NộI Dung
Đau thắt ngực (còn gọi là cơn đau thắt ngực) đề cập đến các triệu chứng do thiếu máu cục bộ của một phần cơ tim - tức là khi cơ tim không nhận đủ oxy, thường là do bệnh động mạch vành (CAD). Triệu chứng phổ biến nhất khi bị đau thắt ngực là đau ngực hoặc khó chịu ở ngực, nhưng cơn đau thắt ngực cũng có thể tạo ra một số triệu chứng khác.Các bác sĩ nói về hai loại đau thắt ngực khác nhau, đau thắt ngực ổn định và không ổn định. Đau thắt ngực không ổn định được coi là một cấp cứu y tế. Trong bài viết này, chúng ta sẽ nói về dạng đau thắt ngực phổ biến hơn - đau thắt ngực ổn định.
Bệnh động mạch vành thường gây ra tắc nghẽn trong động mạch vành, có thể hạn chế lưu lượng máu đến cơ tim. Khi cơ tim không nhận đủ lưu lượng máu, các triệu chứng có thể xảy ra và những triệu chứng này được gọi là đau thắt ngực.
Đau thắt ngực ổn định là do tắc nghẽn ổn định trong động mạch vành. Sự tắc nghẽn được coi là "ổn định" bởi vì nó thường giữ nguyên (hoặc chỉ trở nên tồi tệ hơn dần dần). Vì lý do này, cơn đau thắt ngực mà nó tạo ra cũng gần như giống nhau. Các triệu chứng đau thắt ngực có xu hướng xảy ra sau khoảng thời gian gắng sức hoặc căng thẳng như nhau, theo cách thường có thể đoán trước được. Nói cách khác, chứng đau thắt ngực hiển thị một mô hình xảy ra ổn định hợp lý; do đó, cơn đau thắt ngực ổn định.
Đau thắt ngực ổn định là do tắc nghẽn ổn định trong động mạch vành. Các triệu chứng đau thắt ngực có xu hướng xảy ra sau khoảng thời gian gắng sức hoặc căng thẳng như nhau, theo cách thường có thể đoán trước được.
Các triệu chứng đau thắt ngực ổn định
Những người bị đau thắt ngực ổn định thường không có triệu chứng gì khi họ nghỉ ngơi hoặc khi hoạt động nhẹ vì lưu lượng máu đến cơ tim của họ đầy đủ trong những điều kiện này. Đau thắt ngực thường xảy ra khi gắng sức và thường theo cách tương đối dễ tái phát và có thể dự đoán được. Ví dụ, một người bị đau thắt ngực ổn định có thể chỉ nhận thấy các triệu chứng khi leo lên bậc cầu thang thứ hai hoặc sau khi đi bộ hơn ba dãy nhà.
Các triệu chứng của đau thắt ngực thường bao gồm tức ngực hoặc đau, đôi khi như ép chặt hoặc “nặng”, thường lan ra hàm hoặc cánh tay trái. Tuy nhiên, nhiều người bị đau thắt ngực không có các triệu chứng "đau ngực" điển hình này. Cảm giác khó chịu mà họ gặp phải có thể khá nhẹ và có thể tương đối dễ dàng để họ loại bỏ và không có gì đáng lo ngại - và nếu bác sĩ yêu cầu cho dù họ đã từng bị đau ngực thì họ có thể trả lời, "Không."
Hoặc, họ có thể có cảm giác khó chịu khu trú ở lưng, bụng, vai hoặc một trong hai hoặc cả hai cánh tay. Hơn nữa, họ có thể không có cảm giác đau hoặc khó chịu thực sự nào và chỉ có thể là buồn nôn, khó thở hoặc “ợ chua”. triệu chứng. Một lần nữa, ở một người bị đau thắt ngực ổn định, các triệu chứng này thường xảy ra trong thời gian gắng sức hoặc căng thẳng, và chúng có xu hướng tái tạo.
Điều quan trọng là phải nhận ra rằng tầm quan trọng của chứng đau thắt ngực có liên quan rất ít đến việc các triệu chứng có nghiêm trọng hoặc có thể dung nạp được hay không. Đau thắt ngực có ý nghĩa quan trọng vì nó chỉ ra rằng cơ tim không được cung cấp đủ oxy và do đó tim có nguy cơ bị ảnh hưởng. Vì vậy, ngay cả các triệu chứng “nhẹ” do đau thắt ngực cũng có ý nghĩa quan trọng.
Điều này có nghĩa là bất kỳ triệu chứng nàocó thể Đau thắt ngực đại diện cho không bao giờ được bỏ qua, đặc biệt là ở người trung niên trở lên, và đặc biệt nếu họ có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành. Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng bất thường nào, ở bất kỳ vị trí nào trên thắt lưng, liên tục xảy ra khi gắng sức hoặc căng thẳng, điều quan trọng là phải được bác sĩ đánh giá.
Nguyên nhân
Đau thắt ngực ổn định là do mảng xơ vữa động mạch phát triển trong động mạch vành và tạo ra tắc nghẽn một phần, cố định của động mạch. Sự tắc nghẽn một phần này thường cho phép lưu lượng máu đầy đủ đến cơ tim trong thời gian nghỉ ngơi, vì vậy khi nghỉ ngơi, không có cơn đau thắt ngực. Tuy nhiên, sự tắc nghẽn một phần cũng hạn chế lượng máu tối đa mà động mạch có thể cung cấp. Vì vậy, vào những thời điểm cơ tim cần làm việc nhiều hơn, chẳng hạn như khi gắng sức hoặc căng thẳng về cảm xúc, lưu lượng máu không thể tăng đủ để đáp ứng nhu cầu tăng lên của cơ tim. Cơ bị thiếu oxy sẽ trở nên thiếu máu cục bộ và xuất hiện cơn đau thắt ngực.
Sau khi ngừng gắng sức - có thể là do các triệu chứng đau thắt ngực khiến nạn nhân ngừng lại - lượng oxy cần thiết cho cơ tim giảm xuống mức cơ bản. Trong vòng vài phút, tình trạng thiếu máu cục bộ sẽ biến mất và cơn đau thắt ngực biến mất.
Chẩn đoán
Các bác sĩ thường nghi ngờ về khả năng đau thắt ngực ổn định khi bệnh nhân mô tả bất kỳ cơn đau tái phát, khó chịu hoặc cảm giác bất thường nào bắt nguồn từ bất cứ nơi nào trên thắt lưng có liên quan đến gắng sức hoặc căng thẳng.
Khi bác sĩ nghi ngờ một người bị đau thắt ngực do bệnh mạch vành, bước tiếp theo thường là yêu cầu kiểm tra mức độ căng thẳng, thường là chụp tim bằng thallium hoặc Cardiolyte. Xét nghiệm này thường rất thành công trong việc phát hiện tắc nghẽn động mạch vành đủ lớn để tạo ra thiếu máu cục bộ ở tim khi tập luyện.
Vì cơn đau thắt ngực ổn định có xu hướng tái tạo, các bác sĩ thường có thể sử dụng một bài kiểm tra căng thẳng để ước tính sơ bộ về mức độ tắc nghẽn do mảng bám gây ra. Ví dụ, cơn đau thắt ngực xảy ra sau 30 giây trên máy chạy bộ có thể là do mảng bám tạo ra nhiều tắc nghẽn. Nếu cơn đau thắt ngực chỉ xảy ra sau 10 phút, mức độ tắc nghẽn có thể sẽ ít nghiêm trọng hơn nhiều.
Nếu nghiệm pháp gắng sức gợi ý đến tắc nghẽn nghiêm trọng của động mạch vành, thì có thể khuyến nghị đặt ống thông tim để thực sự hình dung động mạch vành.
Tương tự, thử nghiệm căng thẳng nối tiếp có thể được sử dụng để đánh giá mức độ đầy đủ của điều trị và cung cấp cho bệnh nhân một số ý tưởng về mức độ gắng sức mà họ có thể thực hiện mà không bị thiếu máu cục bộ tim.
Sự đối xử
Mục tiêu trong việc điều trị chứng đau thắt ngực ổn định là gấp ba lần: giảm hoặc giảm các triệu chứng của đau thắt ngực, cố gắng ngăn chặn sự tiến triển thêm của các mảng xơ vữa động mạch và cố gắng ngăn chặn các hậu quả nghiêm trọng hơn của CAD - cụ thể là nhồi máu cơ tim, suy tim và tử vong.
Điều trị bằng thuốc, xem xét liệu có cần điều trị xâm lấn hay không và điều chỉnh lối sống để ngăn chặn sự tiến triển thêm của CAD.
Điều trị nội khoa có thể bao gồm một hoặc nhiều loại thuốc có thể làm giảm các cơn đau thắt ngực. Những loại thuốc này bao gồm nitrat, thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi và / hoặc ranolazine (Ranexa).
Ở một người bị đau thắt ngực ổn định, điều trị xâm lấn (bằng đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu) thường chỉ được xem xét khi liệu pháp y tế không thể kiểm soát đầy đủ các triệu chứng mà không gây ra các tác dụng phụ không thể dung nạp được.
Bất kỳ ai đã phát triển CAD nên bắt đầu một chương trình tích cực điều chỉnh lối sống và dùng thuốc có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh này. Các yếu tố nguy cơ làm tăng tốc độ CAD và có thể được điều trị hoặc kiểm soát bao gồm tăng huyết áp, tiểu đường hoặc hội chứng chuyển hóa, lipid máu bất thường, thừa cân, ít vận động và hút thuốc.
Đương đầu
Mục tiêu chính của bác sĩ trong việc điều trị chứng đau thắt ngực của bạn là loại bỏ nó - giúp bạn sử dụng đúng loại thuốc và khuyến nghị những thay đổi lối sống phù hợp để loại bỏ nó khỏi cuộc sống của bạn. Trên thực tế, nếu bạn tiếp tục bị đau thắt ngực bất chấp các biện pháp như vậy, bác sĩ có khả năng thảo luận với bạn về khả năng đặt stent. Có thể mất một thời gian và một số thử nghiệm và sai lầm, nhưng đó là mục tiêu - để loại bỏ chứng đau thắt ngực của bạn.
Mục tiêu số một trong việc điều trị chứng đau thắt ngực của bạn là loại bỏ nó. Để đạt được mục tiêu này sẽ cần nỗ lực, cả từ bác sĩ và bạn.
Lý do đây không phải là mục tiêu (duy nhất) vì các triệu chứng đau thắt ngực rất khó chịu. Đó là vì những gì đau thắt ngực có nghĩa là. Đau thắt ngực có nghĩa là vào thời điểm cụ thể đó, cơ tim của bạn bị thiếu máu cục bộ và do đó đang gặp nguy hiểm.
Để đạt được mục tiêu này, bạn sẽ phải nỗ lực một chút. Bạn sẽ cần phải cẩn thận về việc dùng tất cả các loại thuốc theo quy định và liên hệ với bác sĩ ngay lập tức nếu bạn gặp khó khăn khi làm điều đó.
Bạn sẽ cần phải chú ý đến các triệu chứng đau thắt ngực và ghi chép cẩn thận xem bạn có bị đau thắt ngực hay không và khi nào, bạn đã làm gì khi nó bắt đầu và nó kéo dài bao lâu. Bạn sẽ cần tìm hiểu loại gắng sức nào gây ra chứng đau thắt ngực trong trường hợp của bạn, và sau đó tránh làm điều đó. Mặc dù không ai có thể loại bỏ tất cả căng thẳng cảm xúc, nhưng bạn nên tránh những tình huống mà bạn biết trước có khả năng gây ra nó. Nếu ăn nhiều bữa có xu hướng gây đau thắt ngực, thì bạn nên ăn các bữa nhỏ hơn, thường xuyên hơn.
Bạn nên nói chuyện với bác sĩ của mình về những gì, cụ thể là bạn nên làm gì khi bị đau thắt ngực - khi nào thì dùng nitroglycerin, liều lượng dùng và thời gian chờ bao lâu trước khi gọi 911.
Ở hầu hết mọi người, mục tiêu thoát khỏi cơn đau thắt ngực là có thể đạt được, nhưng cần phải có sự hợp tác giữa bạn và bác sĩ.
Một lời từ rất tốt
Đau thắt ngực ổn định xảy ra khi một mảng xơ vữa động mạch đang tạo ra một lượng đáng kể tắc nghẽn trong động mạch vành, đủ để gây ra thiếu máu cục bộ ở tim khi tim đang bị căng thẳng. Điều quan trọng là để cơn đau thắt ngực ổn định phải được chẩn đoán và điều trị để tránh tổn thương tim vĩnh viễn, hoặc tệ hơn.
Bất kỳ ai có triệu chứng khó chịu ở ngực khi gắng sức - hoặc thực sự, bất kỳ triệu chứng bất thường nào khác ở trên thắt lưng tái phát khi tập thể dục hoặc căng thẳng - nên được bác sĩ đánh giá.