NộI Dung
- Mục đích của thủ tục
- Rủi ro và Chống chỉ định
- Trước thủ tục
- Mô phỏng
- Trong quá trình
- Theo sát
- Một lời từ rất tốt
Kể từ năm 2007, PCI đã được chấp nhận rộng rãi như một tiêu chuẩn chăm sóc cho những người bị ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC), một dạng bệnh ít phổ biến hơn nhưng thường mạnh hơn. Năm 2017, quy trình này đã bị nghi ngờ khi các nghiên cứu được công bố trong Lancet Oncology kết luận rằng PCI không làm gì để cải thiện thời gian sống sót ở những người mắc chứng SCLC giai đoạn rộng, một dạng SCLC tiên tiến hơn.
Mặc dù quy trình này vẫn được sử dụng thành công ở những người bị SCLC giai đoạn hạn chế (một dạng bệnh ít nghiêm trọng hơn), nhưng việc sử dụng nó đã giảm đáng kể trong những năm gần đây.
Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của ung thư phổi tế bào nhỏMục đích của thủ tục
Ung thư phổi tế bào nhỏ có xu hướng di căn lên não rất mạnh. Mặc dù hóa trị thường có hiệu quả tốt trong việc kiểm soát bệnh (ít nhất là trong một thời gian), nhưng các loại thuốc khó thâm nhập vào hàng rào máu não bao quanh và bảo vệ não khỏi các chất độc. Do đó, bất kỳ tế bào ung thư nào xâm nhập vào não đều có cơ hội sinh sôi nảy nở tốt hơn.
Khoảng 10% những người bị SCLC có di căn não tại thời điểm được chẩn đoán, trong khi 50% sẽ phát triển di căn não trong vòng hai năm, theo một đánh giá năm 2017 trong Khoa ung thư hiện tại.
Chiếu xạ sọ dự phòng ("dự phòng" có nghĩa là phòng ngừa) có nghĩa là cải thiện tỷ lệ cược bằng cách chủ động ngăn chặn sự lây lan của tế bào ung thư trước khi có bất kỳ dấu hiệu hoặc dấu hiệu di căn nào.
PCI thường được sử dụng ở những người bị SCLC giai đoạn hạn chế đã đáp ứng với điều trị ban đầu bằng hóa trị và xạ trị. Các bác sĩ khác kê đơn nó cho những người bị SCLC giai đoạn rộng nếu không có bằng chứng về di căn não.
Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư phổi tế bào nhỏBằng chứng và tranh cãi
Trong nghiên cứu ban đầu năm 2007, nhà nghiên cứu người Hà Lan Ben Slotman và các đồng nghiệp báo cáo rằng PCI đã làm tăng tỷ lệ sống sót sau một năm ở những người bị SCLC giai đoạn hạn chế từ 13,3% lên 27,1% - tăng gần hai lần - đồng thời giảm nguy cơ di căn não bằng cách gần gấp ba lần. Mặc dù vậy, thời gian sống sót trung bình đã tăng từ 5,4 tháng lên chỉ 6,4 tháng, một sự cải thiện đáng kể nhưng điều này làm giảm mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ mà nhiều người đã trải qua.
Trong những năm gần đây, một số nhà nghiên cứu đã đặt câu hỏi liệu việc sử dụng rộng rãi PCI, đặc biệt là ở những người mắc bệnh giai đoạn rộng, có phù hợp hay không.
Năm 2017, nhà khoa học Nhật Bản Toshiashi Takahashi và các đồng nghiệp đã chứng minh rằng những người mắc chứng SCLC giai đoạn rộng thực sự có thấp hơn thời gian sống sót khi được điều trị bằng PCI so với những người không được điều trị. Các nhà điều tra kết luận rằng PCI "không cần thiết" đối với những người bị SCLC giai đoạn rộng và việc theo dõi định kỳ di căn não bằng chụp cộng hưởng từ (MRI) là phù hợp hơn.
Theo một nghiên cứu năm 2019 từ Trung tâm Ung thư MD Anderson của Đại học Texas ở Houston, việc sử dụng PCI đã giảm đáng kể. Theo các nhà điều tra, 78% bác sĩ ung thư đề nghị PCI cho bệnh nhân mắc chứng SCLC giai đoạn rộng trước khi nghiên cứu Takahashi, giảm xuống 38% sau khi công bố nghiên cứu.
Tỷ lệ sống sót của ung thư phổi tế bào nhỏRủi ro và Chống chỉ định
Chiếu xạ sọ dự phòng đóng một vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa di căn não bằng cách tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào có thể có mặt. Liều bức xạ thấp hơn nhiều so với việc sử dụng để chữa các khối u rắn nhưng cao hơn đáng kể so với liều được sử dụng cho các xét nghiệm hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính (CT). Việc tiếp xúc nhiều lần với bức xạ ở mức độ này có thể dẫn đến nhiễm độc thần kinh, trong đó các tế bào não bị gián đoạn hoặc bị phá hủy vĩnh viễn.
PCI không chỉ gây ra các tác dụng phụ ngắn hạn mà có thể dẫn đến các tác hại lâu dài, một số có thể không rõ ràng cho đến vài tháng hoặc nhiều năm sau khi điều trị. Các tác dụng phụ ngắn hạn phổ biến nhất bao gồm:
- Đau đầu
- Mệt mỏi
- Rụng tóc (thường vĩnh viễn và hoàn toàn)
- Buồn nôn và ói mửa
- Da mẩn đỏ, bong tróc hoặc phồng rộp
- Ăn mất ngon
- Giảm cân
- Khó nuốt
Các tác động lâu dài có thể sâu sắc hơn.
Nghiên cứu cho thấy từ 30% đến 60% những người trải qua PCI sẽ bị suy giảm nhận thức thần kinh, biểu hiện bằng mất trí nhớ, lú lẫn, thay đổi thị lực, không có khả năng tập trung, không vững vàng và suy giảm khả năng thực hiện các công việc hàng ngày.
Nguy cơ có xu hướng cao nhất ở người cao tuổi, những người dùng thuốc chống động kinh và những người mắc bệnh tiểu đường hoặc tiền sử đột quỵ.
Ở một số người, PCI có thể phá vỡ các mạch máu trong não, gây ra "vi chảy máu" và làm tăng nguy cơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ.
Cách Nhận biết Chảy máu NãoChống chỉ định
Mặc dù vậy, PCI có tương đối ít chống chỉ định. Bởi vì PCI có thể làm suy yếu các mạch máu trong não, nó không bao giờ được sử dụng cho những người mắc các bệnh mạch máu não như đột quỵ, chứng phình động mạch và dị dạng mạch máu. Nó không được sử dụng cho những người bị động kinh vì nó có khả năng làm tăng tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cơn động kinh.
PCI cũng nên tránh ở những người có tình trạng hoạt động kém (nghĩa là những người không thể tự chăm sóc bản thân). Những người có tuổi thọ ngắn cũng nên tránh PCI vì nó có thể gây hại nhiều hơn lợi.
PCI không được sử dụng ở những người bị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC), dạng bệnh phổ biến hơn và ngày càng được tránh ở những người bị SCLC giai đoạn rộng.
Trước thủ tục
Quyết định sử dụng chiếu xạ sọ dự phòng là một quyết định rất cá nhân. Do nguy cơ nhiễm độc thần kinh và suy giảm nhận thức thần kinh tăng lên, lợi ích và nguy cơ cần phải được cân nhắc cẩn thận song song với tiên lượng lâu dài của bạn.
Ngoài ra, bác sĩ sẽ đánh giá tình trạng hoạt động của bạn (thường được đánh giá từ thang điểm 0 cho hoàn toàn hoạt động đến 4 cho người khuyết tật hoàn toàn) để xác định xem bạn có thể chấp nhận điều trị hay không.
Nếu bạn là ứng cử viên cho PCI, bạn sẽ được hẹn gặp một chuyên gia được gọi là bác sĩ ung thư bức xạ, người sẽ bắt đầu chuẩn bị sớm và hướng dẫn bạn quy trình.
Cách chuẩn bị cho Xạ trịThời gian
PCI được thực hiện trong một loạt các phương pháp điều trị, được thực hiện một hoặc hai lần mỗi ngày trong năm ngày một tuần trong tối đa ba tuần. Mỗi đợt xạ trị chỉ kéo dài vài phút, nhưng, với thời gian chuẩn bị và chờ đợi, bạn có thể dự kiến sẽ ở đó từ 45 phút đến một giờ.
Nếu cần nhiều hơn một liều bức xạ, bạn sẽ phải đợi bốn giờ giữa các liều. Điều này thường liên quan đến một liều lượng nhỏ hơn. Có vẻ như điều này có vẻ bất tiện, nhưng có bằng chứng cho thấy phương pháp này hiệu quả hơn.
Vị trí
Chiếu xạ sọ dự phòng thường được thực hiện nhiều nhất ở đơn vị X quang của bệnh viện, mặc dù có những đơn vị X quang chuyên biệt ở một số trung tâm điều trị ung thư.
PCI được thực hiện với một máy được gọi là CT mô phỏng, trông giống như một máy quét CT bình thường nhưng cung cấp một liều bức xạ tập trung cao hơn. Máy được cấu tạo bởi một tấm phẳng có thể trượt vào và trượt ra khỏi một giàn hình bánh rán để cung cấp liều bức xạ.
10 bệnh viện ung thư hàng đầu ở MỹNhững gì để mặc
Vì bạn sẽ được yêu cầu cởi quần áo từ thắt lưng trở lên, hãy mặc một chiếc áo khoác thoải mái mà bạn có thể dễ dàng cởi ra và mặc lại. Để đồ trang sức và các vật có giá trị khác ở nhà. Kính đeo mắt và khăn che tóc cũng cần được tháo ra.
Đồ ăn thức uống
Không có hạn chế về thức ăn hoặc đồ uống liên quan đến PCI.
Chi phí và Bảo hiểm Y tế
Chi phí của PCI có thể thay đổi tùy theo địa điểm và cơ sở nhưng có thể dễ dàng lên tới hàng chục nghìn đô la. Ngày nay, các công ty bảo hiểm y tế ít có khả năng phê duyệt PCI cho những người mắc chứng SCLC giai đoạn rộng và hầu như sẽ luôn từ chối các yêu cầu sử dụng ở những người bị NSCLC.
Để tính toán chi phí tự trả của bạn, hãy yêu cầu đơn vị chụp X quang ước tính chi phí và kiểm tra tỷ lệ bạn chịu trách nhiệm dựa trên lịch trình đồng thanh toán / đồng bảo hiểm trong chương trình bảo hiểm của bạn (cả trước và sau khoản khấu trừ). Bạn cũng nên kiểm tra số tiền tối đa xuất túi của mình là bao nhiêu; đây là số tiền tối đa bạn phải trả từ tiền túi cho năm hợp đồng.
Nếu chi phí tự trả quá cắt cổ, hãy hỏi đơn vị chụp X quang xem họ có cung cấp chương trình trả góp không lãi suất hoặc các chương trình hỗ trợ tài chính hay không. Các bệnh viện lớn hơn có nhiều khả năng cung cấp những thứ này hơn.
6 Lựa chọn Bảo hiểm Y tế Miễn phí hoặc Chi phí ThấpMang theo cai gi
Đảm bảo mang theo bằng lái xe hoặc ID chính phủ, thẻ bảo hiểm của bạn và hình thức thanh toán đã được phê duyệt nếu yêu cầu trả trước chi phí đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm.
Mô phỏng
Trước khi lên lịch điều trị đầu tiên, bạn sẽ cần tham gia một buổi lập kế hoạch được gọi là mô phỏng. Điều này được sử dụng để tính toán liều bức xạ chính xác và lập bản đồ khu vực điều trị với cả bác sĩ ung thư bức xạ và bác sĩ điều trị bức xạ.
Để đảm bảo đầu của bạn ở đúng vị trí cho mỗi lần điều trị, khuôn mặt của bạn sẽ được tạo ra bằng vật liệu nhựa nhiệt dẻo dạng lưới, nhanh chóng cứng lại khi được làm nóng. Khi đầu của bạn đã được định vị chính xác trên mặt phẳng, chuyên viên xạ trị sẽ vuốt chất liệu dọc theo các đường nét trên khuôn mặt của bạn và đợi cho nó cứng lại. Toàn bộ quá trình này mất khoảng 30 phút.
Những người đàn ông có lông mặt sẽ phải cạo toàn bộ khuôn mặt để đảm bảo khuôn mặt chính xác.
Không giống như các dạng bức xạ đầu và cổ khác, hướng chùm bức xạ tập trung vào vị trí chính xác của khối u, PCI cung cấp một mảng bức xạ tổng quát hơn. Mặc dù vậy, đội bức xạ sẽ thực hiện các phép đo chính xác, tạo dấu vết trên mặt nạ, để đảm bảo rằng các mô khác vẫn không bị ảnh hưởng.
Là một phần của mô phỏng, nhóm bức xạ có thể thực hiện chụp CT để xác nhận "lĩnh vực điều trị được thông báo". Chùm tia X liều thấp (được gọi là phim chùm) có thể giúp ghi lại vị trí đầu của bạn khi nó được đặt đúng vị trí.
Khi nào thì phẫu thuật được chỉ định cho ung thư phổi tế bào nhỏ?Trong quá trình
Vào ngày làm thủ tục, hãy đến trước ít nhất 15 phút để đăng ký và làm thủ tục. PCI thường được giám sát bởi bác sĩ xạ trị với sự hỗ trợ của y tá X quang.
Sự chuẩn bị
Sau khi đăng ký, bạn sẽ được đưa đến phía sau và yêu cầu cởi quần áo từ thắt lưng trở lên. Bạn sẽ được cung cấp áo choàng bệnh viện để thay. Bạn có thể để lại trên quần, tất và giày.
Sau đó, y tá sẽ đo cân nặng và các dấu hiệu quan trọng của bạn, những dấu hiệu này sẽ được theo dõi trong suốt thời gian điều trị PCI. Sau buổi đầu tiên của bạn, y tá cũng sẽ kiểm tra xem bạn có gặp bất kỳ tác dụng phụ nào từ buổi trước hay không.
Trong suốt quá trình
Chiếu xạ sọ dự phòng tương đối đơn giản. Sau khi bạn được đặt ở tư thế nằm ngửa (ngửa) trên giường phẳng, bác sĩ xạ trị sẽ định vị chính xác đầu của bạn và che đầu bằng mặt nạ đã được tạo khuôn sẵn.
Với tọa độ và liều bức xạ được cài đặt trước, bác sĩ xạ trị có thể tiến hành toàn bộ quy trình từ phía sau một tấm màn bảo vệ. Hệ thống liên lạc nội bộ hai chiều cho phép bạn liên lạc qua lại.
Sau đó, tấm phẳng được di chuyển từ xa vào giàn CT, nơi sử dụng liều bức xạ từ 12 đến 18 đơn vị xám (Gy). (Để so sánh, ung thư khối u rắn được điều trị với 60 đến 80 Gy, trong khi ung thư hạch được điều trị với 20 đến 40 Gy.)
Bạn sẽ nghe thấy âm thanh vù vù trong suốt quá trình nhưng không cảm thấy gì.
Sau điều trị
Sau khi quy trình hoàn tất, khẩu trang được tháo ra và bạn có thể mặc lại quần áo. Nếu bạn đang gặp phải các phản ứng phụ thuộc bất kỳ loại nào, hãy cho y tá hoặc bác sĩ xạ trị biết. Hầu hết mọi người có thể tự lái xe về nhà sau khi trải qua PCI.
Sau thủ tục
Không hiếm trường hợp gặp tác dụng phụ với liệu pháp PCI, một số có thể trở nên tồi tệ hơn khi quá trình điều trị tiến triển. Có một số điều bạn có thể làm để quản lý chúng:
- Đau đầu: Tylenol (acetaminophen) thường là lựa chọn tốt nhất để điều trị đau đầu. Mặt khác, aspirin và các loại thuốc chống viêm không steroid khác có thể gây chảy máu và thúc đẩy chảy máu nhỏ. Vì chiếu xạ não gây ra viêm não (viêm não), thuốc steroid dexamethasone có thể được kê đơn để giảm viêm.
- Mệt mỏi: Điều trị mệt mỏi do bức xạ là tốt nhất bằng cách nghỉ ngơi nhiều. Tập thể dục hoặc đi dạo quanh khu nhà cũng có thể giúp ích cho cả thể chất và tinh thần.
- Kích ứng da: Ban đỏ do bức xạ (đỏ da) có thể trầm trọng hơn và dẫn đến bong tróc và phồng rộp, đặc biệt ở những người có làn da trắng. Bạn có thể kiểm soát điều này tốt hơn bằng cách tắm nước mát, tránh xà phòng và nước hoa quá mạnh, dưỡng ẩm thường xuyên và phủi bụi cho vùng da bị ảnh hưởng bằng bột ngô (không phải bột talc) để giữ da khô.
- Vấn đề ăn uống: PCI đôi khi có thể gây ra chứng khó nuốt (khó nuốt) cũng như ợ chua và buồn nôn. Để giúp khắc phục điều này, hãy ăn thức ăn mềm hơn hoặc súp. Bạn cũng có thể gặp chuyên gia dinh dưỡng để thảo luận về các chiến lược ăn kiêng trong và sau khi điều trị PCI. Để giảm buồn nôn, hãy hỏi bác sĩ của bạn về một loại thuốc chống nôn như Zofran (ondansetron) hoặc nhâm nhi trà gừng hoặc bia gừng.
- Rụng tóc: Rụng tóc do điều trị (rụng tóc) có thể rất đau khổ. Bạn có thể làm rất ít điều này nếu điều này xảy ra do kết quả của PCI, nhưng điều quan trọng cần nhớ là không phải ai cũng bị rụng tóc. Nếu nó xảy ra, bạn có thể liên hệ với các công ty sản xuất tóc giả đặc biệt cho người bị ung thư và những cách khác bạn có thể đối phó với cả thể chất và cảm xúc.
Theo sát
Vì bức xạ sọ não dự phòng là dự phòng, biện pháp thành công duy nhất là không có di căn não trên các nghiên cứu hình ảnh. Bác sĩ ung thư của bạn sẽ lên lịch chụp cắt lớp phát xạ CT, MRI hoặc positron (PET) định kỳ để theo dõi bất kỳ dấu hiệu di căn nào, không chỉ ở não mà còn ở gan, xương và các cơ quan khác.
Bác sĩ của bạn cũng sẽ theo dõi mọi vấn đề về nhận thức thần kinh có thể phát sinh. Một số có thể là ngẫu nhiên, đặc biệt là ở người cao tuổi, những người thường bị suy giảm nhận thức thần kinh. Đối với những người khác, có những phương pháp điều trị có thể hữu ích.
Các loại thuốc như Aricept (donepezil) được sử dụng trong điều trị bệnh Alzheimer và Ritalin (methylphenidate) và Provigil (modafinil) được sử dụng để điều trị ADHD và chứng ngủ rũ, đôi khi được sử dụng ngoài nhãn hiệu ở những người bị suy giảm nhận thức do chiếu xạ não.
Một lời từ rất tốt
Chiếu xạ sọ dự phòng có thể giúp kéo dài tuổi thọ và ngăn chặn sự tiến triển của bệnh ở những người mắc một số loại ung thư phổi tế bào nhỏ, nhưng nó đi kèm với rủi ro. Nếu PCI được khuyến nghị, bạn cần cân nhắc giữa lợi ích của việc điều trị với những rủi ro tiềm ẩn để đưa ra lựa chọn phù hợp nhất với cá nhân bạn.
Nói chuyện với các thành viên trong mạng lưới hỗ trợ của bạn, bao gồm bác sĩ, cố vấn, bạn bè và gia đình. Tham gia nhóm hỗ trợ trực tuyến hoặc trực tiếp để gặp gỡ những người khác đã tự mình trải qua PCI.
Nếu xem xét liệu PCI có phù hợp với bạn hay không, không có sự lựa chọn "đúng" hay "sai" Chỉ có sự lựa chọn sáng suốt và điều đó bắt đầu và kết thúc với bạn.
Tìm Nhóm Hỗ trợ Ung thư Phổi ở đâu