Cách điều trị Lupus

NộI Dung

• Đơn thuốc
• Tùy chọn cho các loại Lupus khác
• Thuốc thay thế bổ sung

Các kế hoạch điều trị lupus được điều chỉnh cho phù hợp với nhu cầu cá nhân của bạn và có thể thay đổi theo thời gian. Phạm vi và hiệu quả của các phương pháp điều trị lupus đã tăng lên, mang lại cho các bác sĩ nhiều lựa chọn hơn trong cách quản lý bệnh khi chẩn đoán và sau đó. Có thể sử dụng thuốc theo toa như thuốc ức chế miễn dịch và thuốc chống viêm, trong số các lựa chọn khác, có thể được sử dụng. Điều quan trọng là bạn phải hợp tác chặt chẽ với bác sĩ và có vai trò tích cực trong việc quản lý bệnh, đánh giá lại kế hoạch điều trị thường xuyên để đảm bảo nó hiệu quả nhất có thể.

Khi bệnh lupus đã được chẩn đoán, bác sĩ sẽ lập kế hoạch điều trị cho bạn dựa trên độ tuổi, giới tính, sức khỏe, các triệu chứng và lối sống của bạn. Khi phát triển kế hoạch điều trị, bác sĩ của bạn có một số mục tiêu:

• Giảm viêm do bệnh
• Ngăn chặn các bất thường của hệ thống miễn dịch gây ra viêm mô
• Ngăn ngừa bùng phát và điều trị khi chúng xảy ra
• Kiểm soát các triệu chứng
• Giảm thiểu các biến chứng

Đơn thuốc

Thuốc kê đơn là một khía cạnh quan trọng trong việc quản lý nhiều bệnh nhân mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống (SLE), loại lupus chính. Một loạt các lựa chọn thuốc hiện đã có sẵn, giúp tăng khả năng điều trị hiệu quả và mang lại kết quả tuyệt vời cho bệnh nhân.

Điều trị lupus nên bao gồm ít thuốc nhất có thể trong thời gian ngắn nhất có thể. Một số bệnh nhân không bao giờ cần dùng thuốc và những người khác chỉ dùng thuốc khi cần thiết hoặc trong khoảng thời gian ngắn, nhưng nhiều bệnh nhân yêu cầu điều trị liên tục với liều lượng thay đổi. Mặc dù hữu ích, không có loại thuốc nào là không có rủi ro. Các loại thuốc thường được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng lupus là:

• Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
• Thuốc chống sốt rét
• Corticosteroid
• Thuốc ức chế miễn dịch / thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh (DMARD)

Nếu bạn có các triệu chứng lupus nhẹ, bạn có thể sẽ được điều trị bằng thuốc chống sốt rét và NSAID có khả năng xảy ra và / hoặc một liều corticosteroid ngắn hạn.

Nếu bạn có các triệu chứng lupus vừa phải, kế hoạch điều trị của bạn có thể sẽ bao gồm thuốc chống sốt rét cùng với corticosteroid ngắn hạn cho đến khi thuốc chống sốt rét có hiệu lực. Bạn cũng có thể được hưởng lợi từ thuốc ức chế miễn dịch.

Đối với các triệu chứng lupus nghiêm trọng liên quan đến các cơ quan của bạn, bạn có thể sẽ cần một liều lượng lớn liệu pháp ức chế miễn dịch. Bạn cũng có thể được điều trị bằng corticosteroid liều cao trong một thời gian ngắn để giảm viêm. Như với bệnh lupus nhẹ và trung bình, bạn cũng có thể được hưởng lợi từ bệnh sốt rét.

Sự đa dạng của các lựa chọn có sẵn và sự phức tạp của các kế hoạch điều trị có thể gây choáng ngợp và khó hiểu. Khi bác sĩ của bạn đưa ra kế hoạch dùng thuốc, điều quan trọng là bạn phải hiểu kỹ lý do dùng thuốc, cách hoạt động, liều lượng bạn phải dùng, khi nào bạn cần dùng và những tác dụng phụ tiềm ẩn có thể xảy ra. là. Nếu bạn không chắc chắn, hãy hỏi.

Hầu hết bệnh nhân điều trị tốt các loại thuốc điều trị lupus và ít gặp tác dụng phụ. Nếu bạn làm vậy, hãy cố gắng đừng nản lòng, hãy nhớ rằng các loại thuốc thay thế thường có sẵn. Ngoài ra, hãy thông báo cho bác sĩ của bạn ngay lập tức. Có thể nguy hiểm nếu đột ngột ngừng dùng một số loại thuốc và bạn không bao giờ được dừng hoặc thay đổi phương pháp điều trị mà không nói chuyện trước với bác sĩ.

Hướng dẫn Thảo luận về Lupus Doctor

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.

tải PDF

Thuốc chống sốt rét

Thuốc chống sốt rét lần đầu tiên được phát triển trong Thế chiến thứ hai vì quinine, thuốc điều trị sốt rét tiêu chuẩn, đang thiếu hụt. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng thuốc chống sốt rét cũng có thể được sử dụng để điều trị cơn đau khớp xảy ra với bệnh viêm khớp dạng thấp. Việc sử dụng sau đó đã cho thấy rằng những loại thuốc này có hiệu quả trong việc kiểm soát các tình trạng liên quan đến lupus:

• Lupus viêm khớp
• Viêm da
• Loét miệng
• Mệt mỏi
• Sốt
• Viêm phổi

Thuốc chống sốt rét, được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận để điều trị bệnh lupus, được sử dụng để giúp ngăn ngừa các cơn bùng phát khi chúng được dùng liên tục, nhưng chúng không được sử dụng để kiểm soát các dạng lupus toàn thân, nghiêm trọng hơn ảnh hưởng đến Nội tạng.

Có thể mất vài tuần hoặc vài tháng trước khi bạn nhận thấy rằng những loại thuốc này đang kiểm soát các triệu chứng bệnh.

Các loại thuốc chống sốt rét bao gồm:

• Plaquenil (hydroxychloroquine sulfate)
• Aralen (chloroquine)

Mặc dù chloroquine vẫn được sử dụng, do tính an toàn tốt hơn, hydroxychloroquine sulfate thường được ưu tiên hơn. Tác dụng chống viêm của các thuốc này chưa được hiểu rõ. Thuốc chống sốt rét cũng ảnh hưởng đến tiểu cầu của bạn để giảm nguy cơ đông máu và giảm mức lipid huyết tương.

Tác dụng phụ của thuốc chống sốt rét có thể bao gồm:

• Đau dạ dày
• Thiệt hại cho võng mạc của mắt (hiếm)

NSAID

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) bao gồm một nhóm lớn và đa dạng về mặt hóa học có đặc tính giảm đau, chống viêm và hạ sốt. Đau và viêm là những vấn đề thường gặp ở bệnh nhân lupus và NSAID thường là loại thuốc được lựa chọn cho bệnh nhân lupus nhẹ với ít hoặc không liên quan đến các cơ quan, mặc dù chúng chưa được FDA chính thức chấp thuận để điều trị bệnh lupus. Những bệnh nhân có liên quan đến các cơ quan nghiêm trọng có thể cần các loại thuốc chống viêm và ức chế miễn dịch mạnh hơn.

Mặc dù một số NSAID, chẳng hạn như ibuprofen và naproxen, có bán không cần kê đơn, nhưng những người khác cần có đơn thuốc của bác sĩ. NSAID có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với các loại thuốc khác để kiểm soát cơn đau, sưng và sốt. Điều quan trọng là bạn phải dùng những loại thuốc này dưới sự chỉ dẫn của bác sĩ. NSAID có thể là loại thuốc duy nhất cần thiết để điều trị cơn bùng phát nhẹ, nhưng bệnh nặng hơn có thể cần thêm thuốc.

Các tác dụng phụ thường gặp của NSAID có thể bao gồm:

• Đau dạ dày
• Ợ nóng
• Bệnh tiêu chảy
• Giữ nước

Một số người cũng phát triển các biến chứng về gan, thận, tim mạch, hoặc thậm chí thần kinh do sử dụng NSAID, điều quan trọng đặc biệt là giữ liên lạc chặt chẽ với bác sĩ của bạn trong khi dùng các loại thuốc này.

Mặc dù tất cả NSAID có vẻ hoạt động theo cùng một cách, nhưng không phải tất cả chúng đều có tác dụng giống nhau đối với mỗi người. Ngoài ra, bệnh nhân có thể sử dụng tốt một NSAID trong một khoảng thời gian và sau đó vì một số lý do không xác định có thể bắt đầu không nhận được lợi ích nào từ nó. Chuyển sang một NSAID khác có thể tạo ra các tác dụng mong muốn. Bạn chỉ nên sử dụng một NSAID tại bất kỳ thời điểm nào.

Corticosteroid

Corticoid là hormone do vỏ tuyến thượng thận tiết ra. Các phiên bản tổng hợp của các phân tử này được sử dụng trong điều trị như một loại thuốc chống viêm mạnh. Thuật ngữ "steroid" thường bị hiểu nhầm và có thể gây nhầm lẫn khi nhầm lẫn corticosteroid với steroid đồng hóa.

Corticosteroid đã được FDA chấp thuận để điều trị bệnh lupus và thường được dùng bằng đường uống.

Trong thời gian bệnh nặng, chúng có thể được tiêm tĩnh mạch. Nhưng khi bạn đã ổn định, nên tiếp tục uống. Bởi vì chúng là thuốc mạnh, bác sĩ của bạn sẽ tìm kiếm liều thấp nhất với lợi ích lớn nhất.

Bệnh nhân lupus có các triệu chứng không cải thiện hoặc không đáp ứng với NSAID hoặc thuốc chống sốt rét có thể được dùng corticosteroid. Mặc dù corticosteroid có thể có các tác dụng phụ nghiêm trọng, nhưng chúng có hiệu quả cao trong việc giảm viêm, giảm đau và mệt mỏi ở cơ và khớp, đồng thời ức chế hệ thống miễn dịch. Chúng cũng hữu ích trong việc kiểm soát sự tham gia của các cơ quan chính liên quan đến bệnh lupus.

Khi các triệu chứng của bạn đã đáp ứng với điều trị, liều thường được giảm dần cho đến khi đạt được liều thấp nhất có thể để kiểm soát hoạt động của bệnh. Bạn cần được theo dõi cẩn thận trong thời gian này để biết các đợt bùng phát hoặc tái phát đau khớp và cơ, sốt và mệt mỏi có thể xảy ra khi giảm liều lượng.

Một số bệnh nhân có thể chỉ cần dùng corticosteroid trong giai đoạn bệnh đang hoạt động; những người bị bệnh nặng hoặc liên quan đến các cơ quan nghiêm trọng hơn có thể cần điều trị lâu dài. Các bác sĩ đôi khi cung cấp một lượng rất lớn corticosteroid qua đường tĩnh mạch trong một khoảng thời gian ngắn (ngày), được gọi là liệu pháp bolus hoặc liệu pháp xung.

Sau khi điều trị bằng corticosteroid kéo dài, không được ngừng thuốc đột ngột.

Sử dụng corticosteroid khiến quá trình sản xuất hormone tuyến thượng thận của cơ thể bạn chậm lại hoặc ngừng lại và có thể dẫn đến suy tuyến thượng thận hoặc thậm chí khủng hoảng tuyến thượng thận (một trạng thái có thể đe dọa tính mạng) nếu ngừng thuốc đột ngột. Giảm liều cho phép các tuyến thượng thận của cơ thể bạn phục hồi và tiếp tục sản xuất các hormone tự nhiên. Bạn đã sử dụng corticosteroid càng lâu, thì càng khó giảm liều hoặc ngừng sử dụng.

Corticosteroid được sử dụng để điều trị bệnh lupus bao gồm:

• Prednisone (Sterapred) được sử dụng thường xuyên nhất để điều trị bệnh lupus; xem thêm bên dưới
• Hydrocortisone (Cortef, Hydrocortone)
• Methylprednisolone (Medrol)
• Dexamethasone (Decadron)

Corticosteroid có sẵn như:

• Kem hoặc thuốc mỡ bôi ngoài da (để phát ban da)
• Viên uống
• Dung dịch lỏng
• Tiêm steroid (tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch)

Các tác dụng phụ ngắn hạn của corticosteroid có thể bao gồm:

• Tăng áp lực trong mắt (bệnh tăng nhãn áp)
• Sưng tấy
• Huyết áp cao
• Tăng khẩu vị
• Tăng cân

Các tác dụng phụ lâu dài của corticosteroid có thể bao gồm:

• Đục thủy tinh thể
• Đường huyết cao (tiểu đường)
• Nhiễm trùng
• Xương bị suy yếu hoặc bị hư hỏng (loãng xương và hoại tử xương)
• Thời gian lành vết thương lâu hơn
• Da mỏng hơn dễ bị bầm tím
• Vết rạn da

Thông thường, liều lượng càng cao và thời gian sử dụng càng lâu, thì nguy cơ và mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ càng lớn. Nếu bạn sử dụng corticosteroid, bạn nên nói chuyện với bác sĩ về việc bổ sung canxi và vitamin D hoặc các loại thuốc để giảm nguy cơ loãng xương.

Thêm về Prednisone

Prednisone là corticosteroid điển hình mà bác sĩ kê đơn, một mình hoặc kết hợp với các loại thuốc khác, nhưng nó thường được sử dụng như một loại thuốc ngắn hạn. Nó cực kỳ hiệu quả trong việc điều trị bệnh lupus đang hoạt động và các triệu chứng thường nhanh chóng biến mất. Những người mắc bệnh lupus hoạt động nhẹ có thể không cần dùng thuốc.

Liên hệ với bác sĩ của bạn nếu bạn xuất hiện bất kỳ triệu chứng nào sau đây không biến mất hoặc nghiêm trọng trong khi dùng prednisone:

• Nhức đầu
• Chóng mặt
• Khó ngủ hoặc ngủ không sâu giấc
• Hạnh phúc không phù hợp
• Thay đổi tâm trạng cực độ
• Thay đổi tính cách
• Mắt lồi
• Mụn
• Da mỏng manh
• Các vết hoặc đường màu đỏ hoặc tím dưới da
• Làm chậm quá trình chữa lành vết cắt và vết bầm tím
• Tăng sự phát triển của tóc
• Những thay đổi trong cách chất béo lan truyền khắp cơ thể
• Cực kỳ mệt mỏi
• Yếu cơ
• Kinh nguyệt không đều hoặc không có
• Giảm ham muốn tình dục
• Ợ nóng
• Tăng tiết mồ hôi

Liên hệ với bác sĩ của bạn ngay nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào sau đây khi dùng prednisone:

• Vấn đề về thị lực
• Đau mắt, đỏ hoặc chảy nước mắt
• Đau họng, sốt, ớn lạnh, ho hoặc các dấu hiệu nhiễm trùng khác
• Co giật
• Phiền muộn
• Mất liên hệ với thực tế
• Lú lẫn
• Cơ co giật hoặc thắt chặt
• Run tay mà bạn không thể kiểm soát
• Tê, rát hoặc ngứa ran ở mặt, cánh tay, chân, bàn chân hoặc bàn tay
• Bụng khó chịu
• Nôn mửa
• Lâng lâng
• Nhịp tim không đều
• Tăng cân đột ngột
• Sưng hoặc đau trong dạ dày
• Khó thở
• Phát ban
• Tổ ong
• Ngứa

Thuốc ức chế miễn dịch / DMARDs (Thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh)

Thuốc ức chế miễn dịch và các loại thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh khác (DMARD) được sử dụng "ngoài nhãn" (có nghĩa là chúng chưa được FDA chấp thuận để điều trị bệnh lupus) cho các trường hợp lupus toàn thân, nghiêm trọng trong đó các cơ quan chính như thận bị ảnh hưởng hoặc trong đó có viêm cơ nghiêm trọng hoặc viêm khớp khó chữa. Thuốc ức chế miễn dịch cũng có thể được sử dụng để giảm hoặc đôi khi loại bỏ nhu cầu sử dụng corticosteroid, do đó giúp bạn tránh được các tác dụng phụ không mong muốn của liệu pháp corticosteroid dài hạn. Thuốc ức chế miễn dịch hạn chế hệ thống miễn dịch hoạt động quá mức của bạn theo nhiều cách khác nhau.

Thuốc ức chế miễn dịch và DMARD cũng có thể có các tác dụng phụ nghiêm trọng. Tuy nhiên, các tác dụng phụ phụ thuộc vào liều lượng bạn đang dùng và thường có thể hồi phục bằng cách giảm liều hoặc ngừng thuốc theo lời khuyên của bác sĩ. Các loại thuốc này có thể được dùng bằng đường uống hoặc truyền (nhỏ thuốc vào tĩnh mạch của bạn qua một ống nhỏ).

Có nhiều rủi ro nghiêm trọng liên quan đến việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch và DMARD. Chúng bao gồm:

• Ức chế miễn dịch
• Tăng nhạy cảm với nhiễm trùng
• Ức chế tủy xương
• Phát triển các khối u ác tính

Nhiều loại thuốc ức chế miễn dịch và các loại thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh khác có sẵn để điều trị bệnh lupus. Tất cả những điều này áp dụng cho một nhóm thuốc về cơ bản được sử dụng như một tuyến phòng thủ thứ hai chống lại bệnh lupus và các dạng viêm khớp khác. Mặc dù chúng có các cơ chế hoạt động khác nhau, nhưng mỗi loại đều có chức năng làm giảm hoặc ngăn chặn phản ứng miễn dịch.

Thuốc ức chế miễn dịch và DMARDs được sử dụng để điều trị bệnh lupus bao gồm:

• Cyclophosphamide (Cytoxan)
• Mycophenolate mofetil (CellCept): Thuốc này thường được sử dụng cho bệnh viêm thận lupus hoặc bệnh lupus ban đỏ hệ thống kháng điều trị, dạng chính của bệnh lupus, và giúp giảm liều lượng steroid bạn có thể cần.
• Azathioprine (Imuran, Azasan): Azathioprine hoạt động bằng cách ức chế sao chép gen và kích hoạt tế bào T tiếp theo. Dựa trên nghiên cứu trên người và chuột cống (chuột và chuột), azathioprine được coi là một chất ức chế miễn dịch yếu. Tuy nhiên, nó rẻ hơn các chất ức chế miễn dịch khác và có thể được sử dụng thay cho steroid. Cụ thể, azathioprine hoạt động tốt sau khi bắt đầu điều trị bằng cyclophosphamide hoặc mycophenolate.
• Methotrexate (Rheumatrex)

Tác dụng phụ của những loại thuốc này có thể bao gồm:

• Buồn nôn
• Nôn mửa
• Rụng tóc
• Vấn đề bàng quang
• Giảm khả năng sinh sản
• Tăng nguy cơ ung thư và nhiễm trùng

Nguy cơ đối với các tác dụng phụ tăng lên theo thời gian điều trị. Cũng như các phương pháp điều trị lupus khác, có nguy cơ tái phát sau khi ngừng sử dụng thuốc ức chế miễn dịch.

Sinh học

Benlysta (belimumab) là một loại thuốc khác được FDA chấp thuận để điều trị bệnh lupus tích cực, tự kháng thể dương tính ở những bệnh nhân đang điều trị tiêu chuẩn bao gồm corticosteroid, thuốc chống sốt rét, thuốc ức chế miễn dịch và NSAID (thuốc chống viêm không steroid). Benlysta được sử dụng dưới dạng truyền tĩnh mạch và là loại thuốc đầu tiên nhắm mục tiêu vào protein kích thích tế bào lympho B (BLyS), giúp giảm số lượng tế bào B bất thường - một vấn đề trong bệnh lupus.

Tùy chọn cho các loại Lupus khác

Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh lupus da dạng đĩa hoặc bán cấp, tình trạng thường tách biệt với bệnh lupus ban đỏ hệ thống điển hình (SLE), các mảng của bạn trước tiên nên được điều trị tại chỗ bằng kem hoặc thuốc mỡ corticosteroid mạnh hơn. Các loại kem này có thể được thoa lên vùng tổn thương vào buổi tối trước khi ngủ; vùng da được điều trị phải được bao phủ bởi một màng nhựa hoặc băng Cordran. Nếu các mảng còn lại mà không có vỏ bọc như vậy, nên bôi thuốc mỡ và gel corticosteroid hai lần một ngày.

Một cách khác để điều trị cục bộ các mảng do lupus da bán cấp và thể đĩa đệm là sử dụng chất ức chế calcineurin tại chỗ như kem pimecrolimus hoặc thuốc mỡ tacrolimus. Nếu tổn thương của bạn không đáp ứng với corticosteroid hoặc thuốc ức chế calcineurin, bác sĩ có thể thử tiêm corticosteroid vào các tổn thương da của bạn.

Nếu không có phương pháp điều trị nào trong số này hiệu quả, bác sĩ có thể sẽ thử một phương pháp điều trị toàn thân. Liệu pháp đầu tay bao gồm thuốc chống sốt rét như hydroxychloroquine sulfate, chloroquine hoặc quinacrine. Những điều này có hiệu quả đối với hầu hết mọi người.

Nếu thuốc chống sốt rét không làm được điều này, bác sĩ có thể thử một trong các phương pháp điều trị toàn thân sau:

• Thuốc ức chế miễn dịch, chẳng hạn như methotrexate hoặc mycophenolate mofetil (MMF)
• Retinoid toàn thân, chẳng hạn như isotretinoin hoặc acitretin
• Dapsone, một sulfonamide
• Thalidomide, một chất điều hòa miễn dịch

Một tác dụng phụ có thể xảy ra của thuốc trị sốt rét là bệnh vẩy nến, đây là một loại bệnh da khác có các triệu chứng tương tự như bệnh lupus da bán cấp và thể discoid. Isotretinoin và thalidomide đều là chất gây quái thai, có nghĩa là những loại thuốc này có thể gây hại cho thai nhi, vì vậy đừng dùng những loại thuốc này nếu bạn đang mang thai hoặc đang nghĩ đến việc mang thai.

Thuốc thay thế bổ sung

Do tính chất và chi phí của các loại thuốc được sử dụng để điều trị bệnh lupus và khả năng gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng, nhiều bệnh nhân tìm kiếm các cách thay thế hoặc bổ sung để điều trị bệnh. Một số cách tiếp cận thay thế bao gồm:

• Chế độ ăn kiêng đặc biệt
• Bổ sung thảo dược
• Bổ sung dầu cá
• Chăm sóc thần kinh cột sống
• Vi lượng đồng căn
• Châm cứu
• tai Chi
• Liệu pháp xoa bóp
• Phản hồi sinh học
• Thiền

Mặc dù những phương pháp này có thể không có hại và có thể giúp giảm một số triệu chứng khi kết hợp với kế hoạch điều trị thông thường của bạn, nhưng cho đến nay vẫn chưa có nghiên cứu nào cho thấy chúng ảnh hưởng đến quá trình bệnh hoặc ngăn ngừa tổn thương nội tạng.

Trên thực tế, các chất bổ sung thảo dược thực sự có thể gây hại, có khả năng làm cho các triệu chứng lupus của bạn tồi tệ hơn và / hoặc ảnh hưởng đến các loại thuốc kê đơn của bạn.

Luôn hỏi ý kiến ​​bác sĩ trước khi bắt đầu bất kỳ phương pháp điều trị bổ sung hoặc thay thế nào và đảm bảo rằng bạn tiếp tục dùng các loại thuốc đã được kê đơn.

Lupus: Đối phó, Hỗ trợ và Sống tốt

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn