NộI Dung
- U ác tính của đầu và cổ là gì?
- Các triệu chứng của u ác tính ở đầu và cổ là gì?
- Các yếu tố nguy cơ của u ác tính ở đầu và cổ là gì?
- Làm thế nào để chẩn đoán u ác tính ở đầu và cổ?
- Điều trị u ác tính ở đầu và cổ
Chuyên gia nổi bật:
Christine Gourin, M.D., M.P.H.
U ác tính của đầu và cổ là gì?
Ung thư tế bào hắc tố là một loại ung thư phát sinh từ các tế bào hắc tố, các tế bào cung cấp sắc tố hoặc màu sắc cho da. U hắc tố thường xảy ra nhất ở tế bào da, nhưng hiếm khi cũng có thể xảy ra ở màng nhầy của các cơ quan hô hấp, tiêu hóa, sinh dục hoặc tiết niệu. U hắc tố phát sinh trong tế bào da là do bức xạ tia cực tím từ việc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời và giường tắm nắng.
Ung thư tế bào hắc tố là dạng ung thư da ít phổ biến nhất, nhưng nó gây ra nhiều ca tử vong mỗi năm hơn tất cả các loại ung thư da khác cộng lại. Ung thư tế bào hắc tố cũng có nhiều khả năng lây lan hơn các loại ung thư da khác và có thể khó kiểm soát hơn. Tuy nhiên, khoảng 75% khối u ác tính được tìm thấy trước khi chúng lan rộng và có thể chữa khỏi bằng cách điều trị. Các khối u ác tính ở niêm mạc chiếm 1% tổng số các khối u ác tính và có nhiều khả năng lây lan sang các vị trí khác
Các triệu chứng của u ác tính ở đầu và cổ là gì?
U hắc tố thường biểu hiện như một nốt ruồi hoặc nốt ruồi bất thường trên da. Nhiều người có nốt ruồi bình thường nhỏ, đều, màu rám nắng hoặc màu nâu, hình tròn hoặc hình bầu dục, phẳng hoặc nhô cao. U ác tính phát sinh từ các tế bào hắc tố bất thường, hoặc các tế bào sắc tố, trở thành ung thư. Chúng thường có màu nâu hoặc đen do các tế bào hắc tố sản xuất melanin. Bất kỳ thay đổi nào về kích thước của nốt ruồi hoặc sự xuất hiện của nốt ruồi mới đều phải được đánh giá theo quy tắc "ABCDE":
- A = Không đối xứng: Sự xuất hiện hoặc hình dạng của một nửa nốt ruồi không khớp với nửa còn lại.
- B = Đường viền không đều: Nốt ruồi có đường viền không đều hoặc không đồng đều, đặc biệt là nếu chúng bị rách hoặc khía.
- C = Sự biến đổi màu sắc: Sự thay đổi màu sắc trên khắp vết thương, với các mảng màu nâu hoặc rám nắng khác nhau trên một nốt ruồi, là điều đáng quan tâm.
- D = Đường kính: Tổn thương lớn hơn ¼ inch, hoặc kích thước bằng cục tẩy bút chì, có thể là u ác tính; tuy nhiên, khối u ác tính có thể nhỏ hơn mức này.
- E = Tiến hóa: Một tổn thương thay đổi về kích thước, màu sắc, hình dạng hoặc kết cấu đáng ngờ là u ác tính.
U hắc tố cũng có thể xuất hiện như mụn cơm, nốt sần, vết loét, nốt ruồi hoặc vết loét. Nó có thể chảy máu hoặc không chảy máu hoặc đau đớn. Nếu bạn có nốt ruồi từ trước, bất kỳ thay đổi nào về đặc điểm của nốt ruồi này - chẳng hạn như đường viền nhô lên hoặc không đều, hình dạng bất thường, thay đổi màu sắc, tăng kích thước, ngứa hoặc chảy máu - đều là dấu hiệu cảnh báo u ác tính. Đôi khi dấu hiệu đầu tiên của u ác tính ở đầu và cổ là một hạch bạch huyết ở cổ to lên.
Những nốt ruồi bình thường ở đầu và cổ thường giống nhau. Bất kỳ nốt ruồi nào mới hoặc trông khác với những nốt ruồi khác nên được đánh giá. Tự kiểm tra thường xuyên sẽ giúp bạn xác định xem nốt ruồi là mới hay đang thay đổi.
U ác tính niêm mạc của đầu và cổ thường phát sinh ở đường mũi họng hoặc khoang miệng. Nó có thể biểu hiện như sự đổi màu trong miệng; một khối không đau, chảy máu; vết loét; răng giả không phù hợp; tắc mũi, đặc biệt nếu ở một bên; hoặc chảy máu mũi thường xuyên.
Các yếu tố nguy cơ của u ác tính ở đầu và cổ là gì?
- Phơi nắng.
- Tiếp xúc với giường thuộc da.
- Ức chế miễn dịch, do tình trạng bệnh lý hoặc do thuốc (chẳng hạn như thuốc do bệnh nhân cấy ghép dùng).
- Làn da trắng.
- Nhiều nốt ruồi.
- Từng bị ung thư da.
- Khuynh hướng di truyền: Tiền sử gia đình mắc u ác tính làm tăng nguy cơ mắc bệnh.
Làm thế nào để chẩn đoán u ác tính ở đầu và cổ?
Chẩn đoán được thực hiện bằng khám lâm sàng và sinh thiết. U ác tính được chẩn đoán bằng sự hiện diện của các tế bào hắc tố bất thường.
Ung thư tế bào hắc tố được phân loại dựa trên mức độ xâm lấn sâu vào các lớp da và có lan rộng hay không. Sinh thiết bề ngoài hoặc sinh thiết cạo sẽ không cung cấp thông tin phân giai đoạn chính xác được sử dụng để hướng dẫn điều trị. Độ sâu của sự xâm lấn quyết định nguy cơ lây lan đến các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan khác. Loét và vi bào là những đặc điểm chẩn đoán bổ sung, khi xuất hiện, có liên quan đến nguy cơ lây lan cao hơn. Ở những bệnh nhân không có hạch bạch huyết to lên về mặt lâm sàng, sinh thiết hạch bạch huyết được sử dụng để xác định xem có xảy ra sự lây lan vi thể đến các hạch bạch huyết ở cổ hay không và được sử dụng cho tất cả các khối u ác tính nhưng rất mỏng (dày dưới 0,8 mm) trừ khi các loại u khác cao các tính năng rủi ro hiện diện.
Thông tin này được sử dụng để phân giai đoạn, hướng dẫn tiên lượng và điều trị thêm. Các u hắc tố dày (sâu hơn 4 mm) có liên quan đến nguy cơ lây lan sang các cơ quan khác cao hơn, được đánh giá bằng hình ảnh tiền xử lý. Khi các hạch bạch huyết mở rộng được phát hiện trên khám lâm sàng, sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ được thực hiện để xác định xem có khối u ác tính trong các hạch hay không.
Một số dạng phụ của u ác tính có thể ít lây lan hơn: u ác tính dạng hạt đậu và u ác tính không sản sinh. Vai trò của sinh thiết nút trọng điểm còn gây tranh cãi trong những trường hợp này và sẽ được nhóm điều trị thảo luận với bạn.
Không giống như u ác tính ở da (da), u hắc tố niêm mạc không được phân chia theo độ sâu của sự xâm lấn. Bởi vì tỷ lệ lây lan xa cao, hình ảnh tiền xử lý là một phần của đánh giá u ác tính niêm mạc.
Điều trị u ác tính ở đầu và cổ
Phẫu thuật cắt bỏ với bờ rộng và sinh thiết hạch bạch huyết thường được yêu cầu đối với khối u ác tính chưa lan rộng. Các khối u mỏng, dày đến 1 milimet, có thể được tạo hình với các đường biên 1 cm (nửa inch) xung quanh khối u. Độ sâu xâm lấn càng lớn thì yêu cầu lề càng lớn, lên đến 2 cm. Phẫu thuật Mohs không thích hợp cho u ác tính vì chẩn đoán thường yêu cầu nhuộm bệnh học đặc biệt không thuộc kỹ thuật Mohs.
Để có được sinh thiết hạch bạch huyết trọng điểm, một nghiên cứu xác định vị trí hạch trọng điểm trước khi phẫu thuật được thực hiện: Chất đánh dấu nhân phóng xạ được tiêm vào khối u ác tính, sau đó chụp SPECT hoặc SPECT-CT hấp thu hạt nhân phóng xạ cho biết chất đánh dấu nào lây lan đến đầu tiên. Các nút “lính canh” này có thể có hoặc không chứa khối u ác tính: Chúng là các nút mà khối u ác tính đã lây lan sẽ gặp phải lần đầu tiên và chứa các tế bào u ác tính khi khối u ác tính đã lan đến các hạch bạch huyết. Vì có hàng trăm hạch bạch huyết ở đầu và cổ, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ sử dụng đầu dò gamma khi phẫu thuật để xác định và xác nhận rằng các hạch được chọn để loại bỏ là các nút trọng điểm.
Khi có các hạch bạch huyết mở rộng, khi phẫu thuật sẽ tiến hành bóc tách cổ. Nếu sự lây lan xa được phát hiện trong quá trình làm việc - tức là khối u ác tính đã lan sang các cơ quan khác - thì liệu pháp miễn dịch và đôi khi xạ trị được sử dụng để điều trị.
Sau khi phẫu thuật, liệu pháp toàn thân - liệu pháp miễn dịch hoặc hóa trị liệu nhắm mục tiêu và đôi khi xạ trị - có thể được yêu cầu dựa trên nguy cơ tái phát và lây lan. Việc xác định xem bạn có cần liệu pháp “bổ trợ” như vậy hay không dựa trên kết quả báo cáo bệnh lý cuối cùng. Nếu khối u ác tính cực nhỏ được tìm thấy trong các nút trọng điểm, bác sĩ sẽ thảo luận về việc giám sát bằng siêu âm cổ hoặc mổ xẻ cổ dựa trên các đặc điểm bệnh lý.
Những bệnh nhân có khối u ác tính di căn đến các cơ quan khác được điều trị bằng liệu pháp toàn thân, có hoặc không có xạ trị. Các thử nghiệm lâm sàng cũng có sẵn để thử nghiệm các liệu pháp mới và đang phát triển.