NộI Dung
- Tại sao tranh cãi?
- Cholesterol và bệnh tim mạch ở người cao tuổi
- Có hữu ích để giảm mức cholesterol ở người lớn tuổi không?
- Tác dụng phụ của Statin ở người lớn tuổi
Mọi người đều biết rằng có mức cholesterol cao là một yếu tố nguy cơ chính của bệnh mạch vành (CAD). Nếu bạn có nguy cơ cao phát triển CAD, hoặc đặc biệt nếu bạn đã có CAD, bạn có thể chắc chắn rằng bác sĩ sẽ thúc giục bạn giảm mức cholesterol và có khả năng sẽ kê đơn thuốc statin để giúp bạn làm như vậy.
Vì vậy, có thể ngạc nhiên là đối với những người trên 65 tuổi - nhóm tuổi có tỷ lệ mắc bệnh CAD cao nhất - phải làm gì về mức cholesterol tăng cao đã gây tranh cãi.
Tại sao tranh cãi?
Cuộc tranh cãi tồn tại vì những người lớn tuổi đã bị loại khỏi hầu hết các thử nghiệm lâm sàng chứng minh lợi ích của việc điều trị cholesterol. Thật không may là các thử nghiệm thuốc của tất cả các loại thường cố ý tránh thu nhận bệnh nhân cao tuổi.
Điều này không phải vì các công ty dược coi những người lớn tuổi là không đáng để họ chú ý, mà là vì những lý do thực tế và kinh tế. Những người lớn tuổi bị giảm tuổi thọ, vì vậy một số người trong số họ có khả năng chết trong quá trình thử nghiệm lâm sàng kéo dài vì những lý do hoàn toàn không liên quan đến phương pháp điều trị đang được thử nghiệm. Ngoài ra, những người cao tuổi có xu hướng mắc nhiều hơn một bệnh lý, vì vậy họ thường có một loạt các triệu chứng - một số triệu chứng sau đó có thể được phân bổ không chính xác cho thuốc thử nghiệm. Những ca tử vong và triệu chứng "không liên quan" như vậy có thể làm phức tạp rất nhiều việc phân tích thử nghiệm lâm sàng và có thể đe dọa sự chấp thuận cuối cùng của FDA đối với một loại thuốc mới. Vì vậy, sẽ an toàn hơn (và rẻ hơn) khi loại bỏ những người già khỏi nhiều thử nghiệm lâm sàng.
Thực hành loại trừ này có nghĩa là chúng ta biết tương đối ít về những lợi ích và nguy cơ cụ thể của việc điều trị mức cholesterol tăng cao ở người lớn tuổi. Và điều này có nghĩa là khi một người lớn tuổi có mức cholesterol cao, các bác sĩ thường không chắc liệu họ có nên điều trị hay không.
Cholesterol và bệnh tim mạch ở người cao tuổi
Ở những người thuộc cả hai giới trên 65 tuổi, bệnh tim mạch chiếm hơn một nửa tổng số ca tử vong. Trong khi đó, ung thư chỉ tạo ra 24% số ca tử vong ở nam giới trong cùng độ tuổi này và 20% ở nữ giới. Vì vậy, một phương pháp điều trị có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở người lớn tuổi là điều nên làm.
Hơn nữa, cholesterol tăng cao có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh tim ở người lớn tuổi cũng như ở những người trẻ tuổi. Trên thực tế, ít nhất một số bằng chứng cho thấy cholesterol có thể là một yếu tố dự báo nguy cơ thậm chí còn quan trọng hơn ở người lớn tuổi hơn là ở những người trẻ tuổi.
Có hữu ích để giảm mức cholesterol ở người lớn tuổi không?
Mặc dù thiếu bằng chứng chắc chắn từ các thử nghiệm lâm sàng ở người lớn tuổi, nhưng sự nổi trội của bằng chứng cho thấy rằng điều trị tăng cholesterol ở người cao tuổi có hiệu quả trong việc giảm nguy cơ tim mạch.
Có đủ dữ liệu từ một số thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên về liệu pháp điều trị cholesterol để cho phép phân tích phân nhóm ở người lớn tuổi. Các nghiên cứu tổng hợp dữ liệu từ một số thử nghiệm này đã kết luận rằng kết quả tim có thể được cải thiện bằng cách điều trị nồng độ cholesterol tăng cao bằng thuốc statin ở người lớn tuổi ít nhất là ở người trẻ tuổi. Hơn nữa, việc giảm nguy cơ tim mạch ở người lớn tuổi thường được nhìn thấy chỉ trong vòng vài tháng sau khi bắt đầu điều trị, vì vậy mặc dù thực tế là những bệnh nhân này đã lớn tuổi, họ không quá "già" để trải nghiệm những lợi ích của việc giảm cholesterol với statin .
Trong khi lợi ích tiềm năng của việc giảm cholesterol chưa được chứng minh rõ ràng ở người lớn tuổi hơn ở người trẻ tuổi, bằng chứng tốt nhất cho thấy thực sự có một lợi ích đáng kể trong việc điều trị cholesterol ở người cao tuổi.
Sự đồng thuận chung giữa các chuyên gia rằng liệu pháp statin hữu ích ở người cao tuổi, đặc biệt là đối với những người thuộc nhóm nguy cơ tim mạch cao nhất - đặc biệt là đối với những người đã mắc bệnh tim mạch, chẳng hạn như một cơn đau tim trước đó.
Ở những bệnh nhân lớn tuổi, đặc biệt là những người trên 75 tuổi, bác sĩ thường sẽ bắt đầu điều trị bằng liệu pháp statin liều vừa phải, thay vì liệu pháp liều cao. Nếu những người này vẫn không có tác dụng phụ, liều lượng này có thể được tăng lên sau vài tuần hoặc vài tháng.
Tác dụng phụ của Statin ở người lớn tuổi
Các bằng chứng hiện có cũng chỉ ra rằng nguy cơ tác dụng phụ của statin không cao hơn ở những bệnh nhân lớn tuổi so với những bệnh nhân trẻ tuổi. Tuy nhiên, cả bác sĩ và bệnh nhân cần lưu ý rằng một số tác dụng phụ tiềm ẩn của statin (chẳng hạn như các vấn đề về cơ và rối loạn nhận thức) có thể gây ra hậu quả nhiều hơn ở những bệnh nhân lớn tuổi hơn là trẻ tuổi.
Một lời từ rất tốt
Nếu bạn là người lớn tuổi có nguy cơ tim cao - hoặc đặc biệt là nếu bạn đã có CAD - thì có đủ bằng chứng để thảo luận về liệu pháp cholesterol với bác sĩ.
Đối với những người lớn tuổi có nhiều vấn đề về sức khỏe, những rủi ro tiềm ẩn của việc thêm một loại thuốc khác vào một chế độ thuốc vốn đã phức tạp có thể vượt xa lợi ích tiềm năng. Nhưng đối với những người lớn tuổi khỏe mạnh có mức cholesterol cao, liệu pháp giảm cholesterol nên được xem xét nghiêm túc.