NộI Dung
- Tìm hiểu Hội chứng mạch vành cấp tính
- Phân biệt NSTEMI với STEMI
- Điều trị khẩn cấp
- Điều gì sẽ xảy ra sau khi điều kiện ổn định
NSTEMI, STEMI, và tình trạng thứ ba gọi là đau thắt ngực không ổn định đều là các dạng của hội chứng mạch vành cấp tính (ACS). Về phần mình, ACS được định nghĩa là bất kỳ tình trạng nào do giảm đột ngột hoặc tắc nghẽn lưu lượng máu đến tim.
Tìm hiểu Hội chứng mạch vành cấp tính
Tất cả các dạng ACS thường là do vỡ các mảng bám trong động mạch vành, dẫn đến tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn mạch. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn, ACS có thể được phân thành ba loại khác nhau.
- Đau thắt ngực không ổn định là tình trạng vỡ một phần động mạch gây ra các cơn đau tức ngực. Không giống như cơn đau thắt ngực ổn định (xảy ra khi bạn gắng sức), cơn đau thắt ngực không ổn định có thể xảy ra bất cứ lúc nào và được coi là nghiêm trọng hơn. Bất chấp các triệu chứng của nó, cơn đau thắt ngực không ổn định không gây ra tổn thương vĩnh viễn cho tim.
- Trong STEMI, được coi là một cơn đau tim "cổ điển", mảng bám bị vỡ hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn làm tắc một động mạch vành chính, dẫn đến tổn thương tim rộng rãi.
- Trong NSTEMI, được coi là dạng "trung gian" của ACS, tắc nghẽn xảy ra ở động mạch vành nhỏ hoặc gây tắc nghẽn một phần động mạch vành lớn. Trong khi các triệu chứng có thể giống như STEMI, tổn thương tim sẽ ít hơn nhiều.
NSTEMI và chứng đau thắt ngực không ổn định thường sẽ tiến triển thành cơn đau tim "hoàn toàn" trong vòng vài giờ hoặc vài tháng.
Phân biệt NSTEMI với STEMI
Chẩn đoán NSTEMI thường được thực hiện khi một người có các triệu chứng đau thắt ngực không ổn định. Chúng ta có thể phân biệt STEMI với NSTEMI thông qua kết quả đọc trên điện tâm đồ (ECG) trong cái gọi là "đoạn ST". Trong điều kiện bình thường, đoạn ST là đường thẳng mà chúng ta thấy trên ECG giữa các nhịp tim. Trong cơn đau tim, đoạn ST được nâng lên. Như vậy, NSTEMI được đặt tên như vậy vì không có bằng chứng về đoạn ST chênh lên.
Vì NSTEMI gây tổn thương cơ tim, các bác sĩ vẫn sẽ coi đây là một cơn đau tim (một số người có thể nói là một cơn đau tim "nhẹ"). Như đã nói, NSTEMI có nhiều điểm chung với chứng đau thắt ngực không ổn định và do đó, thường có kết quả tốt hơn.
NSTEMI hiếm khi là tiền thân của STEMI do các cơ chế hoạt động khác nhau. NSTEMI có nhiều khả năng xảy ra hơn ở những bệnh nhân bị bệnh mạch vành lan tỏa thường có sự phát triển mạch máu phụ, trong khi bệnh nhân STEMI ít có khả năng mắc cùng loại bệnh lan tỏa hoặc phát triển mạch máu phụ.
Điều trị khẩn cấp
Điều trị NSTEMI giống với điều trị đau thắt ngực không ổn định.Nếu một người xuất hiện các triệu chứng về tim (tức ngực, sưng da, đau nhức ở cánh tay trái, v.v.), bác sĩ sẽ bắt đầu điều trị tích cực để ổn định tim và ngăn ngừa tổn thương thêm.
Sự ổn định sẽ chủ yếu tập trung vào hai điều:
- Loại bỏ chứng thiếu máu cục bộ cấp tính, tình trạng tim không được cung cấp đủ oxy, gây chết tế bào. Điều này được thực hiện một phần bằng cách sử dụng thuốc chẹn beta để ngăn ngừa tổn thương do sản xuất quá nhiều adrenaline và statin liều cao để ổn định mảng bám bị vỡ và giảm viêm động mạch. Việc sử dụng các loại thuốc này thường sẽ làm giảm bớt tình trạng thiếu máu cục bộ ở tim trong vòng vài phút. Thông thường, oxy và morphin sẽ được cung cấp để hỗ trợ hô hấp và giảm đau.
- Ngừng hình thành cục máu đông liên quan đến việc sử dụng aspirin, Plavix và các loại thuốc khác để làm loãng máu và ngăn ngừa sự kết tụ của tiểu cầu. Nó cũng bao gồm việc tránh "máy phá cục máu đông", thường được sử dụng trong STEMI, có thể làm cho mọi thứ tồi tệ hơn.
Điều gì sẽ xảy ra sau khi điều kiện ổn định
Khi bệnh nhân đã ổn định, bác sĩ sẽ đánh giá xem có cần can thiệp thêm hay không. Nhiều bác sĩ tim mạch sẽ sử dụng điểm TIMI (huyết khối trong nhồi máu cơ tim) để xác định kết quả có thể xảy ra đối với cá nhân.
Điểm TIMI đánh giá liệu người đó có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào sau đây:
- Từ 65 tuổi trở lên
- Có ít nhất ba yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch vành
- Tắc nghẽn mạch vành trước đó trên 50%
- Độ lệch đoạn ST trên ECG nhập viện
- Ít nhất hai cơn đau thắt ngực trong 24 giờ qua
- Tăng men tim
- Sử dụng aspirin trong vòng bảy ngày qua
Nếu người đó có hai hoặc ít hơn hai yếu tố nguy cơ này (điểm TIMI 0-2), thường có thể tránh được nhu cầu can thiệp thêm. Nếu điểm số cao hơn, bác sĩ tim mạch có thể tiến hành thông tim bằng nong mạch và đặt stent.
Đối với những người từ chối điều trị xâm lấn, xét nghiệm gắng sức thường sẽ được thực hiện trước khi xuất viện. Nếu có bất kỳ dấu hiệu nào của tình trạng thiếu máu cục bộ tim tiếp tục, liệu pháp xâm lấn sẽ được khuyến nghị.