe nhìn trực tiếp từ một trong tám địa điểm được chỉ định. Đáng chú ý, dịch vụ chăm sóc tại nhà không được đài thọ.
Các địa điểm được bảo hiểm được chỉ định là:
- Trung tâm y tế cộng đồng
- Bệnh viện tiếp cận quan trọng (CAH)
- Văn phòng bác sĩ
- Trung tâm y tế đủ tiêu chuẩn liên bang
- Bệnh viện
- Cơ sở lọc máu tại bệnh viện dựa vào bệnh viện hoặc tiếp cận quan trọng
- Trạm y tế nông thôn
- Cơ sở điều dưỡng lành nghề
Quyền lợi Phần B của bạn bao gồm các chuyến thăm khám từ xa đã được phê duyệt. Medicare thanh toán 80% chi phí, để lại cho bạn 20% đồng bảo hiểm.
Đạo luật Ngân sách lưỡng đảng năm 2018 cho phép mở rộng các dịch vụ từ xa được Medicare đài thọ. Vào năm 2019, CMS đã hoàn thiện các chính sách y tế từ xa cho các chương trình Medicare Advantage. Đầu tiên, các dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa đã được mở rộng để bao phủ cả các địa điểm nông thôn và thành thị để đánh giá nghi ngờ đột quỵ.
Giờ đây, Medicare cũng sẽ đài thọ các dịch vụ từ xa được thực hiện tại các cơ sở chạy thận nhân tạo. Đối với những người được lọc máu tại nhà, Medicare hiện sẽ cho phép các dịch vụ từ xa tại nhà miễn là đáp ứng các tiêu chí khác. Những lần khám sức khỏe từ xa mới này sẽ chỉ được chi trả nếu người sử dụng chúng cũng đến khám trực tiếp với nhà cung cấp dịch vụ y tế của họ ít nhất một lần một tháng trong ba tháng đầu tiên của điều trị lọc máu tại nhà và sau đó ít nhất ba tháng một lần.
Hãy nhớ rằng bạn có thể chọn được Medicare Nguyên thủy hoặc Medicare Advantage đài thọ nhưng không được cả hai.
Luật này cũng đã mở rộng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa cho những người thuộc chương trình Medicare Advantage (Phần C). Cho đến thời điểm đó, y tế từ xa bị giới hạn ở một quyền lợi bổ sung và không được bao gồm trong tất cả các chương trình Medicare Advantage.
Những thay đổi này sẽ cho phép các chương trình Medicare này thêm dịch vụ vào gói phúc lợi cơ bản của họ. Xem xét rằng 19 triệu người đã đăng ký Medicare Advantage vào năm 2018, giờ đây, nhiều người sẽ có thể sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa khi họ cần.
Bảo hiểm Medicaid cho Telehealth
Medicaid thường hào phóng hơn khi bao gồm các dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa và y tế từ xa.
Mặc dù mỗi tiểu bang khác nhau về cách xác định thuật ngữ và những gì nó bao gồm cụ thể, bốn mươi chín tiểu bang và Quận Columbia cung cấp khoản hoàn trả Medicaid cho một số hình thức dịch vụ.
Massachusetts không có chính sách hoàn trả qua telehealth vào lúc này.
Ngoại trừ Massachusetts, tất cả các chương trình Medicaid đều bao gồm hội nghị trực tiếp, mặc dù theo các quy tắc riêng của họ. Ví dụ, New Jersey chỉ bảo hiểm cho khoa ngoại cảm. Teledentistry chỉ được cung cấp ở Arizona, California, Georgia, Minnesota, North Carolina, New York và Washington.
Một số tiểu bang có các yêu cầu bổ sung dựa trên loại dịch vụ nhận được (ví dụ: khám tại văn phòng, tư vấn tại bệnh viện), loại nhà cung cấp thực hiện dịch vụ (ví dụ: bác sĩ, y tá, trợ lý bác sĩ), trong chuyên gia y tế được cấp phép ở tiểu bang nào, loại nào, nếu có, được phép kê đơn và nơi cung cấp dịch vụ (ví dụ: tại nhà hoặc tại một cơ sở y tế).
Không phải tất cả các bang đều coi teleradiology là loại đứng và chuyển tiếp. Không bao gồm điện báo, chỉ có 11 tiểu bang hiện đang bồi hoàn và chuyển tiếp thông qua các chương trình Medicaid của họ.
Các trạng thái hoàn trả đứng và tiến tới bao gồm:
- Alaska
- Arizona
- California
- Connecticut
- Georgia
- Maryland
- Minnesota
- New Mexico
- Nevada
- Virginia
- Washington
California giới hạn dịch vụ đối với bác sĩ ngoại khoa, nhãn khoa và bác sĩ viễn thông. Connecticut chỉ bao gồm eConsults, được nhà nước định nghĩa là tư vấn qua email giữa các nhà cung cấp dịch vụ y tế về một bệnh nhân cụ thể.
Theo dõi bệnh nhân từ xa được các chương trình Medicaid đài thọ ở hai mươi tiểu bang:
- Alabama
- Alaska
- Arizona
- Colorado
- Illinois
- Indiana
- Kansas
- Louisiana
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska
- phía Nam Carolina
- Texas
- Utah
- Vermont
- Virginia
- Washington
Chỉ có bảy tiểu bang bao gồm cả ba dịch vụ- hội nghị trực tiếp, theo dõi bệnh nhân từ xa, đứng và chuyển tiếp. Bao gồm các:
- Alaska
- Arizona
- Maryland
- Minnesota
- Nevada
- Virginia
- Washington
Telehealth trong Đại dịch COVID-19
Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) đã đối phó với đại dịch COVID-19 bằng cách mở rộng phạm vi bảo hiểm từ xa cho Medicare. Trong trường hợp khẩn cấp quốc gia, các chuyến thăm sẽ được chi trả cho tất cả những người thụ hưởng từ bất kỳ địa điểm nào nhưng vẫn yêu cầu bạn trả 20% đồng bảo hiểm.
Một lời từ rất tốt
Telehealth đang trở nên phổ biến hơn ở Hoa Kỳ và CMS đang được chú ý. Trên thực tế, họ đang mở rộng các dịch vụ cho Medicare vào năm 2019.
Original Medicare đã tăng bảo hiểm cho các đánh giá đột quỵ và cho những người đang chạy thận nhân tạo. Các chương trình Medicare Advantage sẽ sớm cung cấp các dịch vụ telehealth như một phần của gói phúc lợi cơ bản của họ, thay vì giới hạn nó trong các phúc lợi bổ sung.
Hãy nhớ rằng những người sử dụng Medicaid có thể có nhiều lựa chọn từ xa hơn những người sử dụng Medicare tùy thuộc vào nơi họ sống.