NộI Dung
“Quét canxi” là một kỹ thuật chụp X quang để đánh giá lượng canxi lắng đọng trong động mạch vành. Sự hiện diện của canxi trong động mạch vành chứng tỏ có xơ vữa động mạch. Hơn nữa, điểm số canxi (ước tính lượng canxi trong động mạch) gần tương ứng với mức độ nghiêm trọng của bệnh động mạch vành, như sau:- 0: không có bệnh xác định
- 1 đến 99: bệnh nhẹ
- 100 đến 399: bệnh vừa phải
- 400 trở lên: bệnh nặng
Các bác sĩ đôi khi sử dụng chỉ số canxi để giúp quyết định có nên điều trị bằng statin hay không. Statin thường làm giảm nguy cơ đau tim.
Tuy nhiên, có vẻ nghịch lý là đôi khi điểm số canxi tăng lên khi điều trị bằng statin. Xu hướng tăng điểm canxi động mạch vành khi điều trị bằng statin là một lĩnh vực gây tranh cãi và lo ngại giữa các bác sĩ tim mạch.
Hóa ra, ít nhất một số bằng chứng cho thấy đây có thể là một điều tốt. Nó có thể chỉ ra rằng statin đang ổn định các mảng động mạch vành.
Một số nền
Xơ vữa động mạch tạo ra các mảng bám trong thành động mạch, bao gồm cả động mạch vành. Những mảng này có thể phát triển đủ lớn để làm tắc nghẽn một phần động mạch và gây ra các triệu chứng, chẳng hạn như đau thắt ngực hoặc đau thắt lưng. Tuy nhiên, vấn đề thực sự với những mảng này là chúng có thể đột ngột bị vỡ, gây tắc động mạch đột ngột - điều này thường dẫn đến đau tim hoặc đột quỵ.
Mảng bám là chất lắng đọng của một số vật liệu, bao gồm lipid, tế bào viêm, tế bào sợi và canxi. Đó là canxi trong các mảng xơ vữa động mạch được phát hiện bằng cách quét canxi ở tim - điểm canxi càng cao thì chứng xơ vữa động mạch càng rộng.
Vì vậy, ví dụ, nếu bác sĩ của bạn bắt đầu sử dụng atorvastatin, họ không chỉ điều trị mức cholesterol mà còn điều trị các mảng xơ vữa động mạch của bạn.
Statin và điểm Canxi
Một số nghiên cứu hiện đã chỉ ra rằng điều trị bệnh nhân bị xơ vữa động mạch bằng statin có thểtăng chỉ số canxi tim.
Vì statin được cho là có thể giúp ngăn ngừa và thậm chí giúp đẩy lùi bệnh mạch vành, kết quả này có vẻ nghịch lý. Vào năm 2015, một nghiên cứu đã được công bố trênTạp chí của Đại học Tim mạch Hoa Kỳ giúp làm rõ ý nghĩa của sự gia tăng canxi này.
Các nhà điều tra đã xem xét tám nghiên cứu riêng biệt đã sử dụng siêu âm nội mạch (IVUS, một kỹ thuật ống thông) để đánh giá kích thước và thành phần của các mảng xơ vữa động mạch ở bệnh nhân được điều trị bằng statin. Họ tìm thấy hai điều. Đầu tiên, liệu pháp statin liều cao có xu hướng thu nhỏ các mảng xơ vữa.
Thứ hai, trong khi các mảng co lại, thành phần của chúng đang thay đổi. Sau khi điều trị bằng statin, khối lượng lắng đọng lipid trong các mảng giảm đi, khối lượng tế bào sợi và canxi tăng lên. Những thay đổi này làm biến đổi mảng bám “mềm” không ổn định thành mảng bám “cứng” ổn định hơn - có thể khiến mảng bám ít bị vỡ đột ngột hơn. (Định đề này phù hợp với thực tế là liệu pháp statin làm giảm đáng kể nguy cơ đau tim ở bệnh nhân bệnh mạch vành.)
Bằng chứng ủng hộ ý tưởng rằng liệu pháp statin không chỉ làm giảm mức cholesterol mà còn thay đổi các mảng hiện có để làm cho chúng ít nguy hiểm hơn. Là một phần của quá trình này, các mảng bám có thể bị vôi hóa nhiều hơn - và do đó, điểm số canxi tăng lên. Do đó, điểm số canxi tăng lên khi điều trị bằng statin có thể cho thấy sự thành công của việc điều trị và không phải là nguyên nhân đáng báo động.
Mặc dù lý thuyết này không phải là khoa học ổn định, nhưng tại thời điểm này, nó phù hợp nhất với các bằng chứng sẵn có.
Một lời từ rất tốt
Chụp calci tim có thể là một công cụ hữu ích để đánh giá sự hiện diện hay không có của bệnh mạch vành. Nếu có canxi thì chứng tỏ có hiện tượng xơ vữa động mạch và cần phải thay đổi lối sống tích cực. Ngoài ra, cần cân nhắc mạnh mẽ điều trị bằng statin và aspirin dự phòng.
Tuy nhiên, một khi liệu pháp statin đã bắt đầu, việc giải thích các lần quét canxi tiếp theo sẽ trở thành một vấn đề. Nếu điểm số canxi tăng lên, nó có thể không cho thấy bệnh CAD đang xấu đi mà ngược lại, có thể là một tác động tích cực của điều trị bằng statin.
Theo nguyên tắc chung, bác sĩ không nên yêu cầu các xét nghiệm mà họ biết trước có thể họ sẽ không thể giải thích được. Mặc dù việc quét canxi sàng lọc rất có ý nghĩa đối với những người có một số nguy cơ mắc bệnh mạch vành, nhưng việc lặp lại những lần quét canxi đó sau khi bắt đầu điều trị bằng statin có thể chỉ gây lo lắng mà không bổ sung thêm bất kỳ thông tin hữu ích nào.