NộI Dung
- Labrum là gì?
- Chức năng của labrum là gì?
- Vết rách labrum là gì?
- Làm thế nào để chẩn đoán rách môi âm hộ?
- Điều trị nước mắt môi là gì?
- Làm thế nào là phục hồi sau phẫu thuật labrum?
Labrum là gì?
Labrum là một loại sụn được tìm thấy trong khớp vai. Vai là khớp nối bóng và khớp nơi cánh tay tiếp xúc với cơ thể. Xương cánh tay (xương cánh tay) tạo thành một quả bóng ở vai gặp ổ cắm, là một phần của xương bả vai. Hai xương này được kết nối với nhau bằng dây chằng - các mô cứng tạo thành các dây buộc giữ các xương quan hệ với nhau.
Có hai loại sụn trong khớp. Loại thứ nhất là sụn trắng ở đầu xương (sụn khớp) cho phép các xương lướt và di chuyển trên nhau. Khi loại sụn này bắt đầu bị mòn (một quá trình gọi là viêm khớp), khớp sẽ trở nên đau và cứng. Mõm là một loại sụn thứ hai ở vai, khác hẳn với sụn khớp. Sụn này xơ hoặc cứng hơn sụn ở hai đầu bóng và ổ. Ngoài ra, sụn này cũng chỉ được tìm thấy xung quanh ổ cắm nơi nó được gắn vào.
Chức năng của labrum là gì?
Labrum có hai chức năng. Đầu tiên là khoét sâu ổ cắm để bóng nằm đúng vị trí. Hình ảnh khớp vai như một quả bóng bãi biển trên đĩa ăn. Quả bóng của humerus (“quả bóng bãi biển”) lớn hơn nhiều so với ổ cắm phẳng (“đĩa ăn”). Các dây chằng là các dây chằng đi từ xương đến xương và giữ chúng lại với nhau để giúp giữ bóng trong ổ cắm. Một cách khác để giữ bóng trong ổ cắm là labrum.
Labrum là một mô dày hoặc một loại sụn được gắn vào vành của ổ răng và về cơ bản tạo thành một tấm chắn giúp làm sâu ổ răng và giúp giữ bóng tại chỗ. Ở những cá nhân mà labrum quá nhỏ hoặc bị rách do chấn thương, bóng có thể trượt một phần ra khỏi ổ cắm (subluxation) hoặc ra khỏi ổ cắm (trật khớp). Labrum đi khắp ổ và ở hầu hết các khu vực được gắn chặt vào xương ổ. Ở một số khu vực, nó không được gắn chắc chắn. Chỉ gần đây, các chuyên gia mới xác định được bộ phận nào là bình thường và bộ phận nào phản ánh tình trạng rách môi.
Chức năng thứ hai của labrum là nơi gắn các cấu trúc hoặc mô khác xung quanh khớp. Ví dụ, các dây chằng giúp giữ khớp với nhau gắn vào xương đòn ở những vị trí quan trọng nhất định. Nếu chấn thương ở vai làm rách dây chằng, đôi khi xương đòn cũng bị kéo ra khỏi vành xương.
Chấn thương này thường liên quan đến trật khớp dưới hoặc trật khớp vai và thường là do chấn thương. Bóng của vai có thể trật ra phía trước vai (trật khớp trước) hoặc có thể ra sau vai (gọi là trật khớp sau). Trong cả hai trường hợp, labrum có thể bị xé ra khỏi xương. Thông thường, khi điều này xảy ra, môi âm hộ không lành trở lại đúng vị trí. Việc khớp có tiếp tục không ổn định hay không phụ thuộc vào nhiều yếu tố.
Một cấu trúc khác gắn vào labrum là gân của cơ bắp tay. Cơ bắp tay là cơ ở mặt trước của cánh tay săn chắc khi gập khuỷu tay. Trong khi cơ này khá lớn, nó biến thành một sợi gân nhỏ có kích thước bằng một chiếc bút chì bám vào bên trong khớp vai. Ở đầu kia của cơ là một gân lớn bám ngoài khuỷu tay ở cẳng tay. Phần gắn ở vai thực sự đi qua một lỗ nhỏ trên gân của vòng bít quay được thiết kế đặc biệt cho gân đó.
Khi ở bên trong khớp, gân được gắn một phần vào xương gần ổ và một phần vào xương đòn ở đầu khớp. Gân này có thể bị rách nơi bám vào xương, nơi bám vào xương đòn hoặc cả hai vị trí.
Vết rách labrum là gì?
Vết rách labrum có thể có nhiều dạng, và rất dễ nhầm lẫn giữa các dạng này. Do đó, điều quan trọng là bạn phải thảo luận với bác sĩ về loại vết rách mà bạn có. Loại vết rách đầu tiên là loại vết rách trong đó môi âm hộ bị xé hoàn toàn khỏi xương. Điều này thường liên quan đến chấn thương ở vai trong đó vai bị lệch hoặc trật khớp. Đôi khi loại vết rách này xảy ra và người bệnh không nhận ra rằng vai đã trượt ra khỏi ổ cắm.
Loại rách labrum thứ hai là xé bên trong chất của chính labrum. Cạnh của labrum theo thời gian có thể bị sờn khiến cho cạnh không được mịn. Loại chảy nước mắt này khá phổ biến và hiếm khi gây ra triệu chứng. Nó thường được nhìn thấy ở vai khi mọi người già đi (trên 40 tuổi). Đôi khi labrum có thể bị rách lớn khi một phần của labrum lọt vào khớp và gây ra tiếng lách cách và bắt khi quả bóng di chuyển trong ổ cắm. Loại nước mắt này rất hiếm, và hầu hết các vết rách labrum không gây ra các triệu chứng này.
Loại rách labrum thứ ba là ở vùng mà gân cơ nhị đầu bám vào đầu trên của ổ cắm. Ổ cắm có thể được chia thành bốn vùng: phía trước (phía trước), phía sau (phía sau), phía trên (đầu trên gần đầu của bạn) hoặc vùng dưới (đầu dưới, hướng về phía khuỷu tay).
Gân bắp tay gắn ở đầu trên, nơi nó hòa vào với gân cơ nhị đầu. Mõm chạy từ đó xung quanh khớp, theo cả hướng trước và hướng sau. Do chấn thương ở khu vực này nơi bám của gân bắp tay, cơ bắp tay cũng có thể bị thương. Tổn thương ở khu vực này có thể nhẹ hoặc có thể nặng. Bởi vì chấn thương thường liên quan đến gân cơ nhị đầu và gân cơ nhị đầu, vì nó nằm ở đầu trên của ổ cắm và vì nó có thể ảnh hưởng đến các phần đính kèm bắp tay trước và sau nơi bám của bắp tay trong vùng này, nên từ viết tắt hoặc viết tắt của chấn thương này là một tổn thương SLAP. Điều này là viết tắt của một chấn thương là vùng thượng đòn trước và sau.
Đã có một số hệ thống phân loại hoặc hệ thống phân loại thương tích này. Trong trường hợp thương tích nhẹ hơn, labrum chỉ bị tách ra một phần ở khu vực này. Trong một chấn thương nặng hơn, toàn bộ xương bánh chè bị kéo ra khỏi xương cùng với gân cơ nhị đầu. Phân loại phổ biến nhất chia tổn thương SLAP thành bốn loại.
Làm thế nào để chẩn đoán rách môi âm hộ?
Do sụn này nằm sâu trong vai nên khi khám sức khỏe rất khó chẩn đoán rách bao hàm. Có một số xét nghiệm mà bác sĩ có thể thực hiện có thể chỉ ra một labrum bị rách, nhưng những xét nghiệm này không phải lúc nào cũng chính xác. Một vấn đề khác là nước mắt labrum có các dạng khác nhau như đã mô tả ở trên, và một số xét nghiệm nhất định sẽ phát hiện ra một loại nước mắt này nhưng không phát hiện ra loại nước mắt khác. Một số bác sĩ cảm thấy rất tự tin rằng họ có thể chẩn đoán rách môi sau khi khám sức khỏe, nhưng điều này còn gây tranh cãi. Không có nhiều nghiên cứu khoa học cho thấy khám sức khỏe là đáng tin cậy để chẩn đoán rách môi. Do kết quả của sự không chắc chắn này, các nghiên cứu khác có thể được thực hiện để xác nhận chẩn đoán nếu nó bị nghi ngờ.
Các xét nghiệm tốt nhất hiện có để chẩn đoán rách môi là chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc xét nghiệm được gọi là CT-arthrogram (xét nghiệm sau là chụp CAT trước chụp X-quang khớp nơi thuốc nhuộm được tiêm vào vai). Cả hai bài kiểm tra này đều tương đối tốt trong việc xác định vết rách môi âm hộ do lệch hoặc lệch, nhưng chúng chỉ chính xác khoảng 80% đến 85%. Vì lý do đó, một số bác sĩ tin rằng không phải lúc nào cũng cần xét nghiệm nếu chẩn đoán trật khớp hoặc trật khớp dưới tiền sử và khám lâm sàng. Cả hai xét nghiệm này hiện đều không tốt trong việc chẩn đoán tổn thương SLAP. Khu vực này rất phức tạp và rất khó để có được hình ảnh tốt về khu vực này bằng MRI một cách đáng tin cậy.
Tuy nhiên, nếu MRI chắc chắn cho thấy vết rách thì nó sẽ thường xuyên xuất hiện. Vấn đề là MRI có thể bỏ sót những vết rách nhỏ hơn và không thể chẩn đoán một cách đáng tin cậy ở những vết rách lớn hơn của môi âm hộ.
Cách tốt nhất để chẩn đoán rách bao hàm là nội soi khớp vai. Thật không may, đây là một thủ tục phẫu thuật và yêu cầu một số hình thức gây mê. Việc chẩn đoán cũng đòi hỏi một số kinh nghiệm từ phía bác sĩ phẫu thuật, vì giải phẫu bên trong vai có thể khá phức tạp. Mối quan hệ giữa nước mắt labrum và các triệu chứng vẫn chưa được tìm ra hoàn toàn, vì vậy người ta không biết rõ ràng cái nào nên sửa và cái nào có thể để yên.
Điều trị nước mắt môi là gì?
Việc điều trị phụ thuộc vào loại vết rách nào trong môi. Chảy nước mắt do vai không ổn định, hoặc lệch khớp gối hoặc trật khớp, yêu cầu phải gắn lại xương đòn vào vành của ổ cắm. Điều này có thể được thực hiện bằng một vết rạch ở mặt trước của vai, hoặc có thể được thực hiện bằng kỹ thuật nội soi khớp thông qua các vết rạch nhỏ hơn. Có những ưu điểm và nhược điểm của mỗi cách tiếp cận. Tại cơ sở này, chúng tôi ưu tiên phẫu thuật mở có vết mổ cho đến khi kỹ thuật nội soi khớp trở nên hoàn thiện hơn.
Nếu labrum bị sờn, thường không cần điều trị vì nó thường không gây ra các triệu chứng. Tuy nhiên, nếu có một vết rách lớn của labrum, phần bị rách nên được cắt ra và cắt hoặc nên sửa chữa. Việc điều trị nào được sử dụng tùy thuộc vào vị trí của vết rách và độ lớn của nó. Loại rách này cần phải sửa chữa mà không gây mất ổn định cho vai là rất hiếm.
Vết rách của bờ mi gần chỗ bám vào gân cơ nhị đầu (tổn thương SLAP) có thể chỉ được cắt bớt hoặc có thể cần phải gắn lại vào đầu của ổ cắm. Cách tốt nhất để làm điều này là phẫu thuật nội soi vì khu vực này rất khó tiếp cận với một ca mổ hở thông qua một vết mổ lớn. Sử dụng ống soi khớp và các vết rạch nhỏ cho các dụng cụ khác, labrum có thể được gắn lại vào vành của ổ cắm bằng cách sử dụng chỉ khâu hoặc dây buộc.
Làm thế nào là phục hồi sau phẫu thuật labrum?
Sự phục hồi phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạn như vị trí của vết rách, mức độ nghiêm trọng và mức độ sửa chữa phẫu thuật tốt như thế nào. Người ta tin rằng phải mất ít nhất bốn đến sáu tuần để xương đòn tự gắn lại vào vành xương, và có thể là bốn đến sáu tuần nữa để trở nên cứng cáp. Một khi xương âm hộ đã lành đến vành xương, nó sẽ thấy căng thẳng dần dần để có thể tập hợp sức mạnh. Điều quan trọng là không sử dụng lại nó trong khi nó đang lành.
Mức độ cử động và sức mạnh của cánh tay được phép sau khi phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố và tùy thuộc vào bác sĩ phẫu thuật để cho bạn biết những hạn chế của bạn và tốc độ tiến triển của cánh tay. Do sự thay đổi của chấn thương và loại sửa chữa được thực hiện, rất khó để dự đoán bao lâu một người có thể trở lại hoạt động thể thao sau khi sửa chữa. Loại thể thao cũng rất quan trọng, vì các môn thể thao tiếp xúc có nhiều khả năng gây thương tích cho việc sửa chữa labrum. Tuy nhiên, đại đa số bệnh nhân có đầy đủ chức năng của vai sau khi phục hồi vai và hầu hết bệnh nhân có thể trở lại mức độ thể thao trước đây của họ mà không có hoặc ít hạn chế.