NộI Dung
- Những thay đổi trong định nghĩa
- Những thay đổi trong hiểu biết của chúng ta về sự phát triển của bệnh
- Những thay đổi trong thực hành điều trị
Kể từ lần phát hành trước đó vào năm 2012, ủy ban đã thực hiện những thay đổi đáng kể trong cách các bác sĩ tiếp cận căn bệnh này, đơn giản hóa các định nghĩa và thay đổi cách thức đánh giá các triệu chứng và các liệu pháp điều trị bằng thuốc.
Khi các nhà khoa học tiếp tục có những hiểu biết sâu sắc về tác dụng lâu dài và hiệu quả của các phương pháp điều trị COPD, trọng tâm ngày càng được chuyển sang bệnh nhân, điều chỉnh các phương pháp điều trị phù hợp với từng cá nhân thay vì giai đoạn bệnh.
Những thay đổi trong định nghĩa
Trong số những thay đổi quan trọng trong bản cập nhật năm 2017 là định nghĩa về COPD. Trước đây, căn bệnh này chủ yếu được xác định bởi các quá trình của nó, từ cơ chế gây viêm đến cách thức mà bệnh tiến triển.
Không còn nữa. Thay vào đó, ủy ban GOLD định nghĩa COPD là "bệnh phổ biến, có thể phòng ngừa và điều trị được đặc trưng bởi các triệu chứng hô hấp dai dẳng và hạn chế luồng không khí ... thường do tiếp xúc đáng kể với các hạt hoặc khí độc hại."
Căn bệnh này không còn được mô tả dưới dạng các đợt cấp hoặc các con đường bệnh tật hoặc các bệnh kèm theo. Thay vào đó, nó được chia thành một nguyên nhân và kết quả đơn giản: việc tiếp xúc với một chất độc hại (như thuốc lá) có thể gây ra bệnh hô hấp dai dẳng như thế nào.
Mặc dù sự thay đổi này có vẻ ngẫu nhiên, nhưng nó đã vượt qua một trong những thách thức lớn trong việc chẩn đoán và điều trị COPD. Nó thừa nhận rằng những người không có bằng chứng lâm sàng về tắc nghẽn đường thở có thể có các triệu chứng của bệnh, đôi khi nghiêm trọng.
Vì vậy, thay vì cân nhắc các kết quả phòng thí nghiệm dựa trên các triệu chứng, các bác sĩ hiện tập trung vào nguyên nhân, kết quả và trải nghiệm của bệnh nhân để định hướng quá trình điều trị.
Những thay đổi trong hiểu biết của chúng ta về sự phát triển của bệnh
Sự mâu thuẫn không kém là sự hiểu biết của chúng ta về sự phát triển của căn bệnh này. Mặc dù phần lớn chúng ta liên kết COPD với hút thuốc (được ủy ban GOLD định nghĩa là "tự gây ra"), sự thật đơn giản là không phải tất cả những người hút thuốc đều mắc COPD và không phải tất cả những người bị COPD đều là những người hút thuốc.
Báo cáo GOLD được cập nhật thừa nhận rằng chúng ta vẫn chưa hoàn toàn biết điểm tới hạn ở đâu liên quan đến việc ai mắc COPD và ai không. Ngoài việc tiếp xúc với thuốc lá, ủy ban GOLD công nhận các yếu tố có thể khác liên quan đến bệnh, bao gồm:
- Phổi phát triển kém trong thời kỳ mang thai và thời thơ ấu
- Tiếp xúc với hóa chất độc hại trong môi trường nghề nghiệp
- Các loại ô nhiễm không khí
- Tình trạng kinh tế xã hội kém
- Những ngôi nhà thông gió kém
- Tiếp xúc với nhiên liệu đang cháy (bao gồm lửa củi và nhiên liệu nấu ăn)
- Các rối loạn phổi khác (chẳng hạn như viêm phế quản mãn tính hoặc nhiễm trùng)
- Một phản ứng viêm bất thường, có thể bẩm sinh hoặc kết quả của tổn thương phổi tiến triển hoặc trước đó
Điều này chỉ đơn giản nói với chúng ta rằng, cho đến khi chúng ta hiểu rõ hơn về cơ chế bệnh sinh thực sự (con đường bệnh tật) của COPD, chúng ta cần nhìn vào căn bệnh - và nguyên nhân của căn bệnh - từ một góc độ rộng hơn so với thuốc lá và thuốc lá đơn thuần .
Những thay đổi trong thực hành điều trị
Trước đây, các kế hoạch điều trị được xác định bằng một thử nghiệm được gọi là FEV1 sau giãn phế quản. Dựa trên kết quả, bệnh của người đó sẽ được phân loại là A (nhẹ), B (trung bình), C (nặng) hoặc D (rất nặng). Điều trị sau đó sẽ được chỉ định dựa trên phân loại.
Trong bản cập nhật năm 2012 của họ, ủy ban GOLD đã sửa đổi các hướng dẫn để việc xếp loại ABCD được xác định bằng cả việc xem xét kết quả phòng thí nghiệm, bao gồm FEV1 và tiền sử đợt cấp COPD của cá nhân.
Vấn đề với cả hai phương pháp này là họ không thừa nhận rằng các triệu chứng của COPD không phải lúc nào cũng phù hợp với mức độ. Mặt khác, một người không có bằng chứng về tắc nghẽn đường thở có thể có các triệu chứng COPD nghiêm trọng. Mặt khác, một người có bằng chứng tắc nghẽn mức độ trung bình có thể có ít triệu chứng và kiểm soát tốt.
Do đó, các hướng dẫn mới khuyến cáo rằng việc điều trị bằng dược phẩm đối với COPD chỉ nên được hướng dẫn bởi các triệu chứng của từng cá nhân. Hơn nữa, việc xác định phải dựa trên sự tự đánh giá của bệnh nhân.
Nhiều bác sĩ đã bắt đầu thực hiện việc này bằng cách sử dụng bài kiểm tra đánh giá COPD (CAT), trong đó cá nhân được yêu cầu đánh giá mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng hoặc tình trạng suy giảm theo thang điểm từ 0 đến 5. Thử nghiệm không chỉ nhằm mục đích xác định mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng mà còn xác định mức độ "xấu" hay "tốt" của một người. Những hiểu biết này có thể giúp bác sĩ dự đoán cách một người sẽ đối phó với việc điều trị, có thể bao gồm thuốc, tập thể dục, chế độ ăn uống và cai thuốc lá.
Bằng cách chuyển trọng tâm trở lại bệnh nhân, các hướng dẫn GOLD cập nhật khẳng định tầm quan trọng của kinh nghiệm lâm sàng và phán đoán trong việc chỉ đạo điều trị thay vì tuân thủ một cuốn sách nhỏ phù hợp với tất cả.