NộI Dung
- Khớp vai là gì?
- Mất ổn định vai là gì?
- Các triệu chứng của sự bất ổn là gì?
- Làm thế nào để chẩn đoán bất ổn vai?
- Điều trị bất ổn ở vai như thế nào?
- Khi nào tôi cần phẫu thuật?
- Sau phẫu thuật bao lâu thì phục hồi chức năng?
Khớp vai là gì?
Vai là một loại khớp nối bóng và ổ cắm cho phép cử động nhiều loại. Cấu trúc xương của nó bao gồm xương cánh tay trên (xương cánh tay) và khoang nông (màng nhện) của xương bả vai. Quả cầu của humerus (đầu humeral) có nghĩa là ở gần ổ cắm, giống như một ổ bi trong giá đỡ. Đầu khớp xương được giữ vào ổ bằng màng bao khớp (bao khớp), dày lên của bao được gọi là dây chằng và một vành sụn (bao khớp) (Hình 1).
Mất ổn định vai là gì?
Trong khi vai có phạm vi chuyển động lớn, nó có thể mất ổn định. Sau đây là các dạng mất ổn định vai:
Trật khớp vai và lệch vai
Với chấn thương đáng kể đối với một khớp bình thường trước đây, đầu humeral có thể bị chèn ép hoặc trật khớp. Thoái hóa khớp vai xảy ra khi một phần khí quản trượt vào và ra khỏi vị trí một cách nhanh chóng (Hình 2). Trật khớp vai xảy ra khi humerus đi ra khỏi màng nhện (Hình 3). Nó có thể rơi trở lại vị trí cũ sau thời gian hoặc có thể cần được đặt trở lại vị trí với sự hỗ trợ y tế.
Bao, dây chằng hoặc bao khớp có thể bị kéo căng, rách hoặc tách ra khỏi xương trong quá trình trật khớp và trật khớp vai. Khi đầu humeral trở lại đúng vị trí (giảm; Hình 4), các cấu trúc này có thể lành lại ở vị trí lỏng lẻo hoặc bị kéo căng có thể làm tăng nguy cơ xuất hiện các đợt trật khớp hoặc trật khớp trong tương lai (Hình 5). Với mỗi đợt bổ sung, tổn thương mô tiếp tục xảy ra, làm tăng xu hướng bất ổn trong tương lai.
Rách
Sự mất ổn định của vai có thể xảy ra bất cứ khi nào labrum bị rách hoặc bong ra khỏi lớp đệm. Điều này có thể xảy ra sau khi bị trật khớp vai, chấn thương vai hoặc do chuyển động lặp đi lặp lại (như ném bóng chày).
Tình trạng di truyền
Một số người được sinh ra với dây chằng vai hơi lỏng lẻo (họ có một bao lỏng lẻo hoặc rộng rãi). Đối với những người này, sự bất ổn có thể xảy ra mà không có bất kỳ chấn thương nào hoặc sau chấn thương tương đối nhỏ. Một số bệnh nhân cũng có thể có tình trạng di truyền gây ra tình trạng lỏng lẻo ở các khớp và khiến họ bị bất ổn hoặc yếu vai.
Các triệu chứng của sự bất ổn là gì?
Những người bị mất ổn định khớp vai đôi khi có thể cảm thấy quả bóng của vai ra khỏi ổ hoặc "nhường chỗ". Điều này thường liên quan đến cơn đau. Thông thường, các giai đoạn nhường đường xảy ra với các hoạt động hoặc vị trí cụ thể của cánh tay, chẳng hạn như ném bóng hoặc vươn người ra phía sau.
Các triệu chứng khác có thể bao gồm giảm phạm vi chuyển động của cánh tay / vai, sưng và bầm tím.
Làm thế nào để chẩn đoán bất ổn vai?
Bác sĩ nên kiểm tra toàn bộ bệnh sử và khám sức khỏe. Việc kiểm tra bao gồm sờ nắn để kiểm tra các điểm đau cũng như xác định phạm vi chuyển động và sức mạnh. Mức độ lỏng lẻo khớp vai cũng có thể được đánh giá bằng các xét nghiệm cụ thể khi khám. Chụp X-quang thường được thực hiện để thu thập thông tin về các nguyên nhân có thể gây ra tình trạng bất ổn và loại trừ các nguyên nhân khác gây đau vai, chẳng hạn như gãy xương.
Các xét nghiệm bổ sung, chẳng hạn như chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc xét nghiệm thuốc nhuộm (chụp ảnh khớp) có hoặc không có chụp cắt lớp vi tính (CT), đôi khi được thực hiện để đánh giá thêm về xương và mô của khớp vai. Tuy nhiên, những chụp cắt lớp này không bắt buộc ở tất cả các bệnh nhân không ổn định.
Điều trị bất ổn ở vai như thế nào?
Sau khi vai bị trật hoặc lệch dưới, điều quan trọng là phải cho nó nghỉ ngơi và tránh các hoạt động nặng thêm trong một vài ngày. Nếu cơn đau là đáng kể, chẳng hạn như sau chấn thương trật khớp, đai đeo thường được sử dụng để cố định tạm thời - nẹp vai cũng có thể là một lựa chọn cho một số bệnh nhân. Khi cơn đau và sưng đã giảm bớt, các bài tập chuyển động sẽ được bắt đầu. Các bài tập tăng cường sức mạnh có thể bắt đầu khi chuyển động được cải thiện. Thông thường, chương trình tập thể dục được thực hiện cùng với một nhà trị liệu vật lý được đào tạo.
Chườm lạnh hoặc túi đá lên vai trước và sau khi tập thể dục có thể giúp giảm sưng và đau. NSAID (thuốc chống viêm không steroid), bao gồm aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin, v.v.) hoặc thuốc giống ibuprofen như Aleve có thể được sử dụng để giảm đau và sưng. Bạn nên hỏi ý kiến bác sĩ khi có bất kỳ câu hỏi nào, vì có nhiều loại thuốc khác nhau và chúng có thể có các tác dụng phụ khác nhau.
Mục tiêu của liệu pháp là phục hồi chuyển động của vai và tăng sức mạnh của các cơ quanh vai. Cần phải có các cơ mạnh, đặc biệt là các cơ của vòng bít quay để bảo vệ và ngăn ngừa vai bị trật lại hoặc lệch dưới. Một khi chức năng đầy đủ của vai đã trở lại, bệnh nhân có thể dần dần trở lại các hoạt động.
Khi nào tôi cần phẫu thuật?
Mặc dù đã có một liệu trình vật lý trị liệu để phục hồi toàn bộ chuyển động và sức mạnh của vai, nhưng vai vẫn có thể lỏng lẻo hoặc không ổn định. Các lựa chọn điều trị sau đó bao gồm 1) điều chỉnh hoạt động và 2) phẫu thuật. Điều chỉnh hoạt động chủ yếu là một lựa chọn cho những bệnh nhân chỉ gặp bất ổn với một số hoạt động nhất định, chẳng hạn như chơi bóng rổ hoặc các môn thể thao dùng vợt trên cao. Ở những bệnh nhân này, việc tránh hoạt động có thể loại bỏ hoàn toàn các giai đoạn trật khớp hoặc trật khớp của họ.
Điều trị phẫu thuật được xem xét ở những bệnh nhân không sẵn sàng từ bỏ các hoạt động hoặc thể thao gây kích thích cơn đau của họ và ở những bệnh nhân có bất ổn xảy ra trong các hoạt động thường ngày hàng ngày (mặc quần áo, ngủ, v.v.) hoặc làm việc.
Phẫu thuật bao gồm kiểm tra vai dưới gây mê để đánh giá đầy đủ mức độ và hướng của sự bất ổn trong khi các cơ xung quanh vai được thư giãn hoàn toàn. Nội soi khớp thường được sử dụng để kiểm tra bên trong khớp vai để đánh giá khớp và sụn của khớp. Máy nội soi khớp cho phép đánh giá trực tiếp tình trạng của gân guốc và ống quay. Ở một số ít bệnh nhân được chọn mà mức độ lỏng lẻo hoặc lỏng lẻo tương đối nhẹ, có thể ổn định vai bằng kỹ thuật nội soi khớp.
Để điều chỉnh sự bất ổn nghiêm trọng, phẫu thuật mở thường là cần thiết. Một đường rạch được thực hiện trên vai và các cơ được di chuyển để tiếp cận với bao khớp, dây chằng và xương đòn (Hình 6).
Các cấu trúc này sau đó được sửa chữa, gắn lại hoặc thắt chặt tùy thuộc vào tổn thương mô được xác định khi phẫu thuật (Hình 7). Việc sửa chữa có thể được thực hiện bằng chỉ khâu đơn giản hoặc bằng chỉ khâu gắn với kim loại hoặc được buộc chặt vào đinh hoặc neo bằng nhựa hoặc có thể hấp thụ. Các neo này được chèn vào xương và giữ các chỉ khâu được sử dụng để gắn lại hoặc thắt chặt các dây chằng. Những mỏ neo này nằm trong xương vĩnh viễn.
Sau phẫu thuật bao lâu thì phục hồi chức năng?
Quá trình phục hồi sau phẫu thuật phần nào phụ thuộc vào loại quy trình mà bác sĩ phẫu thuật thực hiện. Thông thường, phạm vi cử động của bàn tay, cổ tay và khuỷu tay bắt đầu vào ngày sau phẫu thuật. Hầu hết bệnh nhân có thể viết và dùng cánh tay để ăn trong vòng ba đến bảy ngày sau phẫu thuật. Một chương trình vật lý trị liệu có giám sát được bắt đầu từ một đến bốn tuần sau khi phẫu thuật. Toàn bộ các chuyển động thường trở lại sau sáu đến tám tuần. Sức mạnh thường trở lại sau ba tháng. Việc lái xe đôi khi mất vài tuần. Trở lại làm việc hoặc hoạt động thể thao tùy theo tính chất và nhu cầu cụ thể của hoạt động đó nhưng có thể kéo dài đến một năm hoặc hơn đối với người lao động nặng nhọc hoặc vận động viên trình độ cao. Với phẫu thuật, khả năng tái phát tình trạng mất ổn định là thấp (3% đến 5%) và hầu hết bệnh nhân có thể trở lại các hoạt động trước đây của họ.
Chấn thương vai | Hỏi và đáp với Tiến sĩ Edward McFarland
Chuyên gia về vai Edward McFarland, M.D., nói về trật khớp vai và trật khớp dưới (trật khớp một phần). Ông thảo luận về các nguyên nhân phổ biến của những chấn thương vai này, cách chúng có thể được điều trị và quá trình hồi phục trông như thế nào.