NộI Dung
- Sử dụng
- Phương pháp
- Ức chế buồng trứng để giảm tái phát
- Hiệu quả đối với ung thư vú di căn
- Hiệu quả trong bảo tồn khả năng sinh sản
- Rủi ro và tác dụng phụ
- Cân nhắc rủi ro và lợi ích
- Một lời từ rất tốt
Liệu pháp ức chế buồng trứng có thể là vĩnh viễn (thông qua phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng) hoặc tạm thời (thông qua sử dụng thuốc). Các tác dụng phụ phổ biến nhất liên quan đến mãn kinh tạm thời hoặc vĩnh viễn, bao gồm bốc hỏa, thay đổi tâm trạng và khô âm đạo. Về lâu dài, các nguy cơ tiềm ẩn từ loãng xương đến bệnh tim cần được xem xét.
Các hướng dẫn gần đây đang nhấn mạnh nhiều hơn đến việc sử dụng liệu pháp ức chế buồng trứng cho những phụ nữ có nguy cơ tái phát đáng kể, vì việc điều trị (khi kết hợp với tamoxifen hoặc chất ức chế aromatase) có liên quan đến cả nguy cơ tái phát thấp hơn và cải thiện khả năng sống sót.
Ung thư vú tiền mãn kinh
Liệu pháp ức chế buồng trứng chỉ được sử dụng cho phụ nữ tiền mãn kinh bị ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen. Ung thư vú ở phụ nữ tiền mãn kinh có thể khó điều trị vì buồng trứng tiếp tục sản xuất estrogen và đến lượt nó, estrogen lại hoạt động như một nhiên liệu cho những khối u này.
Vấn đề không hề nhỏ. Khoảng một phần ba số ca ung thư vú được chẩn đoán ở phụ nữ dưới 50 tuổi. Trong số những khối u này, một đánh giá nghiên cứu năm 2020 cho thấy rằng khoảng 80% là dương tính với thụ thể estrogen.
Những thách thức đối với việc điều trị ung thư vú tiền mãn kinh mở rộng cả lợi ích và nguy cơ tiềm ẩn. Nhìn chung, phụ nữ tiền mãn kinh có tiên lượng kém hơn phụ nữ lớn tuổi, điều này cho thấy nên tìm kiếm liệu pháp điều trị tích cực hơn với các khối u giai đoạn đầu.
Khi những ung thư này tái phát, chúng thường xuất hiện ở những vị trí xa, nghĩa là khối u đã chuyển sang giai đoạn 4, hoặc ung thư vú di căn. Khoảng 90% đến 94% trường hợp ung thư vú di căn thực sự là sự tái phát xa của ung thư vú giai đoạn sớm trước đó.
Ở giai đoạn 4, những bệnh ung thư này không thể chữa khỏi được nữa, và mặc dù có một số người sống sót lâu dài, tỷ lệ sống sót trung bình của ung thư vú di căn chỉ là khoảng ba năm. Nguy cơ tái phát (và do đó, nguy cơ tử vong) ở phụ nữ dưới 40 tuổi thậm chí cao hơn gấp 1,5 lần so với phụ nữ trên 40 tuổi.
Ở phía bên kia của phương trình, phụ nữ tiền mãn kinh không chỉ có nguy cơ cao hơn đối với các tác dụng phụ lâu dài của bất kỳ phương pháp điều trị nào (bởi vì họ còn rất nhiều cuộc đời ở phía trước), mà các tác dụng phụ phổ biến với các phương pháp điều trị nội tiết tố không bằng dung nạp tốt. Các triệu chứng mãn kinh đột ngột xảy ra với liệu pháp ức chế buồng trứng khác với sự khởi phát từ từ các triệu chứng ở phụ nữ bước vào thời kỳ mãn kinh tự nhiên.
Bạn có thể bị tiền mãn kinh ngay cả khi chu kỳ ngừng hoạt động
Nhiều người, ngay cả những người còn rất trẻ, cảm thấy bối rối khi nghe nói họ đang trong giai đoạn tiền mãn kinh sau khi hóa trị. Hóa trị tự bản thân nó là một hình thức của liệu pháp ức chế buồng trứng, và đối với đa số phụ nữ, thời gian sẽ chấm dứt trong quá trình điều trị.
Chức năng buồng trứng phục hồi tốt hơn ở phụ nữ trẻ và phụ nữ trẻ có nhiều khả năng sẽ có kinh trở lại vào một thời điểm nào đó sau khi hóa trị.
Ở phụ nữ trên 40 tuổi, ức chế buồng trứng do hóa trị liệu có khả năng tồn tại vĩnh viễn hơn và điều này được cho là có liên quan đến việc cải thiện khả năng sống sót ở phụ nữ lớn tuổi. Điều đó nói lên rằng, ngay cả khi một phụ nữ không còn kinh nguyệt và gần đến tuổi mãn kinh tự nhiên, cô ấy vẫn có thể ở tuổi tiền mãn kinh.
Cách duy nhất để biết chắc chắn bạn đang ở thời kỳ tiền mãn kinh hay sau mãn kinh (nếu bạn dưới 60 tuổi) là xét nghiệm máu - không chỉ là xét nghiệm hormone kích thích nang trứng (FSH) mà còn là xét nghiệm siêu nhạy cảm. thử nghiệm estradiol.
Ngoài ra, ngay cả khi ban đầu bạn đã mãn kinh sau khi hóa trị dựa trên xét nghiệm máu, điều này có thể thay đổi. Việc kích hoạt lại chức năng buồng trứng là mối quan tâm đặc biệt với các chất ức chế aromatase, có thể kích thích chức năng buồng trứng, và nhiều bác sĩ khuyên bạn nên theo dõi xét nghiệm máu để biết tình trạng mãn kinh ở những người chọn phương pháp ức chế buồng trứng tạm thời.
Cần xét nghiệm máu để tìm FSH và estradiol (xét nghiệm cực nhạy) để biết liệu bạn có thực sự mãn kinh hay không, ngay cả khi bạn không còn kinh nguyệt sau khi hóa trị.
Sử dụng
Liệu pháp ức chế buồng trứng không phải là một lựa chọn điều trị mới. Trên thực tế, đây là phương pháp điều trị toàn thân đầu tiên được sử dụng cho những phụ nữ mắc bệnh ung thư vú giai đoạn muộn hơn 100 năm trước. Các nghiên cứu trước đây thậm chí còn phát hiện ra liệu pháp ức chế buồng trứng có hiệu quả như hóa trị liệu cho bệnh ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen ở phụ nữ tiền mãn kinh (nhưng không nên thay thế nó).
Với bệnh ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen, estrogen do buồng trứng sản xuất hoạt động giống như nhiên liệu để nuôi sự phát triển của ung thư. Liệu pháp ức chế buồng trứng sử dụng các phương pháp khác nhau về cơ bản là đóng cửa buồng trứng để chúng không sản xuất estrogen nữa. Có ba cách sử dụng chính để điều trị ung thư.
Giảm nguy cơ tái phát của ung thư vú giai đoạn sớm
Liệu pháp ức chế buồng trứng có thể được sử dụng kết hợp với thuốc ức chế tamoxifen hoặc aromatase để giảm nguy cơ tái phát ở phụ nữ tiền mãn kinh bị ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen.
Lợi ích tiềm năng của sự kết hợp này khác nhau tùy thuộc vào độ tuổi của mỗi người, giai đoạn ung thư của họ, mức độ khối u (mức độ nặng của ung thư), sự liên quan đến hạch bạch huyết, và hơn thế nữa, một số phụ nữ có thể được hưởng lợi đáng kể và đối với những người khác, rủi ro có thể lớn hơn những lợi ích (thảo luận bên dưới).
Liệu pháp ức chế buồng trứng cũng làm giảm nguy cơ phát triển ung thư vú nguyên phát thứ hai ở vú còn lại.
Với ung thư vú di căn
Liệu pháp ức chế buồng trứng là một thành phần của liệu pháp nội tiết tố có thể được sử dụng cho phụ nữ tiền mãn kinh bị ung thư vú di căn.
Để duy trì khả năng sinh sản
Ít phổ biến hơn, liệu pháp ức chế buồng trứng có thể được sử dụng trong quá trình hóa trị, vì ức chế buồng trứng có thể cung cấp một số biện pháp bảo vệ chống lại tác hại của hóa trị liệu.
Phương pháp
Liệu pháp ức chế buồng trứng có thể được thực hiện bằng phẫu thuật hoặc cắt bỏ bức xạ, đây là những lựa chọn vĩnh viễn hoặc thông qua thuốc, thường là tạm thời.
Liệu pháp ức chế buồng trứng bằng phẫu thuật
Quy trình phẫu thuật cho liệu pháp ức chế buồng trứng là phẫu thuật cắt bỏ vòi trứng hai bên (BSO). Trong thủ tục này, cả hai buồng trứng và ống dẫn trứng đều được cắt bỏ. Trong khi các ống dẫn trứng không tiết ra estrogen, người ta cho rằng nhiều bệnh ung thư buồng trứng bắt đầu trong ống dẫn trứng, vì vậy chúng thường bị cắt bỏ cùng với buồng trứng.
Quy trình phẫu thuật có thể được thực hiện theo ba cách khác nhau.
- BSO nội soi: Với phẫu thuật nội soi, thường là ba vết rạch nhỏ ở bụng và các ống và buồng trứng được loại bỏ bằng các dụng cụ đặc biệt. Điều này thường được thực hiện như phẫu thuật trong ngày. Phẫu thuật nội soi ít xâm lấn hơn nhưng đôi khi không thể thực hiện được (ví dụ, nếu một người có nhiều mô sẹo (dính bụng) từ cuộc phẫu thuật bụng trước đó).
- BSO robot: Quy trình robot tương tự như BSO nội soi, nhưng quy trình được thực hiện với sự hỗ trợ của robot.
- Mở bụng và BSO: Với phẫu thuật mở bụng, một vết rạch được thực hiện ở bụng dưới (đường bikini), và buồng trứng được cắt bỏ bằng tay.
Cắt bỏ bức xạ
Được sử dụng ít hơn so với phẫu thuật hoặc thuốc, cắt bỏ bức xạ có thể được sử dụng để ngăn chặn chức năng buồng trứng. Một ưu điểm là thủ thuật này ít xâm lấn hơn so với phẫu thuật, nhưng ở một số phụ nữ có thể dẫn đến việc ngăn chặn hoàn toàn buồng trứng. Cần xét nghiệm máu để đảm bảo rằng nó tiếp tục có hiệu quả.
Liệu pháp ức chế buồng trứng y tế
Ức chế buồng trứng cũng có thể được thực hiện bằng cách can thiệp vào các tín hiệu từ tuyến yên / vùng dưới đồi thông báo cho buồng trứng tiết ra estrogen. Hormone (hormone kích thích gonadotropin) được tiêm mỗi tháng một lần dẫn đến việc tuyến yên tiết ra ít gonadotropin hơn (giảm điều hòa).
Việc giảm giải phóng hormone tạo hoàng thể (LH) và hormone kích thích nang trứng (FSH) của tuyến yên làm giảm tín hiệu đến buồng trứng để sản xuất estrogen và progesterone. Nếu không có sự kích thích này, buồng trứng về cơ bản sẽ không hoạt động.
Thuốc được gọi là chất chủ vận hormone gonadotropin (GnRH) bao gồm:
- Zoladex (goserelin)
- Trelstar, Decapeptyl Depot hoặc Ipssen (triptorelin)
- Lupron (leuprolide)
Thuốc chủ vận GnRH được tiêm hàng tháng hoặc ba tháng một lần, nhưng khi ngừng thuốc, sự ức chế buồng trứng có thể hồi phục.
Một chất chủ vận GNRH khác, Firmagon, cũng đang được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng. Vì các chất chủ vận GnRH thông thường có thể không duy trì sự ức chế ở một số người (xem bên dưới), đặc biệt khi kết hợp với chất ức chế aromatase, các lựa chọn khác đang được đánh giá.
Một thử nghiệm lâm sàng cho thấy rằng, khi kết hợp với letrozol chất ức chế aromatase, Firmagon dẫn đến phản ứng nhanh hơn được duy trì sau chu kỳ một. Ngược lại, triptorelin không duy trì đầy đủ việc ức chế buồng trứng ở 15,4% số người sử dụng thuốc tiêm.
Tùy chọn tạm thời so với vĩnh viễn
Quyết định phẫu thuật / cắt bỏ (vĩnh viễn) hoặc liệu pháp ức chế buồng trứng nội khoa tạm thời hơn là rất cá nhân và có nhiều vấn đề cần xem xét.
Mong muốn có con trong tương lai: Chắc chắn, nếu bạn đang hy vọng có thai trong tương lai, lựa chọn tạm thời sẽ được ưu tiên hơn.
Khả năng đảo ngược: Với những phụ nữ còn rất trẻ, các bác sĩ chuyên khoa ung thư thường khuyên bạn nên bắt đầu với liệu pháp ức chế buồng trứng y tế vì nó có thể hồi phục được. Bằng cách này, nếu không thể dung nạp được các tác dụng phụ, đơn giản là có thể ngừng thuốc. Nếu điều trị được dung nạp tốt, một thủ thuật phẫu thuật có thể được thực hiện vào một ngày sau đó.
Ung thư vú / buồng trứng di truyền: Đối với những người bị ung thư vú / ung thư buồng trứng di truyền (chẳng hạn như những người mang đột biến BRCA hoặc các đột biến khác làm tăng nguy cơ ung thư buồng trứng), lựa chọn vĩnh viễn có thể phù hợp hơn, đặc biệt nếu bạn không muốn mang thai trong tương lai.
Các nghiên cứu phát hiện ra rằng đối với những phụ nữ có đột biến BRCA và bị ung thư vú, cắt bỏ buồng trứng có liên quan đến tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân thấp hơn 70% và nguy cơ tử vong do ung thư vú thấp hơn 60% (lợi ích chủ yếu được thấy ở những người có đột biến BRCA1 (ít hơn nhiều so với đột biến BRCA2) và nếu phẫu thuật cắt buồng trứng được thực hiện trong vòng hai năm kể từ khi được chẩn đoán ung thư vú).
Tiền sử gia đình bị ung thư buồng trứng cũng nên được xem xét khi đưa ra quyết định ngay cả khi xét nghiệm di truyền âm tính, vì xét nghiệm di truyền hiện tại không thể phát hiện tất cả các bệnh ung thư di truyền. Nói chuyện với một cố vấn di truyền có thể hữu ích để đánh giá nguy cơ của bạn.
Tác dụng phụ và rủi ro: Không giống như dùng thuốc, các rủi ro của phẫu thuật có thể bao gồm các biến chứng gây mê, chảy máu, nhiễm trùng và những nguy cơ khác.
Hiệu quả: Hiện tại không có bất kỳ nghiên cứu chắc chắn nào so sánh hiệu quả của phẫu thuật và thuốc ức chế buồng trứng trong ung thư vú giai đoạn đầu, nhưng hai cách tiếp cận dường như tương tự nhau ở những người bị ung thư vú di căn.
Tuy nhiên, có một số lo ngại, đặc biệt là ở những phụ nữ thừa cân, rằng việc ức chế buồng trứng y tế có thể không đủ hoặc không nhất quán, và do đó có thể kém hiệu quả hơn. Điều này đáng quan tâm hơn ở những phụ nữ cũng sẽ được điều trị bằng chất ức chế men aromatase (ngược lại, có thể kích thích buồng trứng).
Trong một trong những thử nghiệm lâm sàng cho thấy liệu pháp ức chế buồng trứng có thể cải thiện khả năng sống sót ở phụ nữ tiền mãn kinh bị ung thư vú giai đoạn đầu, một tỷ lệ nhỏ phụ nữ bị ức chế dưới mức tối ưu (dựa trên xét nghiệm máu) và 16% sau đó đã trải qua phẫu thuật hoặc cắt bỏ bức xạ. Vì lý do này, bác sĩ có thể theo dõi nồng độ hormone trong máu của bạn bằng xét nghiệm máu hormone siêu nhạy nếu bạn chọn phương pháp y tế.
Ức chế buồng trứng để giảm tái phát
Tìm kiếm các cách để giảm nguy cơ tái phát là rất quan trọng ở phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn đầu, vì khoảng 94% phụ nữ bị ung thư vú di căn (giai đoạn 4) ban đầu được chẩn đoán là ung thư vú giai đoạn sớm và sau đó tái phát. Khi xem xét nguy cơ tái phát, điều quan trọng là phải nhìn vào nguy cơ dài hạn, không chỉ nguy cơ tái phát trong năm năm đầu tiên.
Liệu pháp ức chế buồng trứng rõ ràng đã được chứng minh là cải thiện khả năng sống sót và không tái phát ở phụ nữ dưới 50 tuổi khi được chẩn đoán.
Điều đó nói lên rằng một số phụ nữ tiền mãn kinh bị ung thư vú có nhiều khả năng được hưởng lợi từ liệu pháp ức chế buồng trứng hơn những người khác. Điều này rất quan trọng khi cân nhắc giữa lợi ích của việc điều trị so với rủi ro và tác dụng phụ. Một số nghiên cứu lâm sàng (bao gồm cả thử nghiệm SOFT và TEXT) đã giúp thu hẹp đối tượng nào sẽ được hưởng lợi nhiều nhất.
Liệu pháp ức chế buồng trứng rõ ràng có thể cải thiện tỷ lệ sống chung cho phụ nữ dưới 50 tuổi bị ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen. Tuy nhiên, lợi ích đối với một số phụ nữ lớn hơn nhiều so với những phụ nữ khác, và rủi ro và tác dụng phụ có thể lớn hơn lợi ích đối với những người mắc bệnh ung thư nguy cơ thấp.
Tại thời điểm hiện tại, ức chế buồng trứng thường được coi là ở những phụ nữ có nguy cơ tái phát đáng kể, chẳng hạn như những người bị ung thư vú giai đoạn II và giai đoạn III cũng như một số bệnh ung thư giai đoạn I có nguy cơ tái phát cao hơn (những người đối với người mà hóa trị sẽ được đề nghị) chẳng hạn như khối u cấp cao.
Khi xem xét các nghiên cứu cho đến nay, sẽ rất hữu ích khi so sánh việc sử dụng liệu pháp ức chế buồng trứng với tamoxifen (so với tamoxifen đơn lẻ), cũng như việc sử dụng tamoxifen với chất ức chế aromatase.
Ức chế buồng trứng cộng với Tamoxifen so với Tamoxifen một mình
Khi xem xét phụ nữ tiền mãn kinh được điều trị bằng tamoxifen đơn lẻ so với sự kết hợp của tamoxifen với liệu pháp ức chế buồng trứng, một nghiên cứu năm 2015 cho thấy rằng sự kết hợp không mang lại lợi ích cho phụ nữ nói chung.
Điều đó nói rằng, đối với những phụ nữ được khuyến nghị hóa trị và vẫn ở thời kỳ tiền mãn kinh, sự kết hợp mang lại một lợi ích đáng kể. Điều này đặc biệt được ghi nhận ở những phụ nữ trẻ hơn (ví dụ, dưới 35 tuổi). Một nhóm nhỏ những người có khối u dương tính với yếu tố tăng trưởng biểu bì 2 ở người dường như có lợi ích lớn nhất từ liệu pháp kết hợp.
Ở những phụ nữ đã được hóa trị, thêm liệu pháp ức chế buồng trứng với tamoxifen làm giảm 22% nguy cơ tái phát, ung thư vú thứ hai hoặc tử vong.
Đối với phụ nữ dưới 35 tuổi, tỷ lệ không còn ung thư vú sau 5 năm là 67,7% ở những phụ nữ chỉ sử dụng tamoxifen, 78,9% ở những người dùng tamoxifen cộng với thuốc ức chế buồng trứng và 83,4% ở những phụ nữ dùng chất ức chế aromatase cộng với buồng trứng. sự đàn áp. Trong nhóm này, một phần ba số người dùng tamoxifen một mình bị tái phát (55% xa) trong 5 năm, so với một phần sáu của nhóm kết hợp (tuy nhiên, tái phát muộn sau 5 năm, cũng cần được xem xét). Các bác sĩ cho biết:
Một nghiên cứu năm 2020 đã hỗ trợ thêm cho những phát hiện này, trong đó kết hợp liệu pháp ức chế buồng trứng với tamoxifen đã cải thiện đáng kể cả tỷ lệ sống không bệnh và tỷ lệ sống tổng thể so với chỉ dùng tamoxifen.
Ức chế buồng trứng: Tamoxifen so với chất ức chế Aromatase
Đối với phụ nữ ở độ tuổi tiền mãn kinh, phải dùng tamoxifen chứ không phải là chất ức chế aromatase trừ khi sử dụng liệu pháp ức chế buồng trứng. Tamoxifen hoạt động bằng cách liên kết với các thụ thể estrogen trên tế bào ung thư vú để estrogen không thể liên kết (và kích thích tăng trưởng).
Ngược lại, các chất ức chế Aromatase hoạt động bằng cách ngăn chặn sự chuyển đổi nội tiết tố androgen trong tuyến thượng thận thành estrogen (bởi một loại enzyme gọi là aromatase). Trước khi mãn kinh, nguồn estrogen lớn nhất trong cơ thể là buồng trứng, trong khi sau khi mãn kinh, nó là từ sự chuyển đổi ngoại vi của nội tiết tố androgen.
Liệu pháp ức chế buồng trứng, bằng cách gây mãn kinh, cho phép phụ nữ tiền mãn kinh dùng chất ức chế aromatase. Ở phụ nữ sau mãn kinh, có vẻ như các chất ức chế aromatase có hiệu quả hơn 30% trong việc ngăn ngừa tái phát ung thư vú sau 5 năm (tái phát muộn) so với tamoxifen và giảm nguy cơ tử vong 15% sau 5 năm.
Các nghiên cứu cho thấy chất ức chế aromatase cũng có thể thích hợp hơn tamoxifen ở phụ nữ tiền mãn kinh có nguy cơ cao. Ngoài ra, có một số tương tác thuốc với tamoxifen có thể khiến việc dùng thuốc trở nên khó khăn đối với một số phụ nữ.
Các chất ức chế aromatase hiện tại bao gồm:
- Aromasin (exemastane)
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
Lợi ích của việc kết hợp liệu pháp ức chế buồng trứng với tamoxifen hoặc chất ức chế aromatase phụ thuộc vào giai đoạn của khối u cũng như một số đặc điểm khác.
Trong nghiên cứu năm 2015 đã ghi nhận trước đó, sự kết hợp giữa liệu pháp ức chế buồng trứng và tamoxifen cho thấy giảm 28% nguy cơ tái phát, ung thư thứ hai hoặc tử vong, và sự kết hợp giữa ức chế buồng trứng và Aromasin cho thấy giảm 34%.
Lựa chọn giữa Tamoxifen và chất ức chế AromataseGiảm nguy cơ tái phát muộn
Điều đáng chú ý là nhiều nghiên cứu tập trung vào tỷ lệ sống sót sau 5 năm với bệnh ung thư vú. Tuy nhiên, với ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen, các đợt tái phát có thể xảy ra bất cứ lúc nào.
Trên thực tế, nguy cơ tái phát vẫn còn vững chắc trong ít nhất 20 năm (trong số những phụ nữ được điều trị nội tiết tố trong năm năm sau khi chẩn đoán). Điều này có nghĩa là một khối u có khả năng tái phát sau 14 năm kể từ khi được chẩn đoán cũng như 4 năm sau khi được chẩn đoán. Các khối u dương tính với thụ thể estrogen giai đoạn đầu thực sự là hơn có khả năng tái diễn sau năm năm so với năm năm đầu tiên sau khi chẩn đoán
Nhìn chung, khả năng một khối u dương tính với thụ thể estrogen sẽ tái phát (tái phát xa) từ 5 năm đến 20 năm sau khi được chẩn đoán là từ 10% đến hơn 41% và những người có những khối u này vẫn có nguy cơ mắc bệnh trong suốt phần đời còn lại của họ. Các bác sĩ cho biết:
Mặc dù hóa trị rất hữu ích trong việc giảm nguy cơ tái phát trong năm năm đầu tiên sau khi chẩn đoán, nhưng nó ít ảnh hưởng hơn nhiều đến những trường hợp tái phát muộn. Ngược lại, liệu pháp nội tiết tố với tamoxifen hoặc chất ức chế aromatase có thể giúp giảm các đợt tái phát muộn. Đây là một phần lý do tại sao thời gian điều trị bằng những loại thuốc này đôi khi kéo dài hơn 5 năm.
Theo một nghiên cứu năm 2018, những phụ nữ tiền mãn kinh bị ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen, HER2 âm tính và có nguy cơ tái phát cao có thể giảm 10% đến 15% nguy cơ tái phát xa sau 8 năm nếu họ được điều trị ức chế buồng trứng. .
Và, một số bằng chứng cho thấy lợi ích sống sót của việc ức chế buồng trứng kéo dài đến 20 năm.
Có một máy tính cho nguy cơ tái phát muộn có thể giúp mọi người đưa ra quyết định về các lựa chọn liệu pháp nội tiết tố.
Đối với những phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn đầu dương tính với thụ thể estrogen, ung thư có nhiều khả năng tái phát sau 5 năm hơn so với 5 năm đầu sau khi được chẩn đoán. Liệu pháp ức chế buồng trứng kết hợp với liệu pháp nội tiết tố có thể làm giảm nguy cơ tái phát muộn này (lên đến ít nhất 20 năm).
Sự tái phát muộn của ung thư vúLiệu pháp ức chế buồng trứng được sử dụng thường xuyên như thế nào?
Biết rằng liệu pháp ức chế buồng trứng có lợi cho một số phụ nữ tiền mãn kinh bị ung thư vú, bạn có thể tự hỏi liệu pháp này được sử dụng thường xuyên như thế nào. Một nghiên cứu năm 2019 cho thấy việc sử dụng liệu pháp ức chế buồng trứng đã gia tăng kể từ năm 2014 và khoảng 25% phụ nữ nói chung được ức chế buồng trứng ngoài liệu pháp nội tiết tố.
Trong số những người được ức chế buồng trứng, hơn 30% đã chọn một chất ức chế aromatase kết hợp hơn là tamoxifen. Nghiên cứu này cũng cho thấy một lợi ích sống còn liên quan đến ức chế buồng trứng.
Hướng dẫn về liệu pháp ức chế buồng trứng
Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ đã đưa ra hướng dẫn điều trị ung thư vú cho phụ nữ tiền mãn kinh. Điều quan trọng cần lưu ý là những hướng dẫn này là đề xuất dựa trên nghiên cứu gần đây nhất, nhưng không phải là quy tắc tuyệt đối. Có nhiều sắc thái khi nói đến ung thư mà các hướng dẫn chung không tính đến.
Nói chung, phụ nữ tiền mãn kinh bị ung thư vú giai đoạn II hoặc giai đoạn III được khuyến cáo hóa trị nên được điều trị ức chế buồng trứng. Phương pháp điều trị cũng nên được áp dụng cho một số phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn I có nguy cơ tái phát cao hơn (hóa trị cũng có thể được khuyến nghị trong trường hợp này).
Ngược lại, những phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn I không khuyến khích hóa trị hoặc những người có khối u âm tính và có đường kính 1 cm (cm) trở xuống không nên điều trị ức chế buồng trứng.
Đối với những người có nguy cơ tái phát cao, ví dụ như phụ nữ có khối u dương tính hoặc lớn hơn, việc sử dụng chất ức chế aromatase có thể được xem xét thay vì tamoxifen vì giảm nguy cơ tái phát hơn nữa.
Tuy nhiên, trước khi bắt đầu dùng thuốc ức chế aromatase, phụ nữ nên làm xét nghiệm máu siêu nhạy cảm với estradiol để chắc chắn rằng họ đã mãn kinh, và điều này nên được lặp lại định kỳ trừ khi lựa chọn phương pháp ức chế buồng trứng vĩnh viễn thông qua phẫu thuật.
Hiệu quả đối với ung thư vú di căn
Khi đánh giá các phương pháp điều trị tiềm năng đối với ung thư vú di căn, điều quan trọng cần biết là mục tiêu của liệu pháp khác với ung thư giai đoạn đầu. Với ung thư vú giai đoạn đầu, mục tiêu cuối cùng là chữa khỏi (chủ yếu bằng cách giảm nguy cơ tái phát). Tại thời điểm này, ung thư vú di căn là không thể chữa khỏi. Vì lý do này, mục tiêu của điều trị là kéo dài thời gian sống sót và cải thiện hoặc duy trì chất lượng cuộc sống.
Đối với phụ nữ tiền mãn kinh, hiệu quả của liệu pháp ức chế buồng trứng phải được cân nhắc với bất kỳ tác dụng phụ nào làm giảm chất lượng cuộc sống.
Một đánh giá cũ hơn về phụ nữ tiền mãn kinh bị ung thư vú cho thấy rằng việc kết hợp liệu pháp ức chế buồng trứng (một chất chủ vận LHRH) với tamoxifen đã cải thiện khả năng sống sót tổng thể. Với lợi thế của chất ức chế aromatase so với tamoxifen trong ung thư vú giai đoạn đầu, điều này cũng có thể có lợi.
Hiệu quả trong bảo tồn khả năng sinh sản
Liệu pháp ức chế buồng trứng với chất chủ vận GnRH có thể bảo tồn khả năng sinh sản ở một mức độ nào đó, nhưng không phải một sự thay thế hoặc một giải pháp thay thế để bảo tồn khả năng sinh sản thông qua phôi hoặc đông lạnh trứng.
Trong một nghiên cứu, những phụ nữ được điều trị ức chế buồng trứng có khả năng mang thai cao hơn gần gấp đôi, nhưng con số này vẫn nhỏ (10,3%). Người ta không biết chính xác cách hoạt động của điều này, nhưng có thể liên quan đến việc bảo vệ trứng trong buồng trứng, làm giảm lưu lượng máu đến buồng trứng hoặc các cơ chế khác.
Khi được sử dụng để bảo tồn khả năng sinh sản (để cố gắng giảm nguy cơ suy buồng trứng sớm), liệu pháp ức chế buồng trứng được bắt đầu ít nhất từ hai đến bốn tuần trước khi bắt đầu hóa trị và tiếp tục trong suốt thời gian hóa trị. Phụ nữ nên luôn được khuyến cáo xem xét việc bảo quản phôi hoặc trứng cùng một lúc.
Bảo tồn khả năng sinh sản: Bảo quản trứng, tinh trùng và phôiRủi ro và tác dụng phụ
Như với bất kỳ điều trị y tế nào, ức chế buồng trứng có thể có tác dụng phụ cũng như rủi ro. Một thách thức là phụ nữ trẻ bị ung thư vú (đặc biệt là phụ nữ rất trẻ) có nhiều khả năng được hưởng lợi từ việc ức chế buồng trứng, nhưng cũng có nhiều khả năng bị làm phiền bởi các tác dụng phụ của điều trị.
Tác dụng phụ thường gặp
Các tác dụng phụ thường gặp nhất của liệu pháp ức chế buồng trứng là do kích thích mãn kinh tạm thời hoặc vĩnh viễn. Với mãn kinh ngoại khoa hoặc cưỡng bức, các triệu chứng này thường nghiêm trọng hơn so với khi bắt đầu mãn kinh tự nhiên dần dần. Các triệu chứng có thể bao gồm:
- Nóng bừng và đổ mồ hôi
- Khô âm đạo
- Giảm hứng thú / ham muốn tình dục
- Thay đổi tâm trạng, chẳng hạn như lo lắng hoặc trầm cảm
- Khô khan
Khi kết hợp với tamoxifen, một tổng quan các nghiên cứu cho đến nay cho thấy rằng thêm thuốc ức chế buồng trứng làm tăng tỷ lệ bốc hỏa nghiêm trọng, nhưng không có ảnh hưởng lớn đến tâm trạng.
Các tác dụng phụ có thể cải thiện theo thời gian. Trong thử nghiệm SOFT, những phụ nữ nhận được sự kết hợp của liệu pháp ức chế buồng trứng và tamoxifen cảm thấy khó chịu hơn nhiều bởi các cơn bốc hỏa trong vài năm đầu điều trị, không có sự khác biệt so với những phụ nữ chỉ dùng tamoxifen lúc 60 tháng.
Mất hứng thú tình dục là rất đáng kể sau sáu tháng, nhưng không xuất hiện ở 24 tháng hoặc hơn. Khó ngủ xuất hiện trong sáu tháng đầu tiên nhưng mất dần sau thời gian đó. Khô âm đạo tồi tệ hơn ở nhóm điều trị kết hợp và tiếp tục trong suốt nghiên cứu. (Ngược lại, nhóm chỉ dùng tamoxifen bị ngứa và tiết dịch âm đạo nhiều hơn.)
Tác dụng phụ của liệu pháp ức chế buồng trứng có thể cải thiện theo thời gian.
So với nhóm sử dụng kết hợp thuốc ức chế buồng trứng và tamoxifen, nhóm dùng thuốc ức chế buồng trứng kết hợp với thuốc ức chế men aromatase (Arimidex) gặp nhiều vấn đề về tình dục hơn, đau xương / cơ và giảm mật độ xương nhiều hơn.
Trong một thử nghiệm khác, các tác dụng phụ đáng kể (mức độ 3 trên thang điểm từ 1 đến 4) xuất hiện ở 31,3% nhóm sử dụng liệu pháp ức chế buồng trứng kết hợp với tamoxifen và 23,7% trong số những người chỉ dùng tamoxifen. Chúng bao gồm không bốc hỏa, đổ mồ hôi, giảm ham muốn tình dục, khô âm đạo, mất ngủ, trầm cảm, các triệu chứng cơ xương, huyết áp cao và không dung nạp glucose (tiểu đường).
Các nghiên cứu còn lẫn lộn khi nói đến ảnh hưởng của việc ức chế buồng trứng đối với chất lượng cuộc sống, với một số không cho thấy sự khác biệt và một số khác cho thấy giảm.
Tác dụng phụ nghiêm trọng
Với liệu pháp ức chế buồng trứng y tế, các ảnh hưởng nghiêm trọng chủ yếu liên quan đến việc khởi phát thời kỳ mãn kinh. Mãn kinh do phẫu thuật cũng mang những rủi ro chung của phẫu thuật như chảy máu, nhiễm trùng và biến chứng gây mê.
Rủi ro và tác dụng phụ của phẫu thuật cắt bỏ vòi trứngAi cũng biết rằng mãn kinh có liên quan đến loãng xương và tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ sử dụng liệu pháp ức chế buồng trứng kết hợp với tamoxifen là 5,8% so với 3,5% ở nhóm dùng tamoxifen đơn thuần.
Các chất ức chế Aromatase, không giống như tamoxifen, cũng có thể dẫn đến chứng loãng xương, và một số bác sĩ đang khuyến nghị sử dụng thuốc chống loãng xương cùng với liệu pháp điều trị. (Vì các chất ức chế aromatase là tương đối mới so với tamoxifen, nên ít được biết đến về tác dụng lâu dài.)
Đối với phụ nữ sau mãn kinh, bisphosphonates hiện được khuyên dùng cho một số phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn đầu, không phải vì chúng làm giảm sự mất xương mà vì chúng có liên quan đến việc giảm nguy cơ tái phát. Những loại thuốc này, chẳng hạn như Zometa, hoạt động bằng cách thay đổi vi môi trường trong xương để di căn xương ít xảy ra hơn (các tế bào ung thư di căn đến xương ít có khả năng "dính" hơn. "
Các nhà nghiên cứu đã gợi ý rằng phụ nữ tiền mãn kinh được điều trị bằng liệu pháp ức chế buồng trứng cộng với chất ức chế aromatase cũng có thể là ứng cử viên tốt cho phương pháp điều trị này.
Nguy cơ mắc các tác dụng phụ nghiêm trọng khác chưa được biết rõ, nhưng mãn kinh sớm có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh tim và sa sút trí tuệ.
Cân nhắc rủi ro và lợi ích
Trước khi bắt đầu liệu pháp ức chế buồng trứng, điều quan trọng là phải tự tìm hiểu kỹ lưỡng về những lợi ích và rủi ro tiềm ẩn. Mặc dù có một số hướng dẫn, đây chỉ là những gợi ý (mặc dù nghiên cứu được hỗ trợ). Mỗi phụ nữ và mỗi bệnh ung thư vú khác nhau, và hai người có các loại và giai đoạn ung thư vú giống nhau có thể được hưởng lợi từ hoặc thích các phương pháp tiếp cận rất khác nhau.
Đối với những người lo lắng về các cơn bốc hỏa, có thể an ủi khi lưu ý rằng các cơn bốc hỏa có liên quan đến khả năng sống sót của bệnh ung thư vú tốt hơn.
Một lời từ rất tốt
Điều quan trọng là phải hiểu lý do tại sao liệu pháp ức chế buồng trứng có thể được khuyến nghị cho bệnh ung thư vú của bạn, cũng như nguy cơ tái phát của bạn. Đối với những phụ nữ có khối u dương tính với thụ thể estrogen (đa số), điều này bao gồm nhận thức rằng các đợt tái phát muộn (10, 20 năm sau khi chẩn đoán) không chỉ xảy ra mà còn phổ biến hơn các đợt tái phát sớm (trong 5 năm đầu).
Biết được nguy cơ của bạn và so sánh nó với lợi ích tiềm năng của việc điều trị sẽ không làm cho cơn bốc hỏa của bạn biến mất, mà chỉ có thể khiến chúng dễ chịu hơn một chút và ít gây khó chịu hơn.
Các cách phi y tế để giảm nguy cơ tái phát ung thư vú của bạn