NộI Dung
- Các thiết kế nghiên cứu mâu thuẫn, kết quả nghiên cứu
- Mất thính giác có đơn giản là một vấn đề của tuổi tác không?
- Thuốc ARV có thể là một nguyên nhân?
Các thiết kế nghiên cứu mâu thuẫn, kết quả nghiên cứu
Quay trở lại năm 2011, một phân tích kéo dài 5 năm do Đại học Rochester ở New York thực hiện đã kết luận rằng cả việc lây nhiễm HIV và điều trị đều không liên quan đến việc mất thính giác. Phân tích, bao gồm dữ liệu từ hai nhóm thuần tập lâu đời - Nghiên cứu đoàn hệ đa trung tâm về AIDS (MACS) và Nghiên cứu về HIV liên quan đến phụ nữ (WIHS) - đã đánh giá sự phát xạ âm thanh (tức là âm thanh do tai trong phát ra khi nó được kích thích ) trên 511 bệnh nhân nhiễm HIV.
Dựa trên kết quả, các nhà nghiên cứu kết luận rằng tỷ lệ mất thính giác của những người tham gia nghiên cứu là không khác biệt - và thậm chí có thể ít hơn so với dân số Hoa Kỳ nói chung.
Tuy nhiên, đến năm 2014, cùng một nhóm nghiên cứu đã xem xét lại vấn đề và lần này đánh giá xem liệu bệnh nhân trung niên nhiễm HIV ở độ tuổi từ đầu những năm 40 đến cuối những năm 50 - có thể nghe được nhiều loại âm khác nhau từ 250 đến 8000 hertz (Hz) hay không. ở các khối lượng khác nhau. Lần này, kết quả rất khác biệt: cả nam giới và phụ nữ dương tính với HIV đều gặp khó khăn khi nghe âm cao và âm thấp, với ngưỡng nghe cao hơn 10 decibel so với những người không nhiễm HIV.
Mặc dù mất thính lực ở tần số cao hơn (trên 2000 Hz) phổ biến ở người lớn tuổi trung niên, nhưng tần số thấp hơn thường vẫn còn nguyên vẹn. Ở nhóm dương tính với HIV, tình trạng mất thính giác tần số thấp và tần số cao đều đặn được cho là đáng kể và xảy ra bất kể giai đoạn bệnh, điều trị ARV hoặc tuân thủ điều trị.
Bản chất mâu thuẫn của các nghiên cứu chỉ nhằm làm nổi bật vô số câu hỏi vẫn chưa được trả lời, không chỉ về việc mất thính giác có liên quan trực tiếp hay gián tiếp đến HIV hay không, mà còn những cơ chế nào, nếu có, có thể gây ra mất mát đó.
Mất thính giác có đơn giản là một vấn đề của tuổi tác không?
Với thiết kế của nghiên cứu MACS và WIHS, một số người có thể kết luận rằng HIV chỉ đơn giản là "bổ sung" cho tình trạng mất thính giác tự nhiên ở người lớn tuổi. Chắc chắn, người ta thừa nhận rằng tình trạng viêm dai dẳng, lâu dài liên quan đến HIV có thể gây ra lão hóa sớm (lão hóa sớm) ở một số hệ thống cơ quan, bao gồm cả tim và não. Có hợp lý không khi đề xuất rằng điều tương tự có thể xảy ra với thính giác của một người?
Một số nhà nghiên cứu không chắc chắn như vậy. Một nghiên cứu từ Trung tâm Y tế Đài Bắc ở Đài Loan nhằm đánh giá tình trạng mất thính lực trong một nhóm thuần tập gồm 8.760 bệnh nhân nhiễm HIV và 43.800 bệnh nhân không nhiễm HIV. Mất thính lực được đánh giá dựa trên hồ sơ y tế trong khoảng thời gian 5 năm từ ngày 1 tháng 1 năm 2001 đến ngày 31 tháng 12 năm 2006.
Theo nghiên cứu, tình trạng mất thính giác đột ngột (được định nghĩa là mất từ 30 decibel trở lên ở ít nhất ba tần số liền nhau trong vài giờ đến ba ngày) xảy ra gần như gấp đôi ở bệnh nhân HIV từ 18 đến 35 tuổi nhưng không phải ở những người 36 tuổi trở lên.
Mặc dù các nhà điều tra không thể kết luận rằng HIV là nguyên nhân chính gây ra sự mất mát như vậy - đặc biệt là vì các yếu tố như tiếp xúc với tiếng ồn và hút thuốc đã bị loại trừ khỏi phân tích - quy mô của nghiên cứu cho thấy HIV, một phần nào đó, có thể là một yếu tố góp phần .
Tương tự, một nghiên cứu năm 2012 từ mạng lưới nghiên cứu của Viện Y tế Quốc gia (NIH) cho thấy rằng trẻ em bị nhiễm HIV trong tử cung (trong bụng mẹ) có nguy cơ bị mất thính giác ở tuổi 16 cao hơn gấp hai đến ba lần so với trẻ không bị nhiễm. đối tác.
Đối với nghiên cứu này, mất thính giác được định nghĩa là chỉ có thể phát hiện âm thanh 20 decibel hoặc cao hơn những gì có thể mong đợi ở dân số vị thành niên nói chung.
Nghiên cứu của NIH kết luận thêm rằng những đứa trẻ giống nhau có nguy cơ bị mất thính giác cao hơn gần gấp đôi so với những đứa trẻ bị phơi nhiễm HIV trong tử cung nhưng không bị nhiễm bệnh.Điều này cho thấy rõ ràng rằng bản thân nhiễm HIV ảnh hưởng đến sự phát triển của hệ thống thính giác và có thể giải thích tại sao những người trẻ tuổi nhiễm HIV báo cáo mất thính giác đột ngột, thoáng qua trong cuộc sống sau này.
Thuốc ARV có thể là một nguyên nhân?
Mối liên hệ giữa mất thính giác với điều trị bằng thuốc kháng vi rút (ART) thậm chí còn trở thành một vấn đề gây tranh cãi hơn việc liên kết mất thính giác với chính HIV. Từ giữa đến cuối những năm 1990, một số nghiên cứu nhỏ đã cho thấy ART, như một yếu tố độc lập, có liên quan đến việc tăng nguy cơ mất thính giác. Hầu hết các nghiên cứu này kể từ đó đã được đặt câu hỏi vì các tác nhân thuốc riêng lẻ chưa bao giờ được đánh giá và các yếu tố như giai đoạn bệnh, bắt đầu và tuân thủ điều trị ARV chưa bao giờ được bao gồm.
Một nghiên cứu nhỏ năm 2011 từ Nam Phi đã tìm cách điều tra tác động của stavudine, lamivudine và efavirenz (được sử dụng dễ dàng trong ART đầu tiên ở Hoa Kỳ từ cuối những năm 1990 đến đầu những năm 2000) đối với thính giác. Và mặc dù dữ liệu cho thấy tỷ lệ suy giảm ở bệnh nhân HIV dương tính với điều trị ARV tăng nhẹ, nhưng điều tra viên lại không liên hệ được những tổn thất đó với bản thân thuốc.
Mặc dù có rất ít bằng chứng, nhưng có những lo ngại rằng chưa chú ý đầy đủ đến tác dụng bản thể học (liên quan đến tai) của thuốc kháng retrovirus, bao gồm cả độc tính ty thể liên quan đến thuốc có khả năng tăng cường hoặc làm trầm trọng thêm các rối loạn liên quan đến HIV, đặc biệt là những bệnh ảnh hưởng đến hệ thần kinh.
Vì ngày càng tập trung nhiều hơn vào cả chất lượng cuộc sống và việc tránh các rối loạn liên quan đến lão hóa khi lây nhiễm lâu dài, có thể cần phải thực hiện những bước tiến lớn hơn để đưa ra câu trả lời dứt khoát cho câu hỏi mất thính giác ở HIV- quần thể nhiễm bệnh.