NộI Dung
- Lạc nội mạc tử cung và vô sinh
- Đau và vô sinh do lạc nội mạc tử cung
- Nguyên nhân cơ bản của vô sinh
- Các giai đoạn lạc nội mạc tử cung và vô sinh
- Các lựa chọn điều trị khả năng sinh sản
- Rủi ro sẩy thai
- Tỷ lệ phẫu thuật và sinh sản
Có lẽ bạn đã cố gắng thụ thai trong một thời gian không thành công và bây giờ, sau khi đánh giá khả năng sinh sản và phẫu thuật nội soi chẩn đoán, bác sĩ đã chẩn đoán bạn bị lạc nội mạc tử cung.
Hoặc có thể bạn vẫn chưa bắt đầu nghĩ đến việc có con. Tuy nhiên, sau khi bị đau vùng chậu hoặc đau bụng kinh dữ dội, bác sĩ đã tiến hành điều tra và chẩn đoán bạn bị lạc nội mạc tử cung.
Một trong hai tình huống có thể khiến bạn tự hỏi liệu bạn có cơ hội thụ thai hay không. Câu trả lời là có, bạn có thể thụ thai khi bị lạc nội mạc tử cung. Đó không phải là một sự đảm bảo, nhưng có một khả năng thực sự.
Lạc nội mạc tử cung và vô sinh
Mối quan tâm chính của nhiều phụ nữ sau khi được chẩn đoán mắc bệnh lạc nội mạc tử cung là tác động của nó đối với kế hoạch mang thai hiện tại hoặc tương lai. Trên cơ sở cá nhân, không có câu trả lời dễ dàng nào về nguy cơ vô sinh (không có khả năng thụ thai sau một năm), và số liệu thống kê khác nhau về số lượng phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung thực sự bị ảnh hưởng.
Theo nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Di truyền và Sinh sản được Hỗ trợ,ước tính khoảng 30% đến 50% phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung sẽ bị vô sinh.
Phụ nữ bị vô sinh - những người có thể chưa được chẩn đoán chính thức về lạc nội mạc tử cung - cũng có nhiều khả năng bị lạc nội mạc tử cung. Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng những phụ nữ vô sinh có nguy cơ mắc bệnh lạc nội mạc tử cung cao gấp 6 đến 8 lần so với những người không gặp khó khăn trong việc thụ thai.
Ngoài ra, một trong bốn cặp vợ chồng nhận được chẩn đoán vô sinh không rõ nguyên nhân, người ta nghi ngờ rằng nhiều người trong số họ thực sự có thể đang đối phó với bệnh lạc nội mạc tử cung nhẹ. Điều này được hỗ trợ bởi nghiên cứu kết luận rằng bất kỳ nơi nào từ 20% đến 25% phần trăm phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung sẽ hoàn toàn không có triệu chứng.
Tuy nhiên, vì lạc nội mạc tử cung chỉ có thể được chẩn đoán bằng phẫu thuật nội soi chẩn đoán xâm lấn, nên có vẻ như không có "nguyên nhân" nào khiến họ vô sinh.
Làm thế nào lạc nội mạc tử cung có thể gây ra vô sinhCơ hội mang thai tự nhiên
Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh lạc nội mạc tử cung trước khi nghĩ đến việc mang thai, bạn có thể tự hỏi liệu có nên tự mình mang thai trước khi tìm cách điều trị khả năng sinh sản hay không. Câu trả lời rất đơn giản: có, hoàn toàn.
Tất nhiên, bạn nên luôn nói chuyện với bác sĩ về tình hình cụ thể của bạn. Nhưng lạc nội mạc tử cung không tự động có nghĩa là bạn sẽ bị vô sinh.
Nếu bạn bị lạc nội mạc tử cung, bạn thường được khuyên nên thử thụ thai tự nhiên trong sáu tháng (thay vì 12 tháng được khuyến nghị đối với những phụ nữ khác). Nếu bạn không thụ thai trong khung thời gian này, bạn nên nói chuyện với một chuyên gia sinh sản.
Một số phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung có thể quyết định đến ngay bác sĩ chuyên khoa sinh sản. Đây cũng là một phương án hợp lý.
Nếu bạn từ 35 tuổi trở lên, bạn có thể không muốn dành thời gian để tự mình thụ thai. Khả năng sinh sản tự nhiên của bạn giảm dần theo tuổi với tốc độ nhanh hơn sau 35 tuổi, và thêm sáu tháng nữa - đặc biệt là vì bạn đã biết mình bị lạc nội mạc tử cung - có thể không phải là điều khôn ngoan. Hướng dẫn Thảo luận với Bác sĩ của chúng tôi dưới đây có thể giúp bạn bắt đầu cuộc trò chuyện đó với bác sĩ để làm rõ bất kỳ câu hỏi nào bạn có thể có.
Hướng dẫn thảo luận của bác sĩ lạc nội mạc tử cung
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Đau và vô sinh do lạc nội mạc tử cung
Đau có thể cản trở khả năng sinh sản chỉ đơn giản là quan hệ tình dục có thể quá đau để thực hiện. Bản thân cơn đau không cản trở khả năng rụng trứng hoặc thụ tinh của bạn; đúng hơn, nó làm cho hành động tình dục trở nên khó khăn và đôi khi không thể chịu đựng được.
Như đã nói, số lượng cơn đau bạn trải qua không nhất thiết liên quan đến mức độ nghiêm trọng của bệnh lạc nội mạc tử cung. Mặc dù lạc nội mạc tử cung nặng có liên quan đến đau tăng lên, nhưng lạc nội mạc tử cung nhẹ cũng có thể gây đau dữ dội. Nó phụ thuộc vào vị trí của các chất lắng đọng trong nội mạc tử cung.
Đau nhiều hơn không có nghĩa là bạn sẽ khó mang thai hơn so với phụ nữ không bị đau. Nó chỉ ảnh hưởng đến khả năng sinh sản ở chỗ bạn có thể ít có khả năng giao hợp hơn.
Những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung không cố gắng mang thai thường được dùng thuốc ngừa thai để giảm bớt các triệu chứng đau. Tất nhiên, vấn đề với điều này là bạn chỉ có thể mang thai khi ngừng uống thuốc.
Trong trường hợp lạc nội mạc tử cung mức độ trung bình đến nặng, phẫu thuật có thể được yêu cầu để loại bỏ các tổn thương hoặc u nang nội mạc tử cung. Phẫu thuật có thể giảm đau, nhưng các hoạt động lặp đi lặp lại có thể gây ra sự tích tụ của các mô sẹo (kết dính) làm tăng nguy cơ vô sinh.
Trong những trường hợp lạc nội mạc tử cung rất nghiêm trọng, tử cung, buồng trứng hoặc một phần buồng trứng có thể bị cắt bỏ. Điều này sẽ ảnh hưởng đến khả năng sinh sản trong tương lai của bạn. Bạn cũng phải biết rằng phẫu thuật cắt bỏ cơ quan sinh sản của bạn không phải là cách chữa khỏi lạc nội mạc tử cung. Bạn vẫn có thể bị đau.
Trước khi bạn phẫu thuật, hãy nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật sinh sản về kế hoạch sinh sản trong tương lai của bạn. Đảm bảo rằng bạn được thông báo đầy đủ về tất cả các rủi ro và lợi ích.
Các dấu hiệu và triệu chứng của lạc nội mạc tử cungNguyên nhân cơ bản của vô sinh
Chúng tôi không hoàn toàn hiểu lạc nội mạc tử cung ảnh hưởng đến khả năng sinh sản như thế nào. Khi lạc nội mạc tử cung gây ra u nang buồng trứng (có thể cản trở quá trình rụng trứng), hoặc mô sẹo nội mạc tử cung làm tắc ống dẫn trứng thì lý do vô sinh càng rõ ràng. Tuy nhiên, những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung không có u nang buồng trứng nội mạc tử cung hoặc ống dẫn trứng bị tắc vẫn có thể bị giảm khả năng sinh sản.
Có một số giả thuyết về lý do tại sao lạc nội mạc tử cung khiến việc mang thai khó hơn.
Làm biến dạng hoặc tắc nghẽn các cơ quan sinh sản
Các tổn thương nội mạc tử cung có thể gây ra hình thành mô sẹo hoặc kết dính. Những chất kết dính này có thể kéo các cơ quan sinh sản, cản trở khả năng hoạt động bình thường của chúng. Sự kết dính cũng có thể gây ra tắc nghẽn ống dẫn trứng, có thể khiến trứng và tinh trùng gặp nhau.
Viêm chung
Vai trò có thể có của chứng viêm cơ thể nói chung và vô sinh là chủ đề của nghiên cứu đang diễn ra. Tình trạng viêm gia tăng trong cơ thể dường như có liên quan đến vô sinh. Phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung có các dấu hiệu sinh hóa của sự gia tăng viêm nhiễm.
Nhưng liệu lạc nội mạc tử cung có gây viêm nhiễm không? Hay tình trạng viêm nhiễm làm tăng lạc nội mạc tử cung? Và nó liên quan như thế nào đến vô sinh? Điều đó chúng tôi không biết.
Các vấn đề về cấy ghép phôi
Trong khi lạc nội mạc tử cung là tình trạng khiến mô giống nội mạc tử cung phát triển bên ngoài tử cung, nó cũng có thể ảnh hưởng đến chính nội mạc tử cung. Tỷ lệ làm tổ của phôi thấp hơn ở những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung. Tuy nhiên, tỷ lệ phôi làm tổ thấp hơn có thể là do nội mạc tử cung có vấn đề nhưng có liên quan đến chất lượng trứng kém.
Một số nghiên cứu về thụ tinh trong ống nghiệm đã phát hiện ra rằng những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung sử dụng trứng của người hiến tặng có tỷ lệ cấy phôi tương tự như những phụ nữ không bị lạc nội mạc tử cung.
Chất lượng trứng giảm
Phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung có thể có chất lượng trứng kém. Hơn nữa, phôi thai từ những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung phát triển chậm hơn mức trung bình. Khi một người hiến trứng bị lạc nội mạc tử cung và những trứng đó được sử dụng cho một phụ nữ không bị lạc nội mạc tử cung, thì các phôi tạo thành có xu hướng có chất lượng thấp hơn và tỷ lệ làm tổ bị ảnh hưởng tiêu cực.
Các giai đoạn lạc nội mạc tử cung và vô sinh
Bác sĩ có thể đã đề cập đến bệnh lạc nội mạc tử cung của bạn theo các giai đoạn. Trong quá trình phẫu thuật, các bác sĩ sẽ tính đến vị trí, số lượng và độ sâu của cặn nội mạc tử cung. Dựa vào đó, họ chấm điểm mức độ lạc nội mạc tử cung.
Có giai đoạn 1, giai đoạn 2, giai đoạn 3 và giai đoạn 4. Các giai đoạn này được sử dụng để giúp mô tả và đánh giá mức độ nghiêm trọng của lạc nội mạc tử cung, với giai đoạn 1 là lạc nội mạc tử cung nhẹ và giai đoạn 4 là nặng. Nhưng những giai đoạn này có ý nghĩa gì đối với khả năng thụ thai của bạn không? Có và không.
Theo nguyên tắc chung, phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung giai đoạn 1 hoặc 2 ít có nguy cơ bị vô sinh hơn những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung ở giai đoạn 3 hoặc 4.
Giai đoạn lạc nội mạc tử cung cũng có thể giúp bác sĩ đưa ra kế hoạch điều trị. Ví dụ, một phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung giai đoạn 2 có thể muốn cố gắng tự thụ thai trong một thời gian. Một phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung giai đoạn 3 có thể tiến hành trực tiếp điều trị IVF.
Tuy nhiên, giai đoạn lạc nội mạc tử cung của bạn không thể dự đoán liệu các phương pháp điều trị khả năng sinh sản sẽ thành công ít hay nhiều. Có thể bị lạc nội mạc tử cung giai đoạn 2 và trải qua nhiều lần điều trị IVF thất bại. Và bạn có thể bị lạc nội mạc tử cung giai đoạn 4 và thụ thai vào chu kỳ đầu tiên.
Điểm mấu chốt: Đừng đặt nặng quá nhiều vào giai đoạn lạc nội mạc tử cung của bạn.
Các lựa chọn điều trị khả năng sinh sản
Phương pháp điều trị vô sinh liên quan đến lạc nội mạc tử cung theo chu kỳ hiệu quả nhất tùy thuộc vào độ tuổi, giai đoạn bệnh, các yếu tố nguy cơ vô sinh, chi phí điều trị và sự lựa chọn cá nhân của bạn. Kế hoạch điều trị của bạn cũng sẽ phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh lạc nội mạc tử cung và liệu lạc nội mạc tử cung có phải là nguyên nhân gây vô sinh hay không. Bác sĩ cũng sẽ tính đến tuổi của bạn.
Thụ tinh trong tử cung (IUI)
Chỉ riêng thuốc hỗ trợ sinh sản thường không được khuyến cáo cho những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung. Họ không cải thiện đáng kể tỷ lệ mang thai khi so sánh với những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung cố gắng thụ thai tự nhiên.
Đối với phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung giai đoạn 1 hoặc 2, thụ tinh trong tử cung (IUI) với thuốc hỗ trợ sinh sản thường là điểm khởi đầu được khuyến cáo.
Thuốc hỗ trợ sinh sản bao gồm Clomid (clomiphene) và gonadotropin. Clomid với IUI thường được thử trước vì nguy cơ thụ thai đa bội và phát triển hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS) thấp hơn so với gonadotropins.
Trong một nghiên cứu về những phụ nữ bị vô sinh không rõ nguyên nhân hoặc lạc nội mạc tử cung được phẫu thuật điều chỉnh, tỷ lệ có thai mỗi chu kỳ là 9,5% đối với những người sử dụng Clomid với IUI, so với 3,3% ở những người theo đuổi mang thai tự nhiên.
Một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 49 phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung giai đoạn 1 hoặc 2 đã so sánh tỷ lệ mang thai của những phụ nữ nhận được ba chu kỳ gonadotropins với IUI với những phụ nữ tiếp tục cố gắng mà không được điều trị hỗ trợ sinh sản trong sáu tháng. Tỷ lệ có thai mỗi chu kỳ đối với những người được tiêm gonadotropins với IUI là 15%. Nhóm không được điều trị có tỷ lệ có thai mỗi chu kỳ là 4,5%.
Cách thụ tinh trong tử cung hoạt độngThụ tinh trong ống nghiệm (IVF)
Nếu các loại thuốc hỗ trợ sinh sản với IUI không thành công, thì IVF là bước được khuyến nghị tiếp theo. Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) được coi là phương pháp tổng thể hiệu quả nhất và cung cấp cho bạn khả năng mang thai tốt nhất. Nó cũng tốn kém và xâm lấn.
Tùy từng trường hợp, IVF có thể là lựa chọn điều trị đầu tiên cho những phụ nữ có khả năng thụ thai giảm đáng kể. Bạn có thể được khuyên bỏ qua IUI và chuyển thẳng đến IVF nếu bạn:
- Bị lạc nội mạc tử cung giai đoạn 3 hoặc 4
- Trên 35 tuổi
- Có nhiều yếu tố nguy cơ vô sinh (như vô sinh nam hoặc dự trữ buồng trứng thấp)
- Thích đi thẳng đến IVF bất chấp chi phí và tính chất xâm lấn của thủ tục
Theo nghiên cứu, tỷ lệ thụ tinh ống nghiệm thành công trung bình ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung là 22,2%. Con số này thấp hơn một chút so với tỷ lệ thụ tinh ống nghiệm thành công trung bình ở những phụ nữ có nguyên nhân vô sinh khác.
Dự đoán tỷ lệ thành công của IVF trong từng trường hợp có thể phức tạp. Hầu hết các cặp vợ chồng đối mặt với điều trị thụ tinh ống nghiệm đều phải đối mặt với các yếu tố sinh sản khác ngoài bệnh lạc nội mạc tử cung. Tuy nhiên, nếu lạc nội mạc tử cung là yếu tố sinh sản duy nhất thì tỷ lệ sinh sống tương tự hoặc cao hơn một chút so với những người có chẩn đoán vô sinh khác.
Hơn nữa, điều trị IVF dường như không làm tăng đau do lạc nội mạc tử cung so với những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung nói chung.
Điều quan trọng là phải nhận ra rằng IVF không phải là một lựa chọn cho tất cả các cặp vợ chồng. Một số không muốn theo đuổi phương pháp điều trị căng thẳng này, và những người khác chỉ đơn giản là không đủ khả năng. Đối với những cặp vợ chồng này, nếu nhiều vòng IUI với thuốc hỗ trợ sinh sản không thành công, có thể cân nhắc các lựa chọn thay thế như nhận con nuôi hoặc cuộc sống không có con.
Cách thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) hoạt độngRủi ro sẩy thai
Lạc nội mạc tử cung có thể làm tăng nguy cơ sảy thai, nhưng hơn thế nữa ở những phụ nữ bị vô sinh do lạc nội mạc tử cung. Tuy nhiên, nguy cơ sẩy thai dường như có liên quan ngược lại với giai đoạn của bệnh.
Một nghiên cứu năm 2017 đã xem xét 270 phụ nữ có hoặc không bị lạc nội mạc tử cung và phát hiện ra rằng tỷ lệ sẩy thai ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung là khoảng 35%, so với 22% ở những người không mắc bệnh (chênh lệch 60%).
Điều thú vị là các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng những phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh lạc nội mạc tử cung giai đoạn 1 hoặc 2 có nhiều khả năng bị sẩy thai hơn những người bị lạc nội mạc tử cung ở giai đoạn 3 hoặc 4 (42% so với 31%). Điều này cho thấy rằng lạc nội mạc tử cung nhẹ có thể liên quan đến tình trạng viêm nhiễm lớn hơn những gì đã nghĩ trước đây.
Tỷ lệ phẫu thuật và sinh sản
Lý do số một để phẫu thuật loại bỏ cặn nội mạc tử cung là để giảm các triệu chứng đau. Điều này đôi khi được thực hiện tại thời điểm chẩn đoán. Ngoài việc giảm đau, phẫu thuật cũng có thể mang lại những lợi ích bổ sung về tăng khả năng sinh sản.
Đối với những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung nặng, phẫu thuật dường như giúp cải thiện tỷ lệ thành công trong điều trị sinh sản. Mặt khác, phẫu thuật lặp đi lặp lại có thể đảo ngược những lợi ích đó bằng cách gây ra sự hình thành rộng rãi của các chất kết dính.
Một số nghiên cứu cũng cho thấy tỷ lệ sinh sống nhỏ nhưng được cải thiện đáng kể sau khi phẫu thuật ở những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung giai đoạn 2 hoặc 3.
Tuy nhiên, nếu một phụ nữ không bị đau nội mạc tử cung, thì rủi ro của phẫu thuật lớn hơn lợi ích khả năng sinh sản. Phẫu thuật để loại bỏ các chất lắng trong nội mạc tử cung có những rủi ro của nó, và bạn cần cân nhắc những ưu và nhược điểm của phẫu thuật để đưa ra lựa chọn đầy đủ thông tin.
Nếu bạn vẫn không chắc chắn sau khi nói chuyện với bác sĩ của mình, đừng ngại tìm kiếm ý kiến thứ hai.
Làm thế nào để nói chuyện với bác sĩ của bạn về bệnh lạc nội mạc tử cung