NộI Dung
- Ảnh hưởng của viêm
- Các mô hình bệnh tật
- Các giai đoạn của quá trình RA
- Điều gì khiến RA trở nên tồi tệ hơn
- Ghi nhận sự tiến bộ
- Sự đối xử
- Điều gì về RA vị thành niên?
- Một lời từ rất tốt
Mục tiêu của điều trị RA là làm chậm sự tiến triển để bạn sẽ không bao giờ thấy các giai đoạn nặng hơn của bệnh.
Ảnh hưởng của viêm
RA là một bệnh tự miễn, trong đó hệ thống miễn dịch, vốn thường bảo vệ bạn bằng cách tấn công vi khuẩn, vi rút và những kẻ xâm lược ngoại lai khác, bắt đầu tấn công các khớp của bạn. Phản ứng quá mức này gây ra tình trạng viêm bên trong khớp, dẫn đến sưng và đau ở trong và xung quanh khớp. Tình trạng viêm không được kiểm soát cuối cùng sẽ gây ra tổn thương sụn.
Sụn là mô đàn hồi bao phủ các khu vực xương và khớp gặp nhau. Theo thời gian, sụn bị mất đi và khoảng cách giữa các khớp trở nên nhỏ hơn. Các khớp bắt đầu không ổn định và đau. Cuối cùng chúng mất khả năng vận động và xảy ra biến dạng khớp.
Tổn thương khớp là không thể phục hồi. Do đó, chẩn đoán và điều trị sớm là rất quan trọng để kiểm soát RA và ngăn chặn tình trạng viêm dẫn đến tổn thương khớp.
RA cũng có thể ảnh hưởng đến các bộ phận cơ thể khác, bao gồm tim, phổi, da và mắt - tại sao nó được coi là một bệnh toàn thân.
Tham gia chung trong RACác mô hình bệnh tật
Bạn cảm thấy như thế nào và tiến trình của RA phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm:
- RA của bạn đã nâng cao như thế nào tại thời điểm chẩn đoán
- Bạn bao nhiêu tuổi khi bạn được chẩn đoán
- Bệnh của bạn hiện đang hoạt động như thế nào
- Sự hiện diện của các kháng thể trong máu của bạn: Hai loại phân tử kháng thể hiện diện và tăng cao ở những người có yếu tố RA-thấp khớp (RF) và kháng thể kháng protein chống citrullinated (ACPA). RF có thể được phát hiện ở 80% những người bị RA và ACPA được tìm thấy ở 90% bệnh nhân RA. Cả hai đều được biết đến là nguyên nhân gây ra hoạt động bệnh cao.
Tuy nhiên, hầu hết những người bị RA sẽ trải qua các triệu chứng xấu đi dần dần. Sự tiến triển của RA được thể hiện trong các mô hình trong những năm qua.
Khoảng thời gian miễn nhiệm
Sự thuyên giảm ở những người bị RA có nghĩa là hoạt động của bệnh dừng lại và trong một số trường hợp, không có kháng thể liên quan đến RA trong máu. Trong quá trình thuyên giảm RA, cơn đau và cứng sẽ biến mất hoặc thuyên giảm nhiều nhưng bệnh không được chữa khỏi.
Hầu hết mọi người đều có giai đoạn thuyên giảm kéo dài hàng tháng, nhưng có những người may mắn trải qua nhiều năm mà không có triệu chứng. Theo Trung tâm Viêm khớp Johns Hopkins, có tới 10% số người bị RA rơi vào tình trạng thuyên giảm tự phát trong vòng vài tháng đầu tiên kể từ khi bắt đầu xuất hiện các triệu chứng của họ.
Flare-up
Hầu hết những người bị RA đều có các triệu chứng đến và đi. Họ có các đợt thuyên giảm và giai đoạn bùng phát khi hoạt động của bệnh (đau, cứng và các triệu chứng RA khác) cao.
RA liên tục
Hầu hết các trường hợp RA đều trở nên tồi tệ hơn, đặc biệt là nếu không được quản lý thích hợp. Những người mắc dạng bệnh này cần được điều trị lâu dài và một đội ngũ y tế toàn diện để giúp quản lý bệnh của họ nhằm làm chậm hoặc ngăn bệnh trở nên tồi tệ hơn và gây ra tổn thương khớp, tàn tật và các biến chứng RA khác.
Các mô hình bệnh tật có thể giúp bác sĩ hiểu rõ hơn tình trạng của bạn đang tiến triển như thế nào và cách lập kế hoạch điều trị. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là không thể dự đoán chính xác RA của bạn sẽ tiến triển như thế nào theo thời gian. Cũng nên nhớ rằng diễn biến bệnh của bạn khác với bất kỳ ai khác, kể cả các thành viên trong gia đình cũng bị RA.
Điều trị bệnh phong thấp hiệu quảCác giai đoạn của quá trình RA
Các bác sĩ đã xác định được bốn giai đoạn của RA. Mỗi loại là duy nhất về các triệu chứng mà nó gây ra và cách nó biểu hiện.
Giai đoạn 1: RA sớm
Trong giai đoạn này, hầu hết mọi người sẽ không có nhiều triệu chứng. Những người bị cứng khi thức dậy (thường sẽ tốt hơn khi cử động) và đau các khớp nhỏ của bàn tay, ngón tay và bàn chân. Mặc dù không có tổn thương xương vào thời điểm này, nhưng lớp niêm mạc khớp được gọi là bao hoạt dịch - bị viêm.
Mặc dù bạn nên đến gặp bác sĩ chuyên khoa thấp khớp vào thời điểm này, nhưng các triệu chứng ở bệnh RA sớm đến rồi đi và rất khó để chẩn đoán. Các kháng thể có thể có trong máu, nhưng chúng có thể có nhiều năm trước khi các triệu chứng được chú ý.
Hơn nữa, X-quang trong giai đoạn này thường bình thường, mặc dù hình ảnh nhạy cảm hơn, chẳng hạn như siêu âm, có thể cho thấy chất lỏng hoặc viêm ở các khớp bị ảnh hưởng. Mặc dù vậy, chẩn đoán xác định RA sớm như thế này là một thách thức.
Giai đoạn 2: RA vừa phải
Ở giai đoạn này, tình trạng viêm bao hoạt dịch đã khiến sụn khớp bị tổn thương. Kết quả là bạn sẽ bắt đầu bị đau, mất khả năng vận động và phạm vi cử động bị hạn chế.
Có thể RA có thể tiến triển sang giai đoạn 2 mà không cần chẩn đoán. Cơ thể sẽ bắt đầu tạo ra các kháng thể có thể nhìn thấy trong máu hoạt động và làm cho các khớp sưng lên, với hình ảnh cho thấy các dấu hiệu viêm thực sự.
Căn bệnh này cũng có thể gây viêm phổi, mắt, da và / hoặc tim vào thời điểm này. Các cục u trên khuỷu tay, được gọi là nốt thấp khớp, cũng có thể phát triển.
Một số người mắc bệnh này có cái được gọi là RA huyết thanh âm tính, trong đó xét nghiệm máu không cho thấy kháng thể hoặc RF. Đây là nơi mà hình ảnh có thể hữu ích trong việc xác nhận chẩn đoán. Chụp X-quang, siêu âm và chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể cho thấy dấu hiệu viêm và / hoặc bắt đầu một số tổn thương khớp.
Giai đoạn 3: RA nghiêm trọng
Khi RA đã chuyển sang giai đoạn nặng, tổn thương bắt đầu lan rộng đến các khớp. Đến thời điểm này, lớp sụn giữa các xương đã mòn đi khiến các đầu xương cọ xát vào nhau. Bạn sẽ bị đau và sưng nhiều hơn, đồng thời có thể bị yếu cơ và các vấn đề về khả năng vận động. Có thể có xương bị ăn mòn (hư hỏng).
Trong giai đoạn này, bạn sẽ có thể thấy những ảnh hưởng của bệnh, chẳng hạn như các khớp bị cong, biến dạng và ngón tay bị vẹo. Các khớp lệch có thể đè lên dây thần kinh và gây đau dây thần kinh. Tuy nhiên, loại thiệt hại này rất hiếm ngày nay do các phương pháp điều trị mới hơn.
Biến dạng bàn tay trong RAGiai đoạn 4: Giai đoạn kết thúc
Đến giai đoạn 4, các khớp không còn hoạt động. Có những cơn đau đáng kể, sưng, cứng, mất khả năng vận động và tàn tật. Một số khớp có thể ngừng hoạt động và thực sự kết hợp lại với nhau, được gọi là chứng dính khớp.
Tiến triển đến giai đoạn 4 mất nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ, nhưng một số người không bao giờ đạt được đến thời điểm này vì bệnh RA của họ được quản lý tốt hoặc đã thuyên giảm.
Điều trị thường ngăn ngừa RA đạt đến giai đoạn 4, nhưng những người không đáp ứng tốt với điều trị rất có thể đạt đến thời điểm này trong quá trình tiến triển của bệnh.
Điều gì khiến RA trở nên tồi tệ hơn
Các yếu tố khác nhau ảnh hưởng đến nhịp độ và sự tiến triển của bệnh ở mỗi người. Một số nằm ngoài tầm kiểm soát của bạn, chẳng hạn như tiền sử gia đình hoặc giới tính, nhưng những thứ khác là những thứ mà bạn có thể sửa đổi.
Hút thuốc
Các nhà nghiên cứu biết rằng hút thuốc lá làm cho bệnh RA nặng hơn, giảm hiệu quả điều trị và có thể gây ra các biến chứng dẫn đến tử vong.
Một báo cáo năm 2014 trong Tạp chí Khoa học Phân tử Quốc tế xác nhận rằng đáp ứng thuốc và khả năng sống sót ở những người bị RA sử dụng liệu pháp chống yếu tố hoại tử khối u (anti-TNF) kém hơn đối với những người nghiện thuốc lá nặng. Hơn nữa, các nhà nghiên cứu cho biết hút thuốc lá có thể dẫn đến các biến chứng bệnh tật, bao gồm các vấn đề tim mạch, tổn thương khớp và tàn tật.
Nghề nghiệp
Những người làm những công việc chân tay nặng nhọc và những công việc sử dụng nhiều chất độc cũng có nguy cơ bệnh tiến triển nhanh hơn.
Một nghiên cứu năm 2017 của Thụy Điển cho thấy tiếp xúc với chất độc trong không khí làm tăng nguy cơ mắc bệnh RA. Thợ xây gạch, công nhân bê tông và thợ điện có ít nhất gấp đôi nguy cơ mắc bệnh RA so với những người làm công việc khác. Hơn nữa, nó phát hiện ra rằng các y tá có nguy cơ phát triển RA cao hơn 30%.
Các yếu tố rủi ro nghề nghiệp tương tự cũng có thể được áp dụng cho quản lý dài hạn và hoạt động bệnh tật theo thời gian. Nếu nơi làm việc của bạn có thể tạo điều kiện cho bệnh của bạn, những điều này có thể hữu ích. Nếu không, bạn nên xem xét các lựa chọn nghề nghiệp khác.
Bạn Có Thể Giữ Công Việc hoặc Sự Nghiệp Khi Bạn Bị Viêm Khớp?Cách sống
Vận động và duy trì cân nặng hợp lý rất hữu ích trong việc giảm căng thẳng khớp, có thể làm giảm đau và giảm viêm. Viêm ít hơn có thể đồng nghĩa với việc tiến triển bệnh chậm hơn.
Nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi bắt đầu một thói quen tập luyện mới. Họ có thể giới thiệu bạn đến một nhà trị liệu vật lý để xác định những bài tập nào có thể giúp bạn vận động trong khi bảo vệ khớp của bạn.
Ngoài ra, hãy đảm bảo rằng bạn ngủ đủ giấc và ăn một chế độ ăn uống lành mạnh bao gồm các loại thực phẩm chống viêm.
Ghi nhận sự tiến bộ
Tiến triển RA từ giai đoạn 2 trở đi không thể bỏ qua vì cơn đau khớp sẽ trở nên tồi tệ hơn và bạn sẽ bị sưng nhiều hơn.
Trong giai đoạn đầu của RA, các đợt bùng phát có xu hướng tồn tại trong thời gian ngắn và sẽ tự hết. Tuy nhiên, khi RA tiếp tục, pháo sáng của bạn sẽ thường xuyên hơn, kéo dài hơn và đau hơn. Các triệu chứng khác cũng có thể trở nên dữ dội hơn.
Bạn nên chú ý đến bất kỳ triệu chứng ngoài khớp nào mà bạn có thể mắc phải. Điều này có thể bao gồm khó thở hoặc khô, đau mắt - các dấu hiệu cho thấy RA đang ảnh hưởng nhiều hơn đến khớp của bạn. Bạn cũng nên cho bác sĩ biết nếu các triệu chứng RA của bạn đang thay đổi theo bất kỳ cách nào.
Các dấu hiệu bổ sung cho thấy RA của bạn đang trở nên tồi tệ hơn là:
- Nốt thấp
- Viêm hoạt động xuất hiện trong dịch khớp hoặc máu hoạt động
- Thiệt hại có thể nhìn thấy trên X-quang và các hình ảnh khác
- Mức độ cao của RF và ACPA trong xét nghiệm máu
Sự đối xử
Các mục tiêu chính trong điều trị RA là kiểm soát tình trạng viêm, giảm đau và giảm nguy cơ tổn thương khớp và tàn tật.
Điều trị thường bao gồm thuốc, liệu pháp nghề nghiệp hoặc vật lý trị liệu, và một loạt các thay đổi lối sống như chế độ ăn uống, tập thể dục và không hút thuốc.
Điều trị tích cực và sớm là rất quan trọng để có kết quả tốt nhất.
Điều trị ngăn ngừa sự tiến triển
Các loại thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh truyền thống (DMARD), đặc biệt là methotrexate, và sinh học được coi là những lựa chọn tốt nhất để làm chậm sự tiến triển của bệnh. Chúng hạn chế hệ thống miễn dịch và ngăn chặn các con đường bên trong các tế bào miễn dịch.
DMARD truyền thống là lựa chọn hàng đầu. Nếu chúng không hiệu quả, bác sĩ của bạn có thể sẽ thêm một loại thuốc trị liệu sinh học-tiêm hoặc tiêm truyền có ảnh hưởng đến các protein miễn dịch được gọi là cytokine. Thuốc sinh học rất mạnh và khá đắt, đó là lý do tại sao bác sĩ thường không kê đơn ngay.
Thuốc ức chế Janus kinase (JAK) là phương pháp điều trị mới nhất hiện có cho RA. Chúng có thể giúp giảm đau và sưng khớp bằng cách ức chế hệ thống miễn dịch hoạt động quá mức của bạn.
Hai chất ức chế JAK-Xeljanz (tofacitinib) và Olumiant (baricitinib) -đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt để điều trị viêm khớp dạng thấp, và nhiều loại thuốc khác trong nhóm này đang được nghiên cứu.
Một số nghiên cứu gần đây nhất về chất ức chế JAK cho thấy rằng chúng có thể điều trị RA hiệu quả hơn so với sinh học.
Chất ức chế JAK hoạt động như thế nào?Phương pháp tiếp cận từ đối tượng đến mục tiêu
Trong điều trị RA, hầu hết các bác sĩ thấp khớp đều tuân theo chiến lược điều trị theo mục tiêu (T2T) để giảm hoạt động của bệnh xuống mức thấp hoặc thậm chí thuyên giảm.
Khái niệm về T2T bao gồm:
- Đặt ra các mục tiêu xét nghiệm cụ thể về thuyên giảm hoặc hoạt động bệnh thấp
- Kiểm tra hàng tháng để theo dõi tiến độ
- Chuyển ngay thuốc khi một lần điều trị không đỡ
Các chuyên gia tin rằng phương pháp T2T hiệu quả vì nó khuyến khích các chuyên gia y tế kiểm tra thường xuyên hơn và tích cực hơn trong việc điều trị. Việc có mục tiêu trong đầu cũng rất hữu ích vì điều này có thể giúp bạn kiểm soát bệnh của mình nhiều hơn.
Nghiên cứu cho thấy cách tiếp cận này khá thực tế và có thể cải thiện đáng kể kết quả lâu dài và chất lượng cuộc sống cho phần lớn những người bị RA.
Chiến lược điều trị thành mục tiêu cho bệnh viêm khớp dạng thấpĐiều gì về RA vị thành niên?
Điều quan trọng cần lưu ý là viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên (JIA), một chẩn đoán chung cho một số loại viêm khớp ảnh hưởng đến trẻ em và thanh thiếu niên, không giống với viêm khớp dạng thấp ở người lớn trong hầu hết các trường hợp. Trên thực tế, JIA từng được gọi là RA chưa thành niên, nhưng tên này đã được thay đổi để tạo nên sự khác biệt rõ ràng.
Chỉ có một loại JIA, viêm khớp đa bào dương tính với yếu tố dạng thấp IgM, được cho là bệnh giống như RA ở người lớn.
Sự khác biệt giữa JIA và RA là cách chúng tiến triển. Và trong khi RA là một tình trạng kéo dài suốt đời, không có ngoại lệ, một số trẻ em có thể "phát triển nhanh hơn" một số dạng JIA.
Do đó, thông tin bạn đọc về RA ở người lớn không thể được coi là áp dụng cho tất cả trẻ em mắc JIA. Điều quan trọng là bạn phải nói chuyện với bác sĩ của con bạn để tìm hiểu thêm về những gì chẩn đoán JIA có thể có ý nghĩa đối với chúng.
Một lời từ rất tốt
Nhờ các phương pháp điều trị mới hơn hiện có và nhiều phương pháp khác đang được triển khai, việc bị RA không có nghĩa là cuối cùng sẽ bị tàn tật và hạn chế khả năng vận động. Tuy nhiên, bạn phải tuân theo các khuyến nghị và kế hoạch điều trị của bác sĩ cũng như lên tiếng về các triệu chứng của mình.
Hãy khám bác sĩ chuyên khoa thấp khớp của bạn định kỳ để họ có thể thực hiện các cuộc kiểm tra khớp và xét nghiệm máu để kiểm tra tình trạng viêm toàn thân, cũng như đánh giá chức năng tổng thể của bạn.
Tiến triển của bệnh viêm khớp vẩy nến trông như thế nào