Điều trị ung thư trực tràng

NộI Dung

• Điều trị ung thư trực tràng giai đoạn 0
• Điều trị ung thư trực tràng giai đoạn I
• Điều trị ung thư trực tràng giai đoạn II và giai đoạn III
• Điều trị ung thư trực tràng giai đoạn IV
• Điều trị ung thư trực tràng tái phát
• Liệu pháp phục hồi chức năng ung thư phản hồi sinh học cho bệnh ung thư trực tràng

Trước khi phát triển một kế hoạch cá nhân để điều trị ung thư trực tràng, nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ xác định mức độ của bệnh bằng nhiều loại xét nghiệm, có thể bao gồm chụp cộng hưởng từ (MRI), siêu âm nội soi, chụp cắt lớp vi tính (CT) và xét nghiệm máu.

Đánh giá này là một bước quan trọng giúp nhóm thiết kế phác đồ điều trị tốt nhất và hiệu quả nhất. Từ những nghiên cứu này, chúng tôi sẽ có thể phân giai đoạn lâm sàng khối u của bạn. Kế hoạch điều trị sau đó dựa trên giai đoạn lâm sàng của khối u của bạn. Các kế hoạch này có thể bao gồm một liệu pháp đơn lẻ hoặc kết hợp nhiều liệu pháp. Các lựa chọn điều trị bao gồm phẫu thuật, hóa trị và xạ trị.

Phần lớn, việc điều trị ung thư trực tràng phụ thuộc vào giai đoạn của khối u - cụ thể là kích thước và vị trí của khối u trong trực tràng cũng như mức độ di căn (khối u có thể đã di căn bao xa).

Tìm hiểu về các lựa chọn điều trị cho từng giai đoạn ung thư sau:

• Giai đoạn 0
• Giai đoạn I
• Giai đoạn II & Giai đoạn III
• Giai đoạn IV
• Ung thư trực tràng tái phát

Ngoài ra, đào tạo về phản hồi sinh học trong chương trình phục hồi chức năng ung thư của chúng tôi có thể mang lại lợi ích cho bệnh nhân ung thư trực tràng trước và sau khi điều trị.

Điều trị ung thư trực tràng giai đoạn 0

Ung thư trực tràng chỉ giới hạn ở lớp niêm mạc bên trong của trực tràng thường có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Các liệu pháp bổ sung thường không cần thiết.

Điều trị ung thư trực tràng giai đoạn I

Ung thư trực tràng giai đoạn I bao gồm các khối u đã phát triển thành trực tràng nhưng vẫn còn khu trú (chưa lan ra ngoài trực tràng). Hầu hết các khối u trực tràng giai đoạn I được điều trị bằng phẫu thuật. Khi vị trí của khối u cho phép, bác sĩ phẫu thuật sẽ cố gắng tránh phẫu thuật vùng bụng bằng cách sử dụng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu. Các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu giai đoạn I phổ biến nhất bao gồm:

• Cắt bỏ hoặc cắt bỏ qua hậu môn tại chỗ: Thủ tục này là được sử dụng để loại bỏ ung thư trực tràng giai đoạn đầu ở trực tràng dưới. Nó được thực hiện bằng cách sử dụng các dụng cụ được đưa vào qua trực tràng. Ngoài việc loại bỏ khối ung thư khỏi thành trực tràng, bác sĩ phẫu thuật có thể loại bỏ một số mô xung quanh trực tràng.
• Phẫu thuật nội soi qua đường hậu môn: Thủ thuật này được sử dụng để loại bỏ các khối ung thư lớn hơn có thể nằm cao hơn trong trực tràng và khó loại bỏ thông qua cắt bỏ qua hậu môn tại chỗ. Đối với thủ thuật này, bác sĩ phẫu thuật chèn một ống nội soi qua hậu môn và vào trực tràng để hình dung rõ hơn khối u.

Khi các khối u ở giai đoạn I không thể cắt bỏ qua trực tràng, có thể phải sử dụng các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn hơn, phổ biến hơn đối với ung thư trực tràng giai đoạn II và giai đoạn III. Những kỹ thuật này bao gồm những điều sau:

• Cắt bỏ trước: Kỹ thuật này được sử dụng cho các bệnh ung thư ở trực tràng trên. Các bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ phần trực tràng có chứa khối u và sau đó nối lại ruột kết với phần còn lại của trực tràng. Các vết mổ cho phẫu thuật này được thực hiện qua bụng.
• Mặt trước thấp: Mặt trước thấp được sử dụng để điều trị ung thư ở giữa và dưới trực tràng. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ trực tràng thông qua các vết rạch ở bụng. Sau đó, ruột kết được gắn vào hậu môn bằng một thủ thuật gọi là anastomosis đại tràng. Trong phẫu thuật nối thông, bác sĩ phẫu thuật có thể tạo một túi nhỏ trong ruột kết để thay thế vai trò của trực tràng trong việc thu thập phân.
• Cắt bỏ tuyến ngoài tử cung (APR): Thủ tục này thường được sử dụng để điều trị ung thư ở trực tràng dưới. Bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ trực tràng thông qua các vết rạch ở bụng và cắt bỏ hậu môn và cơ vòng qua các vết rạch xung quanh hậu môn.

Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ thảo luận với bạn về các lựa chọn phẫu thuật, bao gồm cả các kỹ thuật tiết kiệm cơ vòng có thể làm giảm khả năng bạn phải phẫu thuật cắt bỏ đại tràng vĩnh viễn.

Điều trị ung thư trực tràng giai đoạn II và giai đoạn III

Ung thư trực tràng giai đoạn II là ung thư đã phát triển xuyên qua thành trực tràng và có thể xâm nhập vào các mô lân cận. Tuy nhiên, không có sự tham gia của hạch bạch huyết.

Ung thư trực tràng giai đoạn III là ung thư đã di căn đến các hạch bạch huyết gần đó.

Hầu hết ung thư trực tràng giai đoạn II và III được điều trị bằng sự kết hợp của hóa trị, xạ trị và phẫu thuật. Thứ tự và thời gian cụ thể của các phương pháp điều trị này sẽ khác nhau giữa các bệnh nhân.

Xạ trị và / hoặc hóa trị trước khi phẫu thuật

Xạ trị, một mình hoặc kết hợp với hóa trị, thường được khuyến cáo trước khi phẫu thuật để giảm kích thước của khối u và giảm nhu cầu phẫu thuật cắt đại tràng. Các kỹ thuật hình ảnh tiên tiến cho phép bác sĩ phẫu thuật đánh giá kích thước và độ sâu của khối u trước khi phẫu thuật để xác định bệnh nhân nào sẽ được hưởng lợi từ điều trị trước phẫu thuật.

Hóa trị cũng có thể được thực hiện trước, sau đó là kết hợp xạ trị và hóa trị bổ sung. Một số loại thuốc hóa trị chính, được sử dụng một mình hoặc kết hợp, để điều trị ung thư trực tràng bao gồm:

• Fluorouracil (5-FU)
• Leucovorin
• Oxaliplatin
• Capecitabine (Xeloda)

Định lượng bức xạ

Các phương pháp điều trị bằng bức xạ cho ung thư trực tràng có thể được thực hiện với liều lượng nhỏ trong năm đến sáu tuần điều trị hàng ngày, hoặc chúng có thể được thực hiện với liều lượng cao hơn trong thời gian cô đặc là năm ngày. Bệnh nhân có thể làm việc với nhóm ung thư trực tràng của họ để xác định liệu pháp xạ trị lý tưởng.

Ví dụ, thời gian điều trị lâu hơn có thể cung cấp thêm thời gian để khối u nhỏ lại. Điều này có thể quan trọng đối với các khối u gần cơ thắt hậu môn, nơi bác sĩ phẫu thuật sẽ muốn loại bỏ càng ít mô càng tốt để tránh cơ thắt bị sa và bảo tồn chức năng ruột tự nhiên. Trong những trường hợp khác, ruột non có thể nằm trong vùng bức xạ đối với các khối u xuất hiện rất cao ở trực tràng và gần đại tràng hơn. Vì ruột non rất nhạy cảm với bức xạ, một đợt điều trị kéo dài 5 ngày có thể không phải là lựa chọn đầu tiên cho bệnh nhân và đội ung thư xạ trị của họ.

Các loại điều trị bức xạ

Các loại phương pháp điều trị bức xạ được sử dụng phổ biến nhất cho bệnh ung thư trực tràng bao gồm:

• Bức xạ chùm bên ngoài: Điều trị này dchiếu chùm tia X năng lượng cao tới khối u của bệnh nhân từ bên ngoài cơ thể. Hai liệu pháp sau đây giúp các bác sĩ ung thư bức xạ chỉ tập trung bức xạ vào chính khối u trong khi tránh các mô lành xung quanh:
  • Xạ trị điều biến cường độ (IMRT) phân phối các liều bức xạ mục tiêu theo một mô hình để phù hợp với hình dạng của khối u.
  • Xạ trị hướng dẫn bằng hình ảnh (IGRT) sử dụng hình ảnh được chụp trước và trong quá trình xạ trị để hướng dẫn điều trị.
• Liệu pháp Brachytherapy: Được sử dụng ít hơn so với bức xạ tia bên ngoài để điều trị ung thư trực tràng, liệu pháp liều cao nhắm mục tiêu này được đưa trực tiếp vào hoặc gần khối u.
• Xạ trị trong phẫu thuật (IORT): Trong phẫu thuật, phương pháp điều trị này được đưa trực tiếp đến vị trí khối u sau khi khối u đã được cắt bỏ. Phương pháp điều trị đến từ một nguồn phóng xạ được đưa qua các dây dẫn được đặt trên khối u. IORT có thể được sử dụng cho một khối u trực tràng đã thâm nhiễm vào cơ hoặc xương trong khung chậu. Nó cũng có thể được sử dụng khi ung thư trực tràng đã trở lại sau khi một khối u đã được điều trị bằng xạ trị hoặc phẫu thuật trước đó.

Quy trình điều trị ung thư trực tràng 5x5 | Hỏi & Đáp

Bashar Safar, trưởng khoa phẫu thuật đại trực tràng, mô tả một trong những phương pháp mới nhất chống lại ung thư trực tràng giai đoạn tiến triển: phác đồ 5x5. Là một hình thức điều trị ung thư trực tràng tích cực, quy trình 5x5 cung cấp 5 gam bức xạ (Gy) cho bệnh nhân trong năm ngày với tổng cộng 25 Gy.

Phẫu thuật

Sau khi hoàn thành xạ trị bổ trợ, bạn nên lặp lại nhiều nghiên cứu hình ảnh mà bạn đã thực hiện trước đó để xác định phản ứng của khối u với liệu pháp. Bạn sẽ gặp bác sĩ phẫu thuật của mình và xem xét kế hoạch phẫu thuật. Các lựa chọn phẫu thuật được bao gồm dưới đây. Có một số nghiên cứu sơ bộ đánh giá việc ít phẫu thuật hoặc không phẫu thuật cho thấy phản ứng tốt với liệu pháp của bạn. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ thảo luận chi tiết về các lựa chọn này khi bạn gặp lại bác sĩ phẫu thuật của mình.

Điều trị sau phẫu thuật

Hóa chất bổ trợ tân sinh gấp và phẫu thuật, bệnh nhân sẽ được hóa trị thêm 5 - 6 tháng. Các phương pháp điều trị này giúp ngăn ngừa ung thư tái phát hoặc lây lan sang các mô và cơ quan xung quanh khác.

Cắt ruột già và cắt bỏ bàng quang

Cắt đại tràng là một thủ thuật đưa phần cuối của đại tràng qua một lỗ mở ở thành bụng, cho phép phân thải ra ngoài cơ thể khi trực tràng đã được cắt bỏ. Cắt hồi tràng là một lỗ thông được đặt sau khi thông ruột. đã được khôi phục. Trong quy trình này, phần cuối của si ruột non được đưa lên qua một lỗ mở bụng cho phép dòng phân thoát ra khỏi ruột vào một túi hậu môn thay vì qua hậu môn, giúp khu vực này có thời gian lành lại. .

Đối với một số thủ thuật phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần trực tràng, bệnh nhân có thể cần phẫu thuật cắt hồi tràng tạm thời trong khi vùng trực tràng lành lại. Những bệnh nhân đã cắt bỏ hậu môn và cơ vòng xung quanh (ví dụ, trong khi phẫu thuật cắt bỏ tử cung) sẽ cần được cắt bỏ đại tràng vĩnh viễn. Cho dù việc cắt bỏ vòi trứng của bạn là vĩnh viễn hay tạm thời, nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ hướng dẫn bạn cách quản lý và chăm sóc hậu quả của bạn.

Điều trị ung thư trực tràng giai đoạn IV

Ung thư trực tràng đã lan ra ngoài trực tràng đến các cơ quan và mô ở xa được gọi là giai đoạn IV hoặc ung thư trực tràng di căn. Điều trị giai đoạn này có thể cần kết hợp nhiều liệu pháp để chữa hạn chế sự phát triển của ung thư bao gồm hóa trị, xạ trị và phẫu thuật. Hóa trị thường là lựa chọn điều trị đầu tiên để kiểm soát sự lây lan của bệnh. Các liệu pháp điều trị khác bao gồm xạ trị và phẫu thuật cũng có thể được yêu cầu tùy thuộc vào vị trí của bệnh. Vui lòng tham khảo các trang trên để biết các loại liệu pháp khác được sử dụng.

Hóa trị liệu

Bệnh nhân ung thư trực tràng giai đoạn IV có khả năng được hóa trị cho các bệnh ung thư nguyên phát và di căn — cả trước và sau khi phẫu thuật. Các loại thuốc hóa trị chính, được sử dụng một mình hoặc kết hợp, để điều trị ung thư trực tràng giai đoạn IV bao gồm:

• Fluorouracil (5-FU)
• Leucovorin
• Oxaliplatin
• Capecitabine (Xeloda)
• Irinotecan
• Bevacizumab (Avastin)
• Cetuximab (Erbitux)
• Panitumumab (Vectibix)
• Regorafenib (Stivarga)
• TAS-102 (Lonsurf)

Ung thư trực tràng di căn không thể cắt bỏ (không thể phẫu thuật)

Nếu không thể loại bỏ hoàn toàn ung thư bằng phẫu thuật, bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn có thể đề nghị điều trị bằng thuốc bao gồm hóa trị, liệu pháp nhắm mục tiêu và / hoặc liệu pháp miễn dịch. Nếu những loại thuốc này có thể thu nhỏ các khối u đủ để khiến chúng có thể hoạt động được, thì khả năng có thể phẫu thuật.

Khi phẫu thuật không phải là một lựa chọn, các triệu chứng có thể được kiểm soát bằng các kỹ thuật sau:

• Phẫu thuật hoặc laser cắt bỏ khối u trực tràng
• Phương pháp áp lạnh
• Cắt đại tràng có lựa chọn để bỏ qua khối u
• Stent trực tràng
• Hóa trị liệu
• Sự bức xạ

Điều trị ung thư trực tràng tái phát

Nếu ung thư trực tràng quay trở lại sau khi nó đã được điều trị, việc điều trị lại nó có thể vừa phức tạp vừa khó khăn. Ung thư có thể trở lại vị trí cũ nơi nó được điều trị ban đầu hoặc nó có thể trở lại dưới dạng ung thư di căn ở các cơ quan xa như gan hoặc phổi. Bệnh nhân nên tìm đến trung tâm ung thư đại tràng có kinh nghiệm quản lý căn bệnh phức tạp này.

Ung thư tái phát cục bộ

Ung thư trực tràng tái phát khu trú được điều trị bằng phẫu thuật. Tuy nhiên, nó có thể phức tạp hơn so với phẫu thuật ban đầu và yêu cầu xạ trị trong phẫu thuật (được đưa ra trong quá trình phẫu thuật). Hóa trị và xạ trị cũng có thể được thực hiện sau phẫu thuật tùy thuộc vào những gì đã được sử dụng trong quá trình điều trị ban đầu.

Ung thư tái phát xa

Ung thư trực tràng tái phát xa được điều trị bằng phẫu thuật, nếu có thể, cũng như hóa trị trước và sau phẫu thuật. Nếu khối u không thể phẫu thuật, có thể sử dụng liệu pháp điều trị bằng thuốc, bao gồm hóa trị và / hoặc liệu pháp nhắm mục tiêu.

Liệu pháp phục hồi chức năng ung thư phản hồi sinh học cho bệnh ung thư trực tràng

Trước và sau khi điều trị, bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ vật lý trị liệu tập trung vào cơ gần trực tràng được gọi là cơ nâng (sàn chậu).

Điều quan trọng đối với bệnh nhân ung thư trực tràng là tìm một bác sĩ vật lý trị liệu được đào tạo để điều trị sàn chậu (bao gồm các vấn đề liên quan đến ruột) và có kinh nghiệm cung cấp liệu pháp điều trị sàn chậu cho bệnh nhân ung thư.

Phản hồi sinh học Liệu pháp phục hồi chức năng cho ung thư trực tràng bao gồm rèn luyện các cơ bên ngoài và bên trong của sàn chậu có thể bị ảnh hưởng bởi phẫu thuật hoặc bức xạ. Phẫu thuật có thể loại bỏ hoặc làm suy yếu các cơ quan trọng được sử dụng trong tiêu hóa và chuyển động ruột. Bức xạ có thể làm ngắn các sợi cơ ở sàn chậu. Những tác động này của bức xạ có thể kéo dài đến năm đến mười năm sau khi điều trị.

Lợi ích của phục hồi chức năng ung thư bằng phản hồi sinh học

Liệu pháp vật lý phản hồi sinh học có thể giúp cải thiện những điều sau:

• Điều hòa tiết niệu
• Táo bón
• Phân thành đám (đi tiêu ba đến bảy lần liên tiếp)
• Rối loạn chức năng tình dục, bao gồm các vấn đề về lấy và duy trì sự cương cứng, khô âm đạo hoặc căng tức do bức xạ và đau khi giao hợp (Các vấn đề có thể xảy ra lần đầu tiên sau khi điều trị ung thư trực tràng hoặc điều trị có thể làm trầm trọng thêm tình trạng rối loạn chức năng tình dục trước đó).

Các loại liệu pháp phục hồi chức năng ung thư bằng phản hồi sinh học

Liệu pháp vật lý phản hồi sinh học bao gồm những điều sau đây:

• Khám tại phòng khám: Trong những lần thăm khám này, bác sĩ vật lý trị liệu sẽ vận động các cơ vùng chậu để giúp chúng hoạt động phối hợp với nhau sau khi điều trị. Phản hồi sinh học (luyện tập để bật và tắt hoạt động của cơ) có thể là một phần quan trọng của liệu pháp này.
• Bài tập ở nhà: Chúng có thể bao gồm các bài tập cơ Kegel, kỹ thuật thở sâu và các bài tập thư giãn. Chúng có thể giúp bệnh nhân kiểm soát chức năng tiết niệu và nhu động ruột.

Khi nào liệu pháp được sử dụng

Nếu có thể, bệnh nhân ung thư trực tràng nên tập vật lý trị liệu trước khi điều trị để đảm bảo rằng sàn chậu ở hình dạng tốt nhất có thể. Những bệnh nhân bị cắt bỏ buồng trứng tạm thời nên được trị liệu sàn chậu trong khi buồng trứng của họ được tiến hành. Điều này giúp chuẩn bị cho các cơ hoạt động bình thường khi quá trình hậu môn ngừng hoạt động và nhu động ruột trở lại qua hậu môn. Sau khi điều trị ung thư trực tràng, vật lý trị liệu phản hồi sinh học thường bắt đầu với các buổi trị liệu diễn ra một hoặc hai lần mỗi tuần và giảm dần đến các buổi điều trị ít hơn trong suốt thời gian từ ba đến sáu tháng.

Quan điểm của bệnh nhân | Gary

Sau khi một khối u lớn được phát hiện trong quá trình nội soi đại tràng định kỳ, Gary đã tìm kiếm ý kiến ​​thứ hai tại Bệnh viện Johns Hopkins. Được điều trị bằng một loạt các liệu trình tích cực và sáng tạo, anh ấy hiện không còn ung thư và có thể tận dụng tối đa những thú vui đơn giản của cuộc sống.