NộI Dung
- Nitrat hoạt động như thế nào?
- Nitrat được sử dụng như thế nào?
- Dung sai nitrat
- Các biện pháp phòng ngừa khác với Nitrat
Nitrat hoạt động như thế nào?
Nitrat hoạt động bằng cách làm giãn nở các động mạch và tĩnh mạch, cả ở tim và các nơi khác trong cơ thể. Sự giãn nở chung của các mạch máu làm giảm căng thẳng cho cơ tim, và do đó làm giảm lượng oxy mà tim cần. Giảm nhu cầu oxy của tim cho phép tim hoạt động nhiều hơn mà không bị thiếu máu cục bộ, ngay cả khi dòng máu qua động mạch vành bị tắc nghẽn một phần do xơ vữa động mạch.
Nitrat cũng làm giãn động mạch vành. Vì các động mạch vành đã bị giãn ra khi một mảng xơ vữa động mạch cản trở lưu lượng máu, nên tác dụng làm giãn trực tiếp này chỉ được sử dụng hạn chế ở những người bị bệnh động mạch vành điển hình. Tuy nhiên, ở những người bị đau thắt ngực Prinzmetal - nguyên nhân phần lớn là do co thắt động mạch vành - nitrat thường rất hữu ích.
Nitrat được sử dụng như thế nào?
Nitroglycerin ngậm dưới lưỡi (SL) (nitroglycerin được hấp thu nhanh chóng từ dưới lưỡi) là hình thức điều trị nitrat lâu đời nhất. SL nitroglycerin là cách nhanh nhất để giảm cơn đau thắt ngực do tập thể dục hoặc căng thẳng và thường giúp giảm đau trong vòng vài phút.
Ngoài ra, uống SL nitroglycerin ngay trước khi tham gia vào các hoạt động có khả năng gây ra các triệu chứng (chẳng hạn như leo đồi hoặc đi bộ trong trời lạnh) có thể giúp ngăn ngừa các cơn đau thắt ngực. SL nitroglycerin bắt đầu làm giãn mạch máu trong vòng hai phút và tác dụng của nó có thể kéo dài đến 30 phút.
Thuốc xịt nitroglycerin, được đưa vào miệng bằng thiết bị đo liều lượng, hoạt động tương tự như SL nitroglycerin - nó chỉ đơn giản là một phương pháp khác để cung cấp một liều nitroglycerin tác dụng nhanh.
Bất kỳ ai đang điều trị chứng đau thắt ngực đều nên mang theo nitrat tác dụng ngắn (SL hoặc ngậm dưới lưỡi).
Nitrat tác dụng kéo dài (thuốc viên hoặc miếng dán da) được coi là hình thức điều trị thứ hai cho chứng đau thắt ngực. Chúng được kê đơn nếu thuốc chẹn beta (liệu pháp đầu tay) không thể dung nạp được hoặc không hiệu quả trong việc loại bỏ các triệu chứng.
Dạng viên nitrat được sử dụng phổ biến nhất là isosorbide dinitrate (Isordil, Sorbitrate). Với nitrat đường uống, tác dụng lên mạch máu bắt đầu trong vòng khoảng 30 phút và kéo dài đến sáu giờ.
Các miếng dán nitroglycerin qua da, cung cấp nitroglycerin qua da, cung cấp liệu pháp nitrat hiệu quả trong 8 đến 14 giờ.
Dung sai nitrat
Vấn đề lớn nhất đối với việc sử dụng nitrat tác dụng lâu dài là hiện tượng "dung nạp". Dung nạp nitrat có nghĩa là lợi ích của liệu pháp nitrat có thể bị giảm khi nitrat được sử dụng suốt ngày đêm. Nói một cách đơn giản, khi các mạch máu luôn tiếp xúc với nitrat, chúng sẽ ngừng giãn ra để phản ứng với nitrat, và tác dụng chống đau thắt ngực của thuốc sẽ biến mất.
Có thể ngăn ngừa dung nạp nitrat bằng cách lên lịch dùng liệu pháp nitrat mãn tính để cung cấp khoảng thời gian không có nitrat hàng ngày. Vì vậy: chỉ nên sử dụng nitrat uống hoặc miếng dán da nitrat trong 12 đến 16 giờ mỗi ngày, với khoảng thời gian "không có nitrat" từ 8 đến 12 giờ. Đối với hầu hết bệnh nhân, điều này có nghĩa là nitrat được sử dụng trong giờ thức dậy chứ không phải trong khi ngủ. Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân bị đau thắt ngực về đêm, khoảng thời gian không có nitrat có thể cần được lên lịch trong giờ thức dậy.
Các biện pháp phòng ngừa khác với Nitrat
Nitrat không nên được sử dụng cho bệnh nhân bị bệnh cơ tim phì đại (nitrat có thể gây tắc nghẽn nguy hiểm cho lưu lượng máu trong tim), hoặc ở những bệnh nhân đang dùng Viagra (sildenafil) hoặc các thuốc tương tự khác để điều trị rối loạn cương dương. (Dùng nitrat và Viagra cùng nhau có thể gây hạ huyết áp nghiêm trọng - huyết áp thấp.)
Người châu Á có xu hướng giảm phản ứng với nitrat và ít có khả năng nhận được lợi ích từ việc sử dụng chúng.
Các tác dụng phụ phổ biến nhất của nitrat là đau đầu và đỏ bừng, mặc dù cũng có thể bị choáng do hạ huyết áp. Bệnh nhân có tiền sử đau nửa đầu thường không thể dung nạp nitrat.