NộI Dung
Nếu bạn bị bệnh gan nghiêm trọng, chẳng hạn như bệnh gan do rượu hoặc viêm gan B hoặc C và cần phẫu thuật không liên quan đến gan, mọi thứ có thể trở nên phức tạp. Quyết định tiến hành phẫu thuật trong kịch bản này không được coi nhẹ. Bác sĩ của bạn cần phải xem xét một số yếu tố khi xác định nguy cơ phẫu thuật của bạn và liệu bạn có gặp phải các biến chứng nghiêm trọng hoặc tử vong do phẫu thuật hay không.Cụ thể hơn, ở những người có chức năng gan đã bị tổn thương do bệnh cấp tính hoặc mãn tính, phẫu thuật có thể làm tăng nguy cơ mất bù của gan, hoặc làm bệnh gan trở nên trầm trọng hơn, suy gan và tử vong. Vì vậy, việc phẫu thuật phải được cân nhắc cẩn thận nếu bạn mắc bệnh gan.
Các yếu tố được đánh giá ở các ứng viên phẫu thuật tiềm năng mắc bệnh gan bao gồm:
- tính chất, nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của bệnh gan
- loại phẫu thuật
- sự khẩn cấp của phẫu thuật
- loại gây mê
- tụt huyết áp trong mổ
Hãy xem xét các yếu tố khác nhau mà bác sĩ bệnh viện, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ gan (chuyên gia gan) và các thành viên khác của nhóm chăm sóc sức khỏe xem xét trước khi xác định liệu một người bị bệnh gan có phải là ứng cử viên phẫu thuật hay không.
Kiểm tra thể chất
Ngoại hình của một ứng viên phẫu thuật hoặc biểu hiện lâm sàng của một người trước khi phẫu thuật là một phần quan trọng để đánh giá nguy cơ phẫu thuật ở những người bị bệnh gan.
Thông thường, bác sĩ sẽ tìm kiếm các dấu hiệu và triệu chứng sau đây là dấu hiệu của bệnh viêm gan cấp tính:
- buồn nôn
- vàng da
- nôn mửa
- Đổ mồ hôi đêm
- ngứa (ngứa)
- giảm cân
Ở những người bị xơ gan, nhiều dấu hiệu sau đây xảy ra thứ phát sau tăng áp lực tĩnh mạch cửa và cho thấy tiên lượng xấu hơn và gợi ý xơ gan mất bù:
- tăng vòng bụng (biểu hiện của cổ trướng)
- tăng cân (biểu hiện của cổ trướng)
- thay đổi trí nhớ (dấu hiệu của bệnh não gan)
- chảy máu đường tiêu hóa gần đây (dấu hiệu của chảy máu tĩnh mạch)
- thay đổi trong chu kỳ ngủ-thức
- vàng da (vàng mắt, da và các màng nhầy khác)
Nhiều người bị xơ gan trải qua những thay đổi trong cách ngủ. Những thay đổi này cổ điển được cho là do bệnh não gan và suy giảm chuyển hóa melatonin ở gan; tuy nhiên, chúng ta vẫn chưa làm sáng tỏ sinh lý bệnh chính xác của những rối loạn giấc ngủ này.
Mức độ nghiêm trọng của bệnh gan
Những người bị viêm gan cấp tính hoặc xơ gan mất bù, cũng như suy gan cấp tính, không nên phẫu thuật. Điều này có ý nghĩa vì bạn không muốn bệnh nhân bị suy giảm chức năng gan nghiêm trọng tại thời điểm phẫu thuật. Nói chung, sự hiện diện của xơ gan ảnh hưởng xấu đến kết quả phẫu thuật. Các ứng cử viên tốt hơn cho phẫu thuật bao gồm những người bị viêm gan mãn tính và không có chức năng gan mất bù.
Đối với phẫu thuật chọn lọc, xơ gan và viêm gan cấp tính là những lý do chắc chắn để tránh phẫu thuật. Nếu bạn bị bệnh gan nghiêm trọng, bạn nên tránh phẫu thuật khi có thể.
Ba phương pháp tính điểm dựa trên bằng chứng khác nhau được sử dụng để thực hiện quá trình xác định xem một người bị bệnh gan có phải là ứng cử viên thích hợp để phẫu thuật hay không: điểm Child-Pugh, điểm Mô hình cho bệnh gan giai đoạn cuối (MELD) và đo lường gan gradient áp lực tĩnh mạch (HVPG). Lưu ý, HVPG chỉ được sử dụng tại các trung tâm y tế học thuật lớn và không phải ở đâu cũng có. Tuy nhiên, nó rất tốt trong việc dự đoán tiên lượng hoặc kết quả lâm sàng.
Lưu lượng máu gan
Có lẽ điều nghiêm trọng nhất có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật ở những người bị bệnh gan là giảm lưu lượng máu có oxy đến gan. Lưu lượng máu giảm này dẫn đến thiếu máu cục bộ gan và hoại tử (tế bào gan chết), có thể dẫn đến gan mất bù hoặc suy, cũng như giải phóng các chất trung gian gây viêm có thể gây ra suy đa cơ quan.
Thông thường, động mạch cung cấp máu có oxy đến các cơ quan. Tuy nhiên, ở gan, nguồn cung cấp máu có oxy đến từ cả động mạch gan và tĩnh mạch cửa. Trên thực tế, tĩnh mạch cửa cung cấp hầu hết lượng máu được cung cấp oxy cho hầu hết mọi người.
Trong quá trình phẫu thuật, huyết áp và cung lượng tim giảm xuống. Những giọt này làm giảm lưu lượng máu có oxy đến gan. Thông thường, động mạch gan giãn ra hoặc mở rộng để lấy chất lỏng và bù đắp cho lượng máu có oxy đến gan qua tĩnh mạch cửa bị giảm. Tuy nhiên, ở những người bị xơ gan, những thay đổi mãn tính trong cấu trúc gan, chẳng hạn như xơ hóa và nốt sần, làm rối loạn khả năng giãn nở của động mạch gan và tăng lưu lượng máu có oxy đến gan. Ngoài ra, thuốc gây mê cũng can thiệp vào sự giãn nở bù trừ của động mạch gan do đó làm cho vấn đề trở nên phức tạp hơn.
Nói cách khác, những người bị xơ gan gặp khó khăn trong việc bù đắp lượng máu đến gan, nguyên nhân là do phẫu thuật và gây mê cũng như cấu trúc gan bị thay đổi. Nếu không có đủ lượng máu đủ oxy đến gan trong khi phẫu thuật, một người có thể bị tổn thương và suy gan nghiêm trọng.
Loại phẫu thuật
Trước khi một người bị bệnh gan được phẫu thuật, điều quan trọng là phải xem xét liệu loại phẫu thuật cụ thể được thực hiện có khiến người đó có nguy cơ biến chứng cao hơn hay không.
Suốt trong Phẫu thuật bụng (nghĩ đến phẫu thuật mở bụng), bất kỳ sự tiếp xúc trực tiếp nào với mạch máu gan đều có thể gây thêm chấn thương và tổn thương gan. Hơn nữa, chọc dò xung quanh các mạch máu này có thể làm giảm thêm lượng máu đến gan trong quá trình phẫu thuật.
Những người bị bệnh gan nghiêm trọng, như xơ gan, những người cần phẫu thuật khẩn cấp do xúc phạm tuần hoàn, chẳng hạn như nhiễm trùng huyết hoặc chấn thương, có nguy cơ tử vong cao sau thủ thuật.
Phẫu thuật tim mạch tiếp tục cản trở lưu lượng máu đến gan và làm trầm trọng thêm vấn đề. Ngoài ra, máy ép (thuốc được cung cấp để tăng huyết áp trong giai đoạn chu phẫu) và tim phổi có thể làm trầm trọng thêm tình trạng tổn thương gan.
Như đã đề cập trước đây, thuốc gây mê cũng có thể làm giảm huyết áp và lưu lượng máu đến gan và góp phần gây tổn thương gan hơn nữa. Hơn nữa, ở những người bị bệnh gan, thuốc tê có thể tồn tại lâu hơn và không được chuyển hóa dễ dàng do đó dẫn đến thời gian tác dụng lâu hơn.
Phần kết luận
Đầu tiên, nếu men gan của bạn chỉ tăng cao nhưng bệnh gan của bạn đã được kiểm soát, bạn có thể là một ứng cử viên tốt để phẫu thuật. Thứ hai, nếu bạn bị viêm gan mãn tính với chức năng gan tương đối tốt, bạn vẫn có thể là một ứng cử viên tốt để phẫu thuật. Thứ ba, nếu bạn bị viêm gan do rượu và đã bỏ rượu một thời gian và không bùng phát bệnh, bạn có thể là một ứng cử viên phẫu thuật tốt.
Xin lưu ý rằng chỉ vì bạn bị xơ gan không có nghĩa là bạn không thể phẫu thuật. Tuy nhiên, sự hiện diện của xơ gan chắc chắn ảnh hưởng đến kết quả và do đó không nên mất bù vào thời điểm phẫu thuật (hãy nghĩ đến vàng da, cổ trướng, tiêu hóa hoặc giãn tĩnh mạch, chảy máu, v.v.).
Nếu bạn bị viêm gan cấp tính hoặc xơ gan mất bù, phẫu thuật có thể là một ý kiến tồi. Tốt nhất nên coi gan ở những người mắc bệnh gan nghiêm trọng như viêm gan hoặc xơ gan như một gã khổng lồ đang ngủ. Về cơ bản, các bác sĩ phẫu thuật đang phẫu thuật xung quanh một người khổng lồ đang ngủ, và các đợt bùng phát hoặc chức năng gan bị ức chế thứ phát sau bệnh xơ gan mất bù khiến người khổng lồ đang ngủ này rất bồn chồn.
Hậu quả của phẫu thuật ở những người bị bệnh gan có thể trở nên khá nghiêm trọng. Một số người bị suy gan và chết sau khi phẫu thuật như vậy. Do đó, khuyến nghị thực hiện phẫu thuật ở những người bị bệnh gan được nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn cân nhắc cẩn thận. Hơn nữa, với tư cách là một bệnh nhân, bạn cũng phải cung cấp sự đồng ý hoặc đồng ý với quy trình.
Bạn chỉ được yêu cầu cung cấp sự đồng ý sau khi bác sĩ và nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn đã mô tả đầy đủ các rủi ro, lợi ích và hậu quả của quy trình. Hãy nhớ rằng phẫu thuật cũng là một quyết định của bạn.