Phẫu thuật xoang nội soi chức năng: Mọi điều bạn cần biết

NộI Dung

• Phẫu thuật nội soi xoang hàm là gì?
• Mục đích của phẫu thuật xoang
• Cách chuẩn bị
• Những gì mong đợi vào ngày phẫu thuật
• Hồi phục
• Một lời từ rất tốt

Phẫu thuật xoang nội soi chức năng (FESS) hay còn được gọi đơn giản là phẫu thuật nội soi xoang, là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu được sử dụng để thông tắc nghẽn trong xoang và giúp thở dễ dàng hơn. Phẫu thuật có thể cần thiết đối với những người bị viêm xoang tái phát (nhiễm trùng xoang), biến dạng xoang hoặc phát triển bất thường trong xoang mà các phương pháp điều trị không phẫu thuật đã thất bại.

FESS cũng có thể được sử dụng để loại bỏ các vật thể lạ ra khỏi xoang, điều trị chấn thương cho dây thần kinh thị giác hoặc hốc mắt, hoặc thông tắc các ống dẫn nước mắt.

Mặc dù có hiệu quả trong nhiều trường hợp, nhưng phẫu thuật xoang có những rủi ro nhất định và cần thời gian phục hồi lâu dài.

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ đối với bệnh viêm xoang

Phẫu thuật nội soi xoang hàm là gì?

Đúng như tên gọi, phẫu thuật nội soi xoang hàm là hình thức phẫu thuật sử dụng ống nội soi mềm để quan sát bên trong các hốc xoang mà không cần mở da. Ống nội soi có chứa một camera nhỏ truyền hình ảnh trực tiếp đến màn hình video, hình ảnh này giúp bác sĩ phẫu thuật định hướng vị trí của các dụng cụ phẫu thuật.

Nội soi đã được sử dụng để phẫu thuật xoang từ đầu thế kỷ 20, nhưng quy trình FESS chỉ được các nhà nghiên cứu tại Đại học John Hopkins công bố chính thức vào năm 1985.

FESS có thể được sử dụng cho cả trẻ em và người lớn. Nó thường được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú bằng cách gây tê tại chỗ, thường được bổ sung thêm thuốc an thần qua đường tĩnh mạch để giúp bạn thư giãn và tạo ra "giấc ngủ chập choạng".

Tùy thuộc vào mức độ phức tạp của tắc nghẽn, phẫu thuật nội soi xoang có thể mất từ ​​một đến bốn giờ để thực hiện.

Chống chỉ định

FESS có thể cực kỳ hiệu quả trong việc điều trị viêm xoang kháng trị (kháng trị), nhưng có những trường hợp quy trình này có thể không phù hợp. FESS thường được chống chỉ định ở những người có hai tình trạng sau:

• Áp xe quỹ đạo (một nhiễm trùng nghiêm trọng của hốc mắt dẫn đến một túi mủ và chất lỏng)
• Khối u sưng húp của Pott (một loại áp xe hiếm gặp do một loại nhiễm trùng xương gọi là viêm tủy xương)

Đối với những tình trạng như thế này, phẫu thuật mở có thể thích hợp hơn.

FESS cũng nên được sử dụng thận trọng cho những người bị rối loạn chảy máu nghiêm trọng, chẳng hạn như bệnh máu khó đông.

Rủi ro tiềm ẩn

Như với tất cả các cuộc phẫu thuật, FESS gây ra những rủi ro sức khỏe nhất định. Ngoài rủi ro chung về phẫu thuật và gây mê, đôi khi FESS có thể dẫn đến các biến chứng sau phẫu thuật sau:

• Chảy máu mũi nghiêm trọng (có thể yêu cầu kết thúc phẫu thuật và, trong một số trường hợp, nhập viện)
• Rò rỉ dịch tủy sống (có thể xảy ra nếu xoang ethmoid ở giữa mặt vô tình bị vỡ)
• Thủng vách ngăn (do tai nạn vỡ sụn ngăn cách lỗ mũi)
• Mất thị lực (do chấn thương dây thần kinh thị giác)
• Nhìn đôi (do tổn thương dây thần kinh thị giác hoặc chính mắt)
• Mất khứu giác hoặc vị giác vĩnh viễn (từ nhẹ đến nặng)

Mục đích của phẫu thuật xoang

FESS được sử dụng để điều trị các tình trạng làm suy giảm luồng không khí qua xoang. Các xoang là một hệ thống liên kết với nhau của các hốc rỗng trong hộp sọ, bao gồm xoang hàm trên ở má, xoang ethmoid giữa đôi mắt, xoang lách giữa lông mày và sống mũi, và xoang trán ở trán.

Có nhiều tình trạng có thể làm suy giảm luồng không khí trong các khoang này, bao gồm dị ứng, nhiễm trùng, dị dạng cấu trúc và khối mô bất thường.

FESS được chỉ định khi các phương pháp điều trị bảo tồn không làm giảm được tình trạng xoang đang làm giảm chất lượng cuộc sống của một người.

FESS có thể được sử dụng để điều trị các tình trạng sau hoặc thực hiện các thủ tục sau:

• Choanal atresia (dị tật bẩm sinh gây tắc xoang)
• Viêm xoang mãn tính hoặc tái phát
• Cắt túi tinh thể (tạo ra một ống dẫn nước mắt mới)
• Chảy máu cam (chảy máu cam)
• Loại bỏ dị vật
• Giải nén thần kinh thị giác
• Cắt polyp (cắt bỏ polyp mũi)
• Septoplasty (sửa vách ngăn bị lệch)
• Niêm mạc xoang (nang xoang)
• Loại bỏ khối u (cả lành tính và ung thư nhất định)

Đánh giá trước hoạt động

Nếu có chỉ định phẫu thuật xoang, bác sĩ có thể tiến hành các xét nghiệm trước phẫu thuật để vạch ra kế hoạch phẫu thuật. Hình ảnh đặc biệt quan trọng vì các hốc xoang nằm gần mắt, não và một số động mạch chính. Chẩn đoán hình ảnh cho phép bác sĩ phẫu thuật lập bản đồ các cấu trúc này để tránh chúng.

Các xét nghiệm trước khi phẫu thuật có thể bao gồm:

• Chụp cắt lớp vi tính (CT) (một kỹ thuật hình ảnh bao gồm nhiều hình ảnh X-quang tổng hợp)
• Xịt mũi và cấy (để xác định nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc nấm)
• Kiểm tra khứu giác (để đo mức độ bạn ngửi)

Cũng có thể cần khám sức khỏe và xem xét tiền sử bệnh của bạn để đảm bảo rằng bạn đủ sức khỏe để phẫu thuật và gây mê.

Cách chẩn đoán nhiễm trùng xoang

Cách chuẩn bị

Nếu được chỉ định phẫu thuật nội soi xoang, bạn sẽ gặp trước bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng là bác sĩ tai mũi họng có đủ điều kiện để thực hiện thủ thuật. Bác sĩ sẽ cùng bạn xem xét kết quả trước phẫu thuật và thảo luận chi tiết về quá trình phẫu thuật, bao gồm những việc bạn cần làm trước và sau phẫu thuật.

Vị trí

FESS thường được thực hiện như một thủ tục ngoại trú tại bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật chuyên biệt. Phòng mổ sẽ được trang bị các thiết bị tiêu chuẩn dùng cho phẫu thuật, bao gồm máy điện tâm đồ (ECG) để theo dõi nhịp tim, máy đo oxy xung để theo dõi lượng oxy trong máu và máy thở cơ học để cung cấp oxy bổ sung nếu cần.

Phẫu thuật nội soi qua đường mũi được thực hiện với ống nội soi mềm hoặc cứng kết nối với màn hình video trực tiếp. Ngoài ra còn có các dụng cụ phẫu thuật được thiết kế đặc biệt để có thể đi vòng quanh lỗ thông xoang, bao gồm dao, kẹp, dụng cụ rút và thiết bị đốt điện.

Những gì để mặc

Bạn sẽ cần thay áo choàng bệnh viện để phẫu thuật nội soi xoang, vì vậy hãy mặc thứ gì đó thoải mái để bạn có thể ra vào dễ dàng. Tránh mang theo bất kỳ vật có giá trị nào, bao gồm cả đồ trang sức và đồng hồ.

Ngoài ra, hãy lưu ý rằng bạn sẽ cần phải tháo kính áp tròng, răng giả, máy trợ thính, và bất kỳ khuyên miệng hoặc mũi nào trước khi phẫu thuật.

Đồ ăn thức uống

FESS thường được thực hiện với chăm sóc gây mê theo dõi (MAC), một hình thức an thần qua đường tĩnh mạch để tạo ra "giấc ngủ chập choạng". Do đó, bạn cần phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa về chế độ ăn uống giống như với bất kỳ loại gây mê nào khác.

Bạn sẽ cần phải ngừng ăn vào nửa đêm trước khi phẫu thuật. Sáng hôm sau, bạn có thể uống bất kỳ loại thuốc nào đã được bác sĩ cho phép với một vài ngụm nước. Trong vòng bốn giờ sau khi phẫu thuật, không được uống gì, kể cả thức ăn, nước uống, kẹo cao su hoặc kẹo bạc hà hơi thở.

Thuốc men

Bác sĩ sẽ khuyên bạn tạm thời ngừng sử dụng một số loại thuốc thúc đẩy chảy máu. Điều này đặc biệt quan trọng với phẫu thuật xoang vì các lỗ thông được lót bằng hàng trăm mao mạch rất dễ bị vỡ.

Các loại thuốc như thuốc chống đông máu ("thuốc làm loãng máu") và thuốc chống viêm không steroid (NSAID) có thể làm giảm quá trình đông máu và dẫn đến chảy máu quá nhiều và đôi khi nghiêm trọng. Trong số các loại thuốc bạn có thể cần dừng trước và sau phẫu thuật xoang nội soi là:

• Aspirin
• Advil hoặc Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Coumadin (warfarin)
• Vitamin E liều cao
• Plavix (clopidogrel)
• Voltaren (diclofenac uống)

NSAID và thuốc chống đông máu thường được ngừng 5 ngày trước và sau FESS. Nói chung cần ngừng aspirin 10 ngày trước khi phẫu thuật và đến hai tuần sau đó.

Mang theo cai gi

Vào ngày phẫu thuật, bạn sẽ phải mang theo giấy tờ tùy thân (chẳng hạn như bằng lái xe), thẻ bảo hiểm và hình thức thanh toán nếu cần trả trước chi phí đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm.

Bạn cũng cần mang theo người để chở bạn về nhà. Ngay cả khi chỉ gây tê tại chỗ, bạn vẫn có thể bị đau, khó chịu, chảy nước mắt và mờ sau khi thực hiện. Những điều này có thể làm giảm khả năng lái xe an toàn của bạn.

Các chế phẩm khác

Bác sĩ tai mũi họng sẽ khuyên bạn mua một loại thuốc thông mũi dạng xịt như Afrin có chứa oxymetazoline. Thuốc này được sử dụng vào ngày phẫu thuật để giúp thu nhỏ các mô trong đường mũi.

Nếu tình trạng viêm xoang của bạn có liên quan đến viêm mũi dị ứng (sốt cỏ khô), bạn cũng có thể được khuyên dùng một đợt thuốc kháng histamine dạng uống để giảm sưng mô. Tương tự, nếu bạn dễ bị nhiễm trùng xoang tái phát, có thể kê một đợt kháng sinh uống ngắn hạn để giảm nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật.

Bạn cũng sẽ được khuyên ngừng hút thuốc trước và sau khi phẫu thuật xoang. Hút thuốc lá không chỉ làm trầm trọng thêm các vấn đề về xoang mà còn làm suy giảm khả năng chữa lành bằng cách co lại các mạch máu và giảm lượng oxy đến vết thương phẫu thuật.

Đừng ngần ngại hỏi bác sĩ để được kê đơn thuốc hỗ trợ cai thuốc lá có thể giúp bạn vượt qua cơn thèm nicotine. Những hỗ trợ như thế này được phân loại là Phúc lợi Sức khỏe Thiết yếu (EHB) theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng và có thể được bảo hiểm chi trả toàn bộ.

Tại sao Hút thuốc và Phẫu thuật Không kết hợp

Những gì mong đợi vào ngày phẫu thuật

Vào buổi sáng ngày phẫu thuật, hãy tắm rửa sạch sẽ nhưng tránh bôi bất kỳ loại kem dưỡng da, kem dưỡng ẩm hoặc phấn trang điểm nào lên mặt.

Một hoặc hai giờ trước khi phẫu thuật, bạn sẽ cần phải xịt Afrin vào mỗi lỗ mũi theo hướng dẫn trên nhãn sản phẩm. Mỗi liều kéo dài khoảng 12 giờ.

Khi bạn đã được đăng ký vào bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật và đã ký vào các mẫu đơn đồng ý, bạn sẽ được dẫn ra phía sau để cởi quần áo và thay áo choàng bệnh viện.

Cách chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật

Trước khi phẫu thuật

Sau khi bạn thay đồ, y tá sẽ đo chiều cao, cân nặng, nhiệt độ, huyết áp và nhịp tim của bạn. Chiều cao và cân nặng của bạn rất quan trọng vì chúng giúp tính toán liều lượng chính xác của thuốc an thần được sử dụng cho MAC.

Trong hầu hết các trường hợp, MAC sẽ được sử dụng (một phần vì phẫu thuật mất thời gian để thực hiện). Điều này đòi hỏi phải đặt một đường truyền tĩnh mạch (IV) vào tĩnh mạch trên cánh tay của bạn để không chỉ cung cấp thuốc an thần mà còn cung cấp thuốc kháng sinh trước khi phẫu thuật làm giảm nguy cơ nhiễm trùng.

Để hoàn thành việc chuẩn bị, các điện cực kết dính được đặt trên ngực của bạn để kết nối với máy điện tâm đồ, trong khi máy đo oxy xung được kẹp vào ngón tay để theo dõi độ bão hòa oxy trong máu của bạn.

Trong quá trình phẫu thuật

Đối với phẫu thuật nội soi xoang, bạn được đặt trên bàn mổ ở tư thế nằm sấp (hướng lên trên), đầu hơi nghiêng về phía sau với dụng cụ đỡ cổ.

Sau khi tiêm thuốc an thần qua đường tĩnh mạch, bên trong lỗ mũi của bạn sẽ được tiêm một dung dịch bao gồm lidocaine (để làm tê mũi) và epinephrine (để thư giãn và mở rộng các hốc xoang).

Sau đó, ống nội soi được đưa vào lỗ mũi và hốc xoang, được hướng dẫn bằng hình ảnh trực tiếp trên màn hình video. Tùy thuộc vào mục đích của phẫu thuật, các mô có thể được cắt (loại bỏ), nạo (nạo), hoặc cắt (đốt) để mở rộng khoang xoang hoặc sửa chữa các cấu trúc bị hư hỏng.

Nếu một polyp hoặc khối u được cắt bỏ, nó thường được gửi đến phòng thí nghiệm giải phẫu bệnh để xác định xem có bất kỳ bằng chứng nào về bệnh ung thư hay không. Trong một số trường hợp, ghép xương hoặc da sẽ được sử dụng để lấp đầy những khoảng trống do việc loại bỏ khối lượng.

Sau khi hoàn thành phẫu thuật, vị trí được điều trị được đóng gói bằng một miếng dán có thể tan được truyền với kháng sinh và / hoặc oxymetazoline. Một miếng đệm có thể tháo rời cũng có thể được đặt trong lối đi để giữ cho nó luôn mở ở hình dạng đã định.

Ống hoặc nẹp bên ngoài cũng có thể được đặt cùng với bông gòn để thấm hết máu.

Sau khi phẫu thuật

Sau khi phẫu thuật, bạn được đưa vào phòng hồi sức và được theo dõi trong một hoặc hai giờ để đảm bảo rằng bạn không bị đau hoặc chảy máu quá mức và bạn có thể ăn uống. Y tá sẽ tiếp tục theo dõi các dấu hiệu quan trọng của bạn cho đến khi bình thường hóa và bạn đủ ổn định để thay quần áo. Một người bạn hoặc thành viên gia đình có thể đưa bạn về nhà.

Nếu bạn cảm thấy buồn nôn vì thuốc an thần, hãy cho y tá hoặc bác sĩ biết để được kê đơn thuốc chống nôn. Bác sĩ cũng có thể kê đơn thuốc giảm đau nếu cần.

Cách phục hồi sau phẫu thuật nhanh hơn

Hồi phục

Bác sĩ sẽ hướng dẫn chi tiết cho bạn cách tự chăm sóc tại nhà. Mặc dù vậy, ai đó nên ở bên bạn ít nhất 24 giờ để giúp bạn ra ngoài và theo dõi bất kỳ triệu chứng bất lợi nào.

Để giảm đau và viêm, hãy giữ cơ thể ở tư thế thẳng trong vài ngày đầu. Khi ngủ, hãy kê hai hoặc ba chiếc gối.

Bạn có thể thấy một ít máu trong giai đoạn lành sớm này, nhưng máu thường sẽ ngừng trong vòng 24 đến 72 giờ. Ngoài ra còn có thể có dấu hiệu bầm tím (thường nhẹ) và đỏ mắt.

Tùy thuộc vào quy trình được sử dụng, bác sĩ có thể đề nghị Tylenol không kê đơn (acetaminophen) để giúp kiểm soát cơn đau hoặc kê đơn thuốc giảm đau opioid như Percocet (oxycodone cộng với acetaminophen) trong thời gian không quá 3-5 ngày.

Bạn cũng có thể giảm đau và giảm viêm bằng cách đặt một miếng gạc lạnh lên vùng điều trị không quá 10 đến 15 phút, vài lần một ngày.

Đang lành lại

Trong hầu hết các trường hợp, những người trải qua FESS có thể trở lại hoạt động bình thường trong vòng một đến hai tuần. Quá trình hồi phục hoàn toàn với việc giải quyết hoàn toàn các triệu chứng có thể mất từ ​​một đến sáu tháng, tùy thuộc vào quy trình.

Bằng cách tuân thủ các hướng dẫn chăm sóc của bác sĩ và làm theo một số mẹo đơn giản, bạn có thể đảm bảo phục hồi nhanh hơn và giảm nguy cơ biến chứng. Dưới đây là một số đề xuất và mẹo có thể giúp:

• Bảo vệ mũi của bạn: Không xì mũi trong một tuần sau khi phẫu thuật. Không làm sạch mũi bằng gạc hoặc tháo bất kỳ vật liệu đóng gói, nẹp hoặc ống nào cho đến khi bác sĩ yêu cầu.
• Dùng nước muối rửa mũi: Sau khi loại bỏ bao bì và ống bên ngoài, hãy rửa xoang hai lần mỗi ngày bằng bộ súc rửa nước muối thương mại được bác sĩ khuyên dùng. Nhiều loại nước muối súc miệng được đựng trong một bình nhỏ giọt đã được đổ đầy nước, nhưng bạn cũng có thể sử dụng một bình nước muối sinh lý với dung dịch nước muối vô trùng mua ở hiệu thuốc.
• Điều trị chảy máu cam: Nếu chảy máu cam, hãy ngửa đầu ra sau và thở nhẹ nhàng bằng mũi cho đến khi ngừng chảy. Thuốc xịt thông mũi như Afrin cũng có thể giúp ngăn chảy máu cam, nhưng tránh sử dụng thuốc này trong hơn ba ngày vì nó có thể dẫn đến tắc nghẽn trở lại.
• Tránh thuốc xịt mũi: Ngoài NSAID và thuốc chống đông máu, bạn cũng nên tránh các loại thuốc xịt mũi chứa steroid và thuốc xịt kháng histamine cho đến khi bác sĩ cho phép. Điều tương tự cũng áp dụng cho máy thở áp lực dương liên tục (CPAP) dùng để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ.
• Sử dụng máy tạo độ ẩm: Nhiều bác sĩ phẫu thuật khuyên bạn nên sử dụng máy tạo độ ẩm phun sương mát sau khi phẫu thuật xoang để giúp giữ ẩm cho các mô niêm mạc khi chúng lành lại, đặc biệt là trong môi trường khô cằn hoặc khi sử dụng máy điều hòa không khí (có thể hút hơi ẩm ra khỏi không khí).
• Kiểm tra nước mũi của bạn: Nếu bạn thấy dịch tiết màu nâu từ lỗ mũi của mình, đừng lo lắng. Đây là máu khô có lẫn chất nhầy ở mũi. Chảy nước mũi đặc màu trắng hoặc vàng cũng thường gặp và có nhiều khả năng là chất nhầy hơn là mủ. Bạn chỉ nên lo lắng nếu tiết dịch có kèm theo các triệu chứng nhiễm trùng.

Khi nào nên gọi bác sĩ

Gọi cho bác sĩ của bạn nếu bạn gặp bất kỳ điều nào sau đây sau khi phẫu thuật nội soi xoang:

• Chảy máu mũi quá mức bạn không thể kiểm soát
• Tăng đau, đỏ và sưng xung quanh vết phẫu thuật
• Sốt cao (trên 100,5 F) kèm theo ớn lạnh
• Chảy dịch màu vàng xanh từ mũi, đặc biệt nếu nó có mùi hôi
• Thay đổi tầm nhìn

Theo dõi chăm sóc

Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ muốn gặp bạn một hoặc hai tuần sau khi phẫu thuật để đảm bảo rằng bạn đang lành lại bình thường. Sau khoảng thời gian một hoặc hai tháng, một cuộc hẹn khác có thể được lên lịch để đánh giá phản ứng của bạn với điều trị.

Cuộc hẹn tái khám này có thể bao gồm chụp CT để so sánh với các nghiên cứu thông thường. Một bài kiểm tra khứu giác lặp lại cũng có thể được thực hiện để kiểm tra xem có mất mùi hay không.

Luôn cho bác sĩ biết về bất kỳ triệu chứng nào bạn gặp phải, dù nhỏ. Trong khi 80% đến 90% những người trải qua FESS đối với bệnh viêm xoang mãn tính sẽ thuyên giảm hoàn toàn, có một số người có thể yêu cầu điều trị bổ sung (bao gồm cả phẫu thuật điều chỉnh).

Một lời từ rất tốt

Phẫu thuật nội soi xoang hàm có thể cực kỳ hiệu quả trong một số trường hợp nhất định, nhưng nó chỉ được chỉ định khi đã hết các phương án khác. Trước khi bắt đầu phẫu thuật, hãy hỏi bác sĩ tai mũi họng của bạn nếu có các lựa chọn khác, chẳng hạn như phẫu thuật tạo hình xoang bằng bóng (một kỹ thuật mới hơn, trong đó một bàng quang mềm được bơm căng trong mũi để mở rộng hốc xoang).

Nếu FESS được chỉ định, hãy đảm bảo nghỉ làm đủ thời gian để hồi phục hoàn toàn. Không bao giờ là khôn ngoan nếu vội vàng phục hồi.

Các lựa chọn điều trị cho bệnh viêm xoang