Việc sử dụng Heparin trong đột quỵ và các bệnh khác

NộI Dung

• Sử dụng trong bệnh viện
• Khi nào Heparin được sử dụng để điều trị đột quỵ?
• Liều lượng Heparin tiêm tĩnh mạch
• Phản ứng phụ

Có một số loại thuốc làm loãng máu thường được sử dụng, bao gồm cả heparin.

Heparin là một loại thuốc được sử dụng để ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông. Heparin có thể được tiêm trực tiếp vào máu hoặc tiêm dưới da. Không có dạng uống của heparin có sẵn và đó là lý do tại sao nó thường được sử dụng trong bệnh viện.

Sử dụng trong bệnh viện

Heparin ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông.

Dưới đây là một số lý do phổ biến nhất để sử dụng heparin.

• Để ngăn ngừa sự hình thành các cục máu đông có thể hình thành do biến chứng của việc nằm trên giường trong thời gian dài. Liều lượng heparin thấp hàng ngày thường được tiêm dưới da có thể giúp ngăn ngừa sự hình thành huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) trong các tĩnh mạch sâu của chân, đùi và xương chậu. DVT cũng có thể gây đột quỵ và thuyên tắc phổi, (PEs) có thể đe dọa tính mạng
• Để điều trị thuyên tắc phổi: Thuyên tắc phổi là cục máu đông di chuyển vào phổi từ tim, hoặc từ hệ thống tĩnh mạch sâu của cơ thể. Khi ở trong phổi, thuyên tắc phổi có thể chặn dòng máu đến các phần lớn của phổi và ngăn máu tĩnh mạch nghèo oxy không được bổ sung oxy. Như đã nêu trước đây, PEs có thể đe dọa tính mạng.
• Để ngăn ngừa sự mở rộng của các cục máu đông có nguy cơ cao được tìm thấy bên trong tim và các bộ phận khác của cơ thể, vì chúng có thể gây tắc mạch phổi hoặc đột quỵ.
• Để ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông trong khi phẫu thuật tim, hoặc trong khi phẫu thuật động mạch lớn.

Khi nào Heparin được sử dụng để điều trị đột quỵ?

Heparin cũng được sử dụng để điều trị đột quỵ do cục máu đông có thể xác định được.

Một số tình huống cho thấy đột quỵ có liên quan đến cục máu đông bao gồm:

• Bóc tách động mạch cảnh hoặc đốt sống
• Huyết khối xoang màng cứng
• Khi một người bị đột quỵ cũng siêu âm thấy huyết khối tĩnh mạch sâu.
• Khi người bị đột quỵ cũng bị rung nhĩ.
• Khi xét nghiệm doppler động mạch cảnh cho thấy có cục máu đông nằm bên trong động mạch cảnh hoặc siêu âm tim cho thấy cục máu đông bên trong tim

Liều lượng Heparin tiêm tĩnh mạch

Không giống như hầu hết các loại thuốc, liều heparin phải được chọn theo kết quả của xét nghiệm máu được gọi là thời gian thromboplastin từng phần hoặc PTT. Sau khi bắt đầu truyền heparin vào tĩnh mạch, liều của nó được điều chỉnh sau mỗi 4 đến 6 giờ để đảm bảo rằng máu không trở nên loãng đến mức một người có nguy cơ xuất huyết tự phát.

Trung bình, hầu hết các phác đồ điều trị heparin yêu cầu "tiêm bolus" heparin một lần, sau đó tăng liều chậm đến PTT gần gấp đôi giá trị bình thường.

Vì không có dạng uống của thuốc này, nên phải ngừng heparin trước khi một người xuất viện. Những người cần điều trị lâu dài với thuốc làm loãng máu thường được kê đơn Coumadin (warfarin), Eliquis (apixaban) hoặc một trong những chất làm loãng máu khác có sẵn ở dạng viên nén. Lovenox (enoxaparin natri) là một loại heparin có thể tự sử dụng qua đường tiêm.

Coumadin được bắt đầu khi một người vẫn đang nhận heparin tiêm tĩnh mạch, nhưng một khi xét nghiệm máu cho thấy tác dụng làm loãng máu của coumadin là đủ, có thể ngừng heparin. Điều này được thực hiện vì coumadin có thể mất đến 72 giờ trước khi đạt được hiệu quả mong muốn.

Phản ứng phụ

Tác dụng phụ chính của heparin là chảy máu. Vì lý do này, điều quan trọng là bác sĩ phải theo dõi công thức máu khi mọi người đang được điều trị bằng heparin tiêm tĩnh mạch để đảm bảo rằng công thức máu vẫn ổn định trong quá trình điều trị. Chảy máu tự phát có thể xảy ra từ một số nơi trong cơ thể bao gồm:

• Vết thương hở hoặc vết phẫu thuật
• Dạ dày và ruột
• Tử cung và buồng trứng
• Nướu và miệng

Trong trường hợp chảy máu nhiều do điều trị bằng heparin, một loại thuốc gọi là protamine sulfate có thể được tiêm tĩnh mạch để trung hòa tác dụng làm loãng máu của heparin. Trong trường hợp chảy máu nặng cần phải truyền máu để thay thế lượng máu đã mất.

Một tác dụng phụ quan trọng khác của heparin là một tình trạng được gọi là giảm tiểu cầu do heparin (HIT). Trong tình trạng này, heparin kích thích hệ thống miễn dịch của cơ thể phát triển các kháng thể chống lại các tiểu cầu của chính nó. Vì cơ thể cần một mức độ bình thường của tiểu cầu để ngăn ngừa chảy máu, một mức độ tiểu cầu thấp khiến mọi người có nguy cơ bị chảy máu nhiều. Nghịch lý thay, tình trạng tương tự này cũng có thể gây ra sự hình thành không thích hợp và tự phát của các cục máu đông lớn, có thể chặn dòng chảy của máu qua các mạch máu quan trọng và làm tổn thương thận, da và não, cùng các cơ quan khác.

Một lời từ rất tốt

Heparin là một loại thuốc phải được duy trì ở liều lượng dựa trên phản ứng của cơ thể đối với hành động làm loãng máu. Điều này đòi hỏi phải theo dõi chặt chẽ với các xét nghiệm máu có thể đo lường tác dụng của heparin để đảm bảo rằng tác dụng được duy trì trong thời gian điều trị.

Nếu bạn đã phải điều trị bằng heparin, có khả năng bạn sẽ được chuyển sang một loại thuốc làm loãng máu khác trong thời gian dài.