Nguy cơ nhiễm HIV ở các cặp vợ chồng có tình trạng hỗn hợp

NộI Dung

• ĐỐI TÁC 1 Báo cáo Không lây nhiễm
• Nghiên cứu nghi ngờ về diễn viên về TasP
• PARTNER2: The Game Changer

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng liệu pháp điều trị ARV (ART) có thể làm giảm đáng kể nguy cơ nhiễm HIV ở các cặp vợ chồng có huyết thanh (trong đó một bạn tình là dương tính với HIV và người kia âm tính với HIV). Các chiến lược bao gồm điều trị như dự phòng (TasP), trong đó ART làm giảm khả năng lây nhiễm của bạn tình HIV dương tính và điều trị dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP), trong đó ART làm giảm tính nhạy cảm ở bạn tình HIV âm tính.

Các bằng chứng hiện tại đã chỉ ra rằng lợi ích của ART có thể rất lớn ở các cặp vợ chồng có tình trạng hỗn hợp, giúp loại bỏ nguy cơ nhiễm HIV một cách hiệu quả nếu vi rút được ngăn chặn hoàn toàn (không thể phát hiện).

ĐỐI TÁC 1 Báo cáo Không lây nhiễm

Tại Hội nghị năm 2014 về Retrovirus và Nhiễm trùng Cơ hội (CROI) ở Boston, các nhà nghiên cứu với nghiên cứu PARTNER1 đang diễn ra đã báo cáo rằng trong số 767 cặp vợ chồng có tình trạng hỗn hợp chỉ sử dụng TasP, không có một ca nhiễm trùng nào xảy ra mặc dù hơn 44.000 hành vi quan hệ tình dục không bao cao su. Nghiên cứu bao gồm cả những cặp đôi đồng tính và dị tính, họ báo cáo trung bình 37 đến 43 hành vi quan hệ tình dục không bao cao su mỗi năm.

Mặc dù kết quả của nghiên cứu PARTNER1 cho thấy một mình TasP có thể ngăn ngừa lây truyền HIV, các nhà nghiên cứu vào thời điểm đó đã miễn cưỡng đưa ra kết luận như vậy.

Dựa trên một số yếu tố biến đổi lớn - bao gồm các loại hành vi tình dục và việc xuất tinh có xảy ra hay không - khoảng tin cậy (được sử dụng để đo độ chắc chắn của các ước tính) được đặt ở mức 96%.

Điều này dẫn đến nguy cơ nhiễm trùng là 4%. Đối với những người quan hệ tình dục qua đường hậu môn, nguy cơ ước tính tăng lên 10%. Các nghiên cứu tiếp theo càng làm dấy lên nghi ngờ về việc TasP có thể giảm nhiễm trùng tốt như thế nào trong thời gian dài hơn.

Nghiên cứu nghi ngờ về diễn viên về TasP

Trong một nghiên cứu được thực hiện bởi Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), các nhà khoa học đã phân tích dữ liệu hiện tại về hiệu quả của TasP, PrEP và bao cao su ở các cặp đồng tính và dị tính có huyết thanh. Mục đích của nghiên cứu không phải để dự đoán nguy cơ lây truyền thực tế trong bối cảnh thế giới thực, mà để chứng minh cách rủi ro tích lũy theo thời gian - cụ thể là sau khoảng thời gian một và 10 năm.

Dựa trên số lượng các yếu tố gây nhiễu tiềm tàng, khả năng lây nhiễm của các cặp vợ chồng có tình trạng hỗn hợp chỉ sử dụng ART được ước tính là 2% đối với những người dị tính và 25% ở các cặp đồng tính nam. Các phát hiện dựa trên một số giả định, bao gồm:

• Giảm 80% rủi ro do sử dụng bao cao su
• Giảm 96% nguy cơ khi bạn tình nhiễm HIV đang sử dụng TasP
• Giảm 73% nguy cơ đối với bạn tình khác giới không bị nhiễm khi sử dụng PrEP
• Giảm 44% nguy cơ đối với các đối tác đồng tính nam không bị nhiễm khi sử dụng PrEP
• Giảm 54% nguy cơ đối với bạn tình nam khác giới không bị nhiễm bệnh đã cắt bao quy đầu
• Giảm 73% nguy cơ đối với bạn tình nam đồng tính nam chưa bị nhiễm trùng, đã cắt bao quy đầu, người hoàn toàn chèn ("lên trên") khi quan hệ tình dục qua đường hậu môn
• Trung bình có sáu hành vi tình dục thâm nhập mỗi tháng

Dựa trên những biến số này, các nhà nghiên cứu đề xuất rằng nguy cơ lây nhiễm "trong thế giới thực" trong 10 năm là từ 1% đến 11% đối với các cặp đôi dị tính và con số khổng lồ 76% đối với các cặp đồng tính nam. Tin tức đã gửi một làn sóng báo động thông qua cộng đồng nghiên cứu, cho thấy rằng TasP trong bối cảnh thế giới thực vốn đã bị thiếu sót.

Những người khác chế giễu nghiên cứu, cho rằng các kết luận dựa trên giả định sai lầm rằng những người đồng tính nam ít có khả năng được hưởng lợi từ PrEP hơn do thực hành tình dục của họ.

Họ lập luận rằng điều này thực chất là so sánh quả táo với quả cam, áp dụng hai tiêu chuẩn đo lường khác nhau cho người đồng tính và người dị tính.

PARTNER2: The Game Changer

Từ năm 2010 đến 2018, nghiên cứu PARTNER2 đã mở rộng cuộc điều tra của PARTNER1 bằng cách đánh giá hiệu quả của TasP chỉ ở các cặp đồng tính nam. Nghiên cứu được thực hiện trên 782 cặp đồng tính nam ở 14 quốc gia mà bạn tình nhiễm HIV duy trì một loại virus không thể phát hiện được.

đối với các đối tác điều trị ART, 98% duy trì hơn 90% tuân thủ điều trị. Tất cả các cặp đôi đều thực hiện quan hệ tình dục qua đường hậu môn không bao cao su Không sử dụng PrEP.

Vào cuối cuộc thử nghiệm kéo dài 18 tháng, không có một ca nhiễm HIV nào được báo cáo trong số các cặp vợ chồng mặc dù không có bao cao su khi quan hệ tình dục qua đường hậu môn.

Dựa trên kết quả nghiên cứu của PARTNER1 và PARTNER2, các nhà nghiên cứu kết luận rằng, không phân biệt xu hướng tình dục, nguy cơ lây truyền HIV khi tải lượng vi rút được kiềm chế hoàn toàn là bằng không.

Kết quả đã được thông báo cho công chúng trong một chiến dịch sức khỏe mới có tên "U = U" (Undetectable = Untransmittable).