NộI Dung
Hội chứng ác tính an thần kinh (NMS) là một tình trạng hiếm gặp và đe dọa tính mạng có thể xảy ra sau khi thay đổi các loại thuốc cụ thể, thường gặp nhất là sau khi tăng các loại thuốc tâm thần. Hội chứng lần đầu tiên được đặc trưng vào những năm 1960, ngay sau khi ra đời các loại thuốc chống loạn thần đầu tiên. May mắn thay, NMS ít phổ biến hơn trước đây. Điều này một phần là do sự ra đời của các loại thuốc chống loạn thần "thế hệ thứ hai" mới hơn, ít gây ra hội chứng hơn. NMS có thể xảy ra ở mọi người ở mọi lứa tuổi và nó dường như phổ biến hơn ở nam giới hơn nữ giới.Các triệu chứng
Các triệu chứng của NMS có thể bắt đầu dần dần và trầm trọng hơn trong vài ngày. Hai trong số các triệu chứng cổ điển của NMS là cứng cơ và nhiệt độ cơ thể quá cao. Một số triệu chứng tiềm ẩn khác bao gồm:
- Rung chuyen
- Chuột rút cơ bắp
- Kích động
- Mất phương hướng (và các triệu chứng tâm thần khác)
- Huyết áp không ổn định
- Tăng nhịp tim
- Tăng nhịp thở
- Tăng tiết mồ hôi
- Da đỏ bừng hoặc tái nhợt
- Không kiểm soát
- Các chuyển động thể chất bất thường
- Suy thận (do sự phân hủy của mô cơ)
- Hôn mê (nếu tình trạng tiếp tục không được điều trị)
Tuy nhiên, không phải ai bị NMS cũng có tất cả các triệu chứng này. Ví dụ, cứng cơ và nhiệt độ cơ thể tăng cao có thể không xảy ra ở người bị NMS do dùng thuốc chống loạn thần “không điển hình”. NMS có thể khó chẩn đoán hơn ở người không có các triệu chứng cổ điển này.
Thật không may, nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời, NMS có thể gây tử vong (do suy hô hấp, bất thường nhịp tim hoặc các vấn đề khác).
Nguyên nhân
Hệ thống Dopamine
Hệ thống thần kinh trung ương chứa nhiều tế bào thần kinh đáp ứng với chất dẫn truyền thần kinh dopamine. Nhiều tình trạng y tế khác nhau được đặc trưng bởi sự thay đổi hệ thống dopamine trong não. Ví dụ, trong bệnh tâm thần phân liệt, một số vùng nhất định của não có những thay đổi trong phản ứng dopamine. Điều này được cho là góp phần gây ra các vấn đề như ảo giác. Các tình trạng như bệnh Parkinson có các vấn đề khác, khác về sản xuất và kích thích dopamine.
Thuốc ảnh hưởng đến Dopamine và NMS
Cả hai bệnh tâm thần phân liệt và bệnh Parkinson đôi khi được điều trị bằng thuốc ảnh hưởng đến hệ thống dopamine. Trong một số trường hợp hiếm hoi, những thay đổi đột ngột về thuốc ngăn chặn hoặc kích thích các thụ thể dopamine có thể dẫn đến các triệu chứng của NMS. Các nhà nghiên cứu vẫn không chắc chắn tại sao chỉ có một tỷ lệ nhỏ những người dùng những loại thuốc này phát triển NMS.
Thông thường nhất, NMS xảy ra sau khi một người được sử dụng một loại thuốc ngăn chặn các thụ thể dopamine. Một ví dụ là thuốc haloperidol, được sử dụng để hỗ trợ điều trị tâm thần phân liệt và một số bệnh tâm thần khác. Các loại thuốc như haloperidol có thể có tác dụng tích cực, chẳng hạn như giảm ảo giác. Tuy nhiên, trong NMS, một thứ gì đó gây ra tác dụng phụ có thể tàn phá từ thuốc.
NMS có nhiều khả năng xảy ra sau khi thay đổi đột ngột các loại thuốc này. Ví dụ, một người được sử dụng một loại thuốc ngăn chặn dopamine tăng nhanh có thể có nhiều khả năng bị NMS hơn. Thuốc tác dụng kéo dài và thuốc liều cao cũng có thể dễ gây ra NMS hơn. NMS cũng có thể có nhiều khả năng xảy ra đối với những người dùng nhiều hơn một trong những loại thuốc này. Ít phổ biến hơn, NMS có thể xảy ra khi một người đang sử dụng liều ổn định lâu dài của một loại thuốc như haloperidol.
NMS phổ biến hơn với các thuốc chống loạn thần “điển hình” cũ hơn như haloperidol. Tuy nhiên, các loại thuốc chống loạn thần được phát triển gần đây (đôi khi được gọi là thuốc chống loạn thần “không điển hình”) cũng có thể kích hoạt NMS trong một số tình huống nhất định.
Các loại thuốc khác ảnh hưởng đến thụ thể dopamine cũng có thể gây ra NMS. Ví dụ, một số loại thuốc để ngăn nôn (chẳng hạn như metoclopramide) cũng chặn một số thụ thể dopamine. Đôi khi việc tăng các loại thuốc này cũng có thể dẫn đến NMS.
Trong các trường hợp khác, NMS có thể xảy ra sau khi ngừng thuốc hoặc giảm đột ngột. Các loại thuốc như levodopa có thể được đưa ra để giúp đỡ tăng kích thích dopamine. Ví dụ: levodopa có thể được sử dụng để điều trị cho người bị bệnh Parkinson. Nếu một người dừng lại, bước xuống hoặc chuyển đổi các loại thuốc này, NMS có thể xảy ra.
Nói cách khác, NMS có nguy cơ tiềm ẩn lớn nhất khi tăng liều lượng của một loại thuốc ngăn chặn dopamine (như haloperidol) hoặc giảm dần liều lượng của một loại thuốc kích thích dopamine. Trong cả hai trường hợp, một người nhận được ít kích thích dopamine hơn trước.
Chính xác tại sao điều này có thể kích hoạt NMS vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng. Nó có thể liên quan đến một loạt các sự kiện sinh lý phức tạp. Sự thay đổi đột ngột về kích thích đối với các thụ thể dopamine dường như làm rối loạn điều hòa hệ thống thần kinh tự chủ (một phần của cơ thể bạn điều chỉnh nhiều chức năng cơ thể vô thức). Đây là những gì dẫn đến các vấn đề như tăng nhịp tim và nhịp thở. Những thay đổi trong dopamine cũng có thể dẫn đến những tác động không mong muốn đến các tế bào cơ, gây ra sự cứng cơ.
Đây là một số loại thuốc khác có thể gây ra NMS khi tăng:
- Các loại thuốc chống loạn thần “điển hình” khác (ví dụ: fluphenazine và chlorpromazine)
- Thuốc chống loạn thần "không điển hình" (ví dụ: olanzapine và risperidone)
- Các loại thuốc chống nôn khác (như promethazine)
- Một số thuốc chống trầm cảm (như citalopram và desipramine)
- Muối Lithi (để ổn định tâm trạng)
- Valproate (một loại thuốc chống co giật)
Các loại thuốc khác kích thích dopamine (như amantadine) cũng có thể kích hoạt NMS khi giảm hoặc bị loại bỏ.
Chẩn đoán
Việc chẩn đoán NMS đôi khi rất khó khăn, vì nó có thể giống với các tình trạng khác. Ví dụ, bác sĩ phải loại trừ các vấn đề y tế có thể có một số triệu chứng tương tự, như đột quỵ do nhiệt, nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương hoặc say thuốc. Các hội chứng khác do thuốc gây ra, như hội chứng serotonin, cũng phải được loại bỏ nếu có khả năng xảy ra. Hội chứng serotonin có thể gây ra các triệu chứng khá giống với NMS. Tuy nhiên, nó được kích hoạt bởi một loại thuốc khác: thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc.
Khám lâm sàng và bệnh sử cung cấp những điểm khởi đầu quan trọng. Quan trọng là, NMS chỉ là một khả năng xảy ra nếu cá nhân đó đang dùng một trong những loại thuốc có thể dẫn đến NMS.
Một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể hỗ trợ chẩn đoán, một phần bằng cách loại bỏ các khả năng chẩn đoán khác. Các xét nghiệm này cũng có thể giúp theo dõi các biến chứng tiềm ẩn. Một số thử nghiệm hữu ích có thể bao gồm:
- Chọc dò thắt lưng (để kiểm tra nhiễm trùng)
- Xét nghiệm máu về creatinin phosphokinase (sản phẩm của sự phân hủy cơ thường tăng cao trong NMS)
- Chụp ảnh não (để đánh giá các nguyên nhân tiềm ẩn khác)
- Máu cơ bản có tác dụng đánh giá chất điện giải, nồng độ axit trong máu, phản ứng miễn dịch, hoạt động của các cơ quan, v.v.
- Điện não đồ (EEG, để đánh giá co giật)
May mắn thay, do nhận thức rõ hơn về tình trạng bệnh, mọi người có xu hướng được chẩn đoán nhanh hơn so với trước đây. Điều này đã làm giảm các vấn đề lâu dài và tỷ lệ tử vong do hội chứng.
Sự đối xử
Hội chứng ác tính an thần kinh là một cấp cứu y tế và nó phải được điều trị càng nhanh càng tốt. Các cá nhân bị ảnh hưởng cần được theo dõi chặt chẽ trong phòng chăm sóc đặc biệt.
Bước đầu tiên là dừng loại thuốc ngăn chặn dopamine gây ra vấn đề. Nếu thay vào đó, NMS được kích hoạt bằng cách ngừng sử dụng thuốc kích thích dopamine (như đối với bệnh Parkinson), thì nên bắt đầu lại thuốc. Các phương pháp điều trị hỗ trợ khác có thể bao gồm:
- Dịch truyền tĩnh mạch và chất điện giải
- Các liệu pháp làm mát (chẳng hạn như đắp chăn) để hạ nhiệt độ cơ thể
- Thuốc kích thích dopamine (như bromocriptine mesylate)
- Thuốc giãn cơ (như natri dantrolene)
- Thuốc benzodiazepine (để kiểm soát sự kích động)
- Thuốc chống loạn nhịp tim (đối với các vấn đề về nhịp tim, nếu cần)
- Thông gió cơ học, nếu cần
Trong phần lớn các trường hợp, NMS có thể được quản lý thành công và người bị ảnh hưởng sẽ hồi phục trong vòng vài tuần mà không có hậu quả lâu dài. Tuy nhiên, đôi khi có những vấn đề vĩnh viễn liên quan đến NMS, chẳng hạn như suy thận.
NMS gây tử vong trong khoảng 10% trường hợp (với tỷ lệ cao hơn ở người cao tuổi và những người có các tình trạng y tế nghiêm trọng khác, như suy tim sung huyết).
Giám sát NMS
Thật không may, hiện không có cách nào để dự đoán những người bắt đầu sử dụng các loại ma túy này sẽ gặp NMS. Các yếu tố di truyền có thể đóng một vai trò nào đó, nhưng những yếu tố này vẫn chưa được biết đến.
Điều quan trọng là phải biết về tình trạng bệnh nếu bạn hoặc người nào đó mà bạn quan tâm đang dùng thuốc có nguy cơ kích hoạt NMS. Điều quan trọng là theo dõi những người gần đây đã bắt đầu dùng thuốc ngăn chặn dopamine để biết các triệu chứng ban đầu. Điều này đặc biệt quan trọng đối với những người đã bắt đầu dùng thuốc tiêm, tác dụng kéo dài.
Điều quan trọng nữa là theo dõi những người bị Parkinson đang ngừng thuốc hoặc thay đổi chế độ điều trị của họ. Việc theo dõi cẩn thận này có thể dẫn đến chẩn đoán và điều trị sớm.
Sau hội chứng ác tính an thần kinh
Mặc dù hầu hết những người trải qua NMS không bao giờ có đợt khác, nhưng một số người có thể, đặc biệt là nếu không tuân theo các biện pháp phòng ngừa thích hợp.
Nếu một người gặp NMS, điều quan trọng là không nên bắt đầu lại một loại thuốc tương tự quá sớm. Nói chung, người ta cần đợi ít nhất vài tuần trước khi tiếp tục điều trị. Sau đó, bác sĩ của bạn có thể từ từ giới thiệu lại việc sử dụng thuốc theo dõi cẩn thận. Thông thường, mọi người bắt đầu sử dụng một loại thuốc có liên quan không giống với loại thuốc ban đầu được kết hợp với việc kích hoạt NMS.
Làm gì
Nếu bạn lo lắng về NMS hoặc sự tái phát của NMS, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn. Đừng ngừng dùng thuốc mà không tham khảo ý kiến trước với nhóm điều trị của bạn - điều này có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng khác. Nhưng bạn có thể sử dụng một loại thuốc khác có nguy cơ mắc NMS thấp hơn. Ví dụ, bạn có thể chuyển từ một loại thuốc cũ hơn sang một loại thuốc chống loạn thần “không điển hình” mới hơn. Hoặc bạn có thể sử dụng liều lượng thấp hơn của loại thuốc bạn đang dùng để giảm nguy cơ mắc NMS. Đừng ngần ngại trình bày tất cả các mối quan tâm của bạn với nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn.
Một lời từ rất tốt
Hội chứng ác tính an thần kinh là một hội chứng tiềm ẩn hiếm gặp nhưng rất nghiêm trọng có thể do một số loại thuốc, đặc biệt là một số loại thuốc điều trị tâm thần. Nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về việc liệu NMS có phải là một nguy cơ tiềm ẩn trong tình huống của bạn hay không. Tìm hiểu về tình trạng bệnh để bạn biết cách nhận thức tốt nhất về nó. Theo dõi các dấu hiệu và triệu chứng ban đầu và nhận trợ giúp ngay lập tức nếu bạn có lo lắng. Nếu bạn hoặc người thân của bạn đã trải qua NMS, hãy biết rằng có một nhóm các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẵn sàng giúp bạn vượt qua cuộc khủng hoảng này.