NộI Dung
Pellagra là một tình trạng xảy ra khi một người phát triển sự thiếu hụt vitamin B3, còn được gọi là niacin. Một người có thể mắc phải hai loại thiếu hụt. Sự thiếu hụt chính xảy ra khi một người không nhận đủ niacin trong chế độ ăn uống của họ và sự thiếu hụt thứ cấp là khi cơ thể không thể sử dụng chất dinh dưỡng một cách hợp lý.Pellagra từng là một tình trạng rất phổ biến, đặc biệt là ở những nơi trên thế giới phụ thuộc vào chế độ ăn dựa trên ngô. Ngày nay, hầu hết các trường hợp mắc bệnh pellagra xảy ra ở những vùng nghèo đói, ở những người có tình trạng sức khỏe suy giảm khả năng hấp thụ chất dinh dưỡng của cơ thể và cả ở những người nghiện rượu mãn tính. Mặc dù tình trạng bệnh có thể được chữa khỏi nếu được chẩn đoán, nhưng pellagra có thể gây tử vong nếu không được điều trị.
Các triệu chứng
Vitamin B3 (còn được gọi là niacin) rất cần thiết cho sức khỏe tốt. Niacin giúp cơ thể chúng ta chuyển đổi thức ăn chúng ta ăn thành năng lượng. Hai coenzyme được sản xuất bởi niacin, nicotinamide adenine dinucleotide (NAD) và nicotinamide adenine dinucleotide phosphate (NADP), cũng có những vai trò quan trọng trong cơ thể. Các coenzyme này không thể thiếu trong các chức năng như biểu hiện gen và các quá trình tế bào như tổng hợp cholesterol.
Niacin có thể được tiêu thụ trực tiếp qua thực phẩm chúng ta ăn - đây là những thực phẩm được tăng cường hoặc giàu vitamin B3 tự nhiên, chẳng hạn như thịt, sữa và các loại hạt. Cơ thể chúng ta cũng có thể chuyển đổi một protein axit amin gọi là tryptophan thành niacin. Gà tây là một nguồn thực phẩm rất giàu tryptophan và do đó có thể giúp ngăn ngừa sự thiếu hụt niacin.
Các khuyến nghị về lượng niacin tham khảo trong chế độ ăn uống (DRIs) dành cho người lớn là 14 đến 16 miligam tương đương niacin (mg / NE). Nếu một người không nhận đủ niacin, hoặc nếu họ có tình trạng sức khỏe làm suy giảm khả năng sử dụng niacin của cơ thể hoặc chuyển đổi tryptophan thành niacin, họ sẽ có nguy cơ bị thiếu hụt. Thiếu niacin nghiêm trọng dẫn đến chứng rối loạn gọi là pellagra.
Có ba triệu chứng phổ biến của pellagra được gọi là "ba chữ D".
Các triệu chứng phổ biến của bệnh Pellagra
- Bệnh tiêu chảy
- Viêm da
- Sa sút trí tuệ
Pellagra không được điều trị sẽ dẫn đến tử vong, đôi khi được gọi là "chữ D thứ tư", trong vòng vài năm.
Trong giai đoạn đầu, các triệu chứng của bệnh pellagra có thể mơ hồ. Bệnh nhân có tình trạng này có thể chỉ có một hoặc hai trong số các "D" cùng với các triệu chứng không đặc hiệu khác. Tuy nhiên, phát ban và tiêu chảy được thấy trong đa số các trường hợp.
Tiêu chảy ra nước thường là triệu chứng đầu tiên và là kết quả của tình trạng viêm niêm mạc đường tiêu hóa. Đôi khi tiêu chảy có thể có máu hoặc chất nhầy, đặc biệt nếu bệnh nhân có tình trạng như bệnh Crohn. Trong một số trường hợp, pellagra có thể dẫn đến chẩn đoán bệnh viêm ruột.
Khi tình trạng này tiếp tục diễn ra, những người mắc bệnh pellagra cũng có xu hướng không thèm ăn (đôi khi dẫn đến chán ăn), cảm thấy đau bụng (buồn nôn) hoặc đau dạ dày. Những triệu chứng này có thể gây ra một chu kỳ mà một người đã ở trong tình trạng suy dinh dưỡng dẫn đến thiếu dinh dưỡng không cảm thấy đủ để ăn, hoặc một người có tình trạng sức khỏe ảnh hưởng đến khả năng tuân thủ một chế độ ăn uống đầy đủ.
Do đó, người bệnh sẽ trở nên suy dinh dưỡng hơn. Tình trạng suy yếu có thể khiến họ gặp phải các vấn đề sức khỏe khác, chẳng hạn như bệnh do vi rút, mà cơ thể họ không thể chống lại một cách hiệu quả do khả năng miễn dịch giảm.
Viêm da, hoặc viêm da, thường xuất hiện dưới dạng phát ban ở những vùng tiếp xúc với ánh nắng mặt trời của cơ thể. Trên thực tế, nó thường giống như bị cháy nắng. Phát ban có thể trở nên dữ dội hơn, bong tróc da và thay đổi màu da (sắc tố) có thể là vĩnh viễn.
Khi phát ban bắt đầu phồng rộp, da có thể trở nên thô ráp và có vảy, đặc biệt là ở phần dưới của bàn tay và bàn chân, cũng như trên mặt (một dạng được gọi là phát ban hình bướm hoặc hình đàn ông).
Các vùng da bị ảnh hưởng có thể bị ngứa, đau và nhạy cảm với ánh nắng mặt trời.
Ảnh này chứa nội dung mà một số người có thể thấy phản cảm hoặc đáng lo ngại.
Các dấu hiệu và triệu chứng thần kinh xảy ra muộn hơn khi sự thiếu hụt đã trở nên trầm trọng và diễn ra trong một thời gian dài. Lúc đầu, một người có thể bị mất trí nhớ, khó ngủ và thay đổi tâm trạng.
Khi sự thiếu hụt trở nên trầm trọng hơn, các triệu chứng thần kinh có thể nghiêm trọng: một người có thể mất phương hướng hoặc không biết mình đang ở đâu, bắt đầu có ảo giác, hoặc thậm chí là sững sờ, không phản ứng với môi trường xung quanh.
Trong những trường hợp cực đoan, các triệu chứng thần kinh của bệnh pellagra giống như mất trí nhớ hoặc thậm chí giống như đột quỵ.
Khi tình trạng tồi tệ hơn và các hệ thống cơ thể bắt đầu ngừng hoạt động, các triệu chứng khác có thể phát triển, bao gồm:
- Mất phối hợp
- Viêm lưỡi (sưng lưỡi) có thể làm tắc nghẽn đường thở của một người
- Sa sút trí tuệ
- Tê liệt
- Tình trạng tim như bệnh cơ tim giãn nở
- Stupor
- Hôn mê
Nếu không được điều trị, suy đa cơ quan do pellagra có thể gây tử vong trong 3-5 năm.
Nguyên nhân
Con người đã phải gánh chịu hậu quả của việc thiếu niacin trong nhiều thế kỷ. Tên pellagra (từ tiếng Ý viên agra cho "da thô") được sử dụng để mô tả tình trạng của các học giả vào đầu thế kỷ 18. Lúc đầu, mọi người không chắc chắn điều gì đã gây ra bệnh pellagra.
Họ nhận thấy rằng một điểm chung của nhiều người mắc bệnh là chế độ ăn của họ chủ yếu là ngô (ngô). Trong nhiều năm, mọi người tin rằng cây ngô mang theo một loại sâu bệnh hoặc độc tố gây bệnh cho người dân.
Khi mọi người bắt đầu đi du lịch đến các nền văn hóa khác trên thế giới, rõ ràng là nhiều cộng đồng đã có thể sống bằng cây ngô mà không mắc bệnh pellagra. Điều quan trọng là ở cách chế biến ngô, điều này dường như quyết định mức độ bổ dưỡng của chế độ ăn. Khi cây ngô được xử lý bằng một quy trình kiềm hóa nhất định, được gọi là nixtamalization, nó sẽ cho phép giải phóng niacin.
Miễn là mọi người ăn ngô đã được chế biến theo cách này, chẳng hạn như bánh ngô, họ sẽ không phát triển bệnh pellagra.
Khám phá này đã dẫn đến việc thực hành tăng cường niacin cho thực phẩm để đảm bảo mọi người có thể nhận được đủ lượng chất dinh dưỡng trong chế độ ăn uống của họ.
Tuy nhiên, trong một số trường hợp, mặc dù một người nhận đủ niacin từ thực phẩm họ ăn, nhưng cơ thể của họ không thể sử dụng nó đúng cách. Điều này có thể là do tình trạng cơ bản hoặc do thuốc gây ra. Những lý do khiến mọi người phát triển bệnh pellagra thứ phát bao gồm:
- Các tình trạng di truyền như bệnh Hartnup, ức chế khả năng cơ thể hấp thụ tryptophan từ ruột
- Điều trị bằng các loại thuốc ảnh hưởng đến cách cơ thể sử dụng vitamin B, chẳng hạn như thuốc chống lao isoniazid hoặc phenobarbital
- Các loại khối u sản xuất quá nhiều serotonin (ung thư) dẫn đến tình trạng gọi là hội chứng carcinoid
- Tuân thủ chế độ ăn kiêng rất hạn chế ("chế độ ăn kiêng mốt") hoặc chế độ ăn dựa trên ngô chưa được nixtamal hóa
Ngoài ra, các điều kiện gây căng thẳng cho cơ thể (do đó làm tăng nhu cầu dinh dưỡng) cũng có thể dẫn đến bệnh pellagra. Bệnh nhân có thể có nhiều nguy cơ phát triển sự thiếu hụt nếu họ có:
- Bệnh sốt kéo dài
- Đái tháo đường
- Virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV)
- Nghiện rượu mãn tính và / hoặc lạm dụng ma túy
- Chán ăn tâm thần
- Xơ gan
- Bệnh nhân lọc máu lâu dài
Hoàn cảnh kinh tế xã hội của một người cũng có thể khiến họ có nguy cơ mắc bệnh pellagra. Những người sống trong cảnh nghèo đói không được tiếp cận đầy đủ thực phẩm bổ dưỡng, những người sống trong điều kiện đói kém và những người tị nạn có nhiều khả năng bị suy dinh dưỡng nghiêm trọng.
Trong khi bệnh pellagra chủ yếu phát triển ở người lớn, trẻ em sống ở các quốc gia đang trải qua nạn đói, có gia đình vô gia cư hoặc bị bỏ rơi cũng có thể có nguy cơ mắc bệnh.
Ở nhiều nơi trên thế giới, nơi mà bệnh pellagra vẫn xảy ra, nó tuân theo một mô hình theo mùa có thể đoán trước được. Mọi người có xu hướng phát triển bệnh pellagra vào cuối mùa xuân hoặc những tháng mùa hè sau khi hạn chế tiếp cận thực phẩm trong mùa đông. Tiếp xúc nhiều hơn với ánh sáng mặt trời trong những tháng nhẹ hơn trong năm cũng có thể làm cho phát ban đặc trưng của bệnh pellagra rõ ràng hơn.
Thông thường, mọi người sẽ khỏi bệnh vì pellagra vào những tháng trong năm khi họ được tiếp cận với thực phẩm bổ dưỡng, chỉ để tình trạng bệnh tái phát khi chuyển mùa.
Pellagra xảy ra như nhau ở nam giới và phụ nữ. Nó chủ yếu xảy ra ở người lớn nhưng trong một số trường hợp, trẻ sơ sinh và trẻ em có thể có nguy cơ mắc bệnh. Mọi người thuộc mọi chủng tộc đều có thể phát triển bệnh pellagra, mặc dù nó được nhìn thấy thường xuyên hơn ở các nước đang phát triển và các vùng nghèo đói của các quốc gia phát triển.
Chẩn đoán
Nếu bác sĩ nghi ngờ một người mắc bệnh pellagra, có một số cách để xác định chẩn đoán. Họ sẽ khám sức khỏe và hỏi người đó về chế độ ăn uống và lối sống.
Các phát hiện hỗ trợ chẩn đoán lâm sàng về bệnh pellagra bao gồm các thay đổi đặc trưng trên da, phát ban và các triệu chứng ngứa hoặc đau kèm theo. Bệnh nhân thường cho biết bị tiêu chảy hoặc các triệu chứng tiêu hóa khác, bao gồm cả sưng lưỡi. Trong một số trường hợp (nhưng không phải tất cả), bệnh nhân sẽ bắt đầu thay đổi tâm trạng, khó ngủ, bắt đầu cảm thấy chán nản, hoặc có các triệu chứng sớm của chứng sa sút trí tuệ.
Pellagra không phổ biến ở trẻ em, nhưng nó có xảy ra. Tuy nhiên, những bệnh nhân nhỏ tuổi hơn có thể không có các triệu chứng điển hình của bệnh pellagra, điều này có thể làm cho việc chẩn đoán trở nên khó khăn.
Thông thường, trẻ em được phát hiện mắc bệnh pellagra cũng đang bị thiếu hụt dinh dưỡng khác, do hoàn cảnh kinh tế xã hội hoặc bệnh lý có từ trước.
Để xác định chẩn đoán bệnh pellagra, các bác sĩ sẽ muốn lấy mẫu máu để kiểm tra nồng độ niacin thấp. Họ cũng có thể đang tìm kiếm những bất thường khác, chẳng hạn như nồng độ tryptophan, NAD và NADP thấp.Sự hiện diện của các thiếu hụt dinh dưỡng khác, dấu hiệu viêm hoặc khả năng miễn dịch thấp cũng có thể cung cấp thông tin chi tiết hữu ích và giúp loại trừ các tình trạng khác, chẳng hạn như Lupus, có thể có các triệu chứng tương tự.
Nếu một người được phát hiện mắc bệnh pellagra, bước tiếp theo sẽ là xác định nguyên nhân. Đôi khi câu trả lời sẽ khá rõ ràng, chẳng hạn như nếu một người báo cáo ăn một chế độ ăn hạn chế hoặc bị suy dinh dưỡng rõ ràng. Những bệnh nhân khác có thể cần xét nghiệm bổ sung để xác định lý do thiếu hụt. Các thử nghiệm này có thể bao gồm:
- Xét nghiệm máu bổ sung để kiểm tra nhiễm trùng hoặc dấu hiệu của một số bệnh
- Xét nghiệm nước tiểu để xem một người đang bài tiết bao nhiêu niacin
- Hình ảnh, chẳng hạn như chụp X-quang hoặc CT, để đánh giá các cơ quan hoặc tìm khối u
- Các xét nghiệm đặc biệt, như nội soi đại tràng, để xem xét hệ thống tiêu hóa nếu nghi ngờ tình trạng như Crohn
- Kiểm tra mẫu từ các tổn thương da dưới kính hiển vi
Chẩn đoán bệnh pellagra và tìm ra nguyên nhân khiến một người phát triển tình trạng này là rất quan trọng. Nó cũng có thể gây ra một số biến chứng, bao gồm:
- Những thay đổi về tinh thần, chẳng hạn như nhầm lẫn, trầm cảm và lo lắng
- Khó nuốt do lưỡi bị sưng và viêm
- Ảo giác và ảo tưởng
- Thay đổi vĩnh viễn cấu trúc và màu sắc của da
Thiếu niacin không được điều trị có thể khiến người bệnh hôn mê. Sau vài năm, tình trạng này gây ra những tổn thương lớn cho các cơ quan nội tạng, dẫn đến tử vong.
Sự đối xử
Mặc dù bệnh pellagra không được phát hiện và không được điều trị có thể nghiêm trọng, nhưng nếu được chẩn đoán và điều trị kịp thời, một người có thể hồi phục hoàn toàn. Một trong những cách quan trọng để bác sĩ biết một người chắc chắn mắc bệnh pellagra là bổ sung niacin và / hoặc tryptophan. Một người bị bệnh pellagra sẽ ngay lập tức phản ứng với sự can thiệp tương đối đơn giản này.
Dinh dưỡng đầy đủ có thể nhanh chóng đảo ngược các triệu chứng ngoài da của bệnh pellagra nếu chúng không tiến triển.
Phương pháp điều trị đầu tiên đối với người mắc bệnh pellagra là đảm bảo họ ăn đủ chất và chế độ ăn uống họ đang ăn phải cân bằng và đủ calo.
Khi bắt đầu hồi phục, nhiều người mắc bệnh pellagra sẽ rất ốm. Thông thường, họ được đặt trên giường nghỉ ngơi bắt buộc. Nếu một người bị viêm trong miệng hoặc tình trạng đường tiêu hóa khiến họ khó ăn, họ có thể được cung cấp dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch (ống cho ăn) và các hình thức bổ sung chất lỏng khác. Một chế độ ăn giàu calo, dinh dưỡng với nhiều nước là điều cần thiết để giúp cơ thể chữa lành và ngăn ngừa bệnh pellagra tái phát.
Những người bị phát ban thường được khuyên nên tránh nắng cho đến khi nó bắt đầu lành lại.
Một khi một người có thể tiếp tục chế độ ăn kiêng với thức ăn đặc, họ có thể làm việc với chuyên gia dinh dưỡng hoặc chuyên gia dinh dưỡng để đảm bảo rằng họ nhận được nhiều niacin trong chế độ ăn uống của mình. Thịt, sữa và các loại hạt là nguồn cung cấp niacin dồi dào, cũng như các loại rau xanh, lá, rau. Mọi người cũng có thể dùng vitamin B3 dạng bổ sung, đặc biệt nếu họ cũng bị thiếu các vitamin B khác (chẳng hạn như trong trường hợp kém hấp thu) hoặc đang dùng thuốc ảnh hưởng đến cách cơ thể của họ có thể sử dụng niacin.
Lúc đầu, một người mắc bệnh pellagra có thể cần dùng một lượng lớn chất bổ sung niacin, thường là trong một vài tuần. Sau đó, họ có thể giảm dần đến liều duy trì cùng với chế độ ăn giàu niacin. Bác sĩ hoặc chuyên gia dinh dưỡng có thể giúp một người quyết định chế độ nào họ cần.
Một người mắc bệnh pellagra mãn tính, nặng sẽ mất nhiều thời gian để hồi phục hơn so với người bị nhẹ hơn. Nếu một người có nguy cơ cao mắc lại bệnh pellagra (chẳng hạn như những người vô gia cư, mắc một số bệnh lý hoặc lạm dụng rượu), họ sẽ cần theo dõi chặt chẽ với đội ngũ y tế của họ để đảm bảo họ được cung cấp đủ dinh dưỡng.