NộI Dung
- Cấy ghép là gì?
- Các loại cấy ghép
- Các loại người hiến tặng nội tạng
- Từ chối nội tạng
- Cách thức hoạt động của hệ thống miễn dịch
- Hệ thống miễn dịch và từ chối nội tạng
- Điều gì kích hoạt từ chối cơ quan?
- Giảm nguy cơ từ chối trước khi cấy ghép
- Giảm nguy cơ từ chối sau khi cấy ghép
Cấy ghép là gì?
Cấy ghép là một thủ tục y tế trong đó mô hoặc cơ quan được lấy ra khỏi cơ thể này và cấy ghép vào cơ thể khác để thay thế cơ quan hoặc mô không hoạt động tốt, không có hoặc bị bệnh.
Việc cấy ghép nội tạng chỉ được thực hiện đối với bệnh nặng. Quá trình này không được thực hiện đối với bệnh nhẹ hoặc thậm chí vừa phải, nó được thực hiện khi một cơ quan bị bệnh đến mức cuối cùng sẽ dẫn đến việc chạy thận hoặc tử vong nếu không được cấy ghép.
Các ca cấy ghép phổ biến nhất được thực hiện bằng cách lấy một cơ quan từ cơ thể người này, còn sống hoặc đã chết, và cấy ghép vào cơ thể người khác. Các cơ quan, mô như da, dây chằng, gân, và thậm chí cả giác mạc của mắt có thể được phục hồi và trao cho người nhận để điều trị nhiều vấn đề khác nhau.
Cũng có thể cấy ghép các mô động vật, chẳng hạn như từ lợn hoặc bò, và sử dụng nó cho người nhận. Một trong những cách phổ biến hơn mà loại mô này có thể được sử dụng là cho những bệnh nhân cần thay van tim.
Trong lịch sử, các cơ quan để cấy ghép được lấy từ một cơ thể người này và đặt vào cơ thể người khác. Đã có những trường hợp hiếm hoi về nội tạng được lấy ra từ một con linh trưởng và đưa vào người nhận. Trong số này, nổi tiếng nhất là trường hợp của Stephanie Fae Beauclair năm 1984, được biết đến với tên gọi “Baby Fae”, người đã nhận được một trái tim khỉ đầu chó ở tuổi 11 trước khi chết vì thải nội tạng ở tuổi 31 ngày.
Các loại cấy ghép
Có nhiều loại cấy ghép và một danh sách dài các cách để mô tả các quy trình giúp cấy ghép có thể thực hiện được. Nguy cơ bị từ chối khác nhau giữa các loại nhà tài trợ, vì sự khác biệt giữa người cho và người nhận có thể làm tăng cơ hội bị từ chối. Vì lý do đó, việc hiểu bản chất của việc cấy ghép có thể giúp xác định nguy cơ bị đào thải và thậm chí có thể giúp nhóm chăm sóc sức khỏe quyết định lượng thuốc cần thiết để giúp ngăn chặn tình trạng đào thải đó.
Dưới đây là danh sách ngắn các thuật ngữ được sử dụng cho các loại cấy ghép khác nhau.
- Autograft: Mô được lấy từ một bộ phận của cơ thể và cấy ghép vào một bộ phận khác của cùng một cơ thể. Ví dụ, sau khi bị bỏng nặng, bệnh nhân có thể được ghép da lấy từ chân của chính họ. Điều này cải thiện cơ hội chữa lành mảnh ghép và các vấn đề từ chối hầu như không tồn tại vì người cho và người nhận là những cá thể giống nhau.
- Allograft: Loại cấy ghép này là ghép mô, cơ quan hoặc giác mạc từ người sang người. Người cho là một người khác với người nhận và không được giống hệt nhau về mặt di truyền (chẳng hạn như các cặp song sinh giống hệt nhau). Có nguy cơ đào thải đáng chú ý với loại ghép tạng này.
- Isograft: Loại cấy ghép này được thực hiện giữa người hiến tặng và người nhận giống hệt nhau về mặt di truyền, chẳng hạn như một cặp song sinh giống hệt nhau. Hầu như không có nguy cơ bị từ chối trong trường hợp này, vì cơ thể không nhận ra cơ quan của một cặp song sinh giống hệt nhau là ngoại lai.
- Xenograft: Đây là loại cấy ghép giữa các loài khác nhau. Đây là một loài để cấy ghép loài, chẳng hạn như khỉ đầu chó sang người hoặc lợn sang người. Thông thường, đây là những ca cấy ghép mô nhưng trong một số trường hợp hiếm hoi là cấy ghép nội tạng. Có một nguy cơ đáng kể với loại cấy ghép nội tạng này, nhưng thường thì cấy ghép mô mang lại nguy cơ đào thải thấp nhất.
Các loại người hiến tặng nội tạng
Có ba loại người hiến tạng cần lưu ý.
- Nhà tài trợ Cadaveric: Mô, bộ phận cơ thể và / hoặc giác mạc của người hiến tặng đã qua đời được cấy ghép vào người nhận là người còn sống. Loại hiến tặng này có cùng mức độ rủi ro với bất kỳ người hiến tặng không liên quan nào khác trừ khi xét nghiệm di truyền xác định sự phù hợp giữa người cho và người nhận là tốt hơn so với thông thường.
- Nhà tài trợ liên quan còn sống: Một người sống hiến tạng cho người thân cần ghép tạng. Việc cấy ghép có thể ít bị từ chối hơn một chút do sự tương đồng về gen giữa người cho và người nhận.
- Nhà tài trợ vị tha: Một người hiến tặng còn sống chọn cách trao nội tạng cho một người không liên quan. Loại hiến tặng này có cùng mức độ rủi ro bị từ chối như bất kỳ người hiến tặng không liên quan nào khác trừ khi người cho và người nhận là một sự phù hợp di truyền đặc biệt tốt.
Từ chối nội tạng
Phần lớn các ca cấy ghép được thực hiện ở Hoa Kỳ thực sự là cấy ghép mô.Những bộ phận cấy ghép này có thể là xương, dây chằng, gân, van tim, hoặc thậm chí là ghép da. Đối với những người nhận này, có một tin rất tốt: họ ít bị từ chối các mô này hơn.
Đối với những người nhận nội tạng, việc đào thải cơ quan mới là một vấn đề có ý nghĩa quan trọng đến mức nó đòi hỏi phải theo dõi thường xuyên thông qua xét nghiệm máu, thuốc hàng ngày và chi phí đáng kể. Từ chối có nghĩa là cơ thể từ chối cơ quan mới vì nó coi nó như một kẻ xâm lược ngoại lai tương tự như một bệnh nhiễm trùng không mong muốn. Khả năng bị đào thải thường là nỗi lo thường trực đối với những người được ghép tạng vì đào thải có thể đồng nghĩa với việc quay trở lại điều trị lọc máu hoặc thậm chí tử vong do suy nội tạng.
Cách thức hoạt động của hệ thống miễn dịch
Hệ thống miễn dịch phức tạp và rất phức tạp, và trong hầu hết các trường hợp, nó thực hiện một công việc đáng kinh ngạc là giữ cho cơ thể con người khỏe mạnh. Hệ thống miễn dịch làm nhiều việc, bảo vệ cơ thể khỏi vi rút, vi trùng và bệnh tật cũng như giúp quá trình chữa bệnh. Nói rằng hệ thống miễn dịch phức tạp thực sự là một cách nói quá, vì toàn bộ sách giáo khoa đều viết về hệ thống miễn dịch và cách nó bảo vệ cơ thể.
Nếu không có hệ thống miễn dịch, chúng ta sẽ không thể sống sót khi còn nhỏ vì chúng ta sẽ không thể chống lại vi khuẩn nhỏ nhất mà việc tiếp xúc với vi khuẩn dù là cảm lạnh cũng có thể dẫn đến tử vong. Hệ thống miễn dịch có thể xác định đâu là “bản thân” và thuộc về cơ thể và cũng có thể xác định đâu là “người khác” và chống lại nó.
Hệ thống này thường rất hiệu quả trong việc giữ gìn sức khỏe cho một cá nhân và giữ cho những thứ không tốt ra khỏi cơ thể hoặc chống lại nó khi nó xâm nhập vào cơ thể. Hệ thống miễn dịch không phải lúc nào cũng ngăn không cho mọi thứ xâm nhập vào phổi hoặc máu hoặc tạo ra nhiễm trùng, nhưng nó cực kỳ thành công trong việc chống lại chúng.
Hệ thống miễn dịch cũng có thể gây ra vấn đề khi nó coi “bản thân” là “người khác” một cách không chính xác. Loại vấn đề này được gọi là "bệnh tự miễn dịch" và là nguyên nhân gây ra các bệnh nghiêm trọng như lupus, đa xơ cứng, viêm loét đại tràng, tiểu đường loại I và viêm khớp dạng thấp. Tất cả các bệnh này đều do hệ thống miễn dịch bị kích hoạt mà không có lý do chính đáng, và kết quả có thể rất tàn khốc.
Hệ thống miễn dịch và từ chối nội tạng
Trong trường hợp cấy ghép nội tạng, thách thức lớn nhất sau khi xác định được cơ quan thích hợp để cấy ghép - là giữ cho cơ quan mới khỏe mạnh bằng cách ngăn ngừa đào thải. Điều này thường được thực hiện bằng thuốc hoặc nhiều loại thuốc giúp đánh lừa cơ thể nhận ra “người khác” là “bản thân”. Nói một cách đơn giản, hệ thống miễn dịch cần nghĩ rằng cơ quan mới là một phần của cơ thể, thay vì một cơ quan không thuộc về cơ thể.
Lừa hệ thống miễn dịch khó khăn hơn tưởng tượng vì cơ thể rất giỏi trong việc xác định những kẻ xâm lược vì nó rất cần thiết cho sự sống. Ở hầu hết mọi người, hệ thống miễn dịch trở nên lão luyện và mạnh mẽ hơn trong những thập kỷ đầu tiên của cuộc đời và có khả năng chống lại nhiễm trùng tốt hơn sau mỗi năm trôi qua khi trưởng thành.
Nghiên cứu đang giúp những bệnh nhân cấy ghép chiến thắng trong cuộc chiến chống lại việc thải ghép, cũng như bệnh ghép so với vật chủ, bằng cách giúp xác định chính xác cách hệ thống miễn dịch xác định cơ thể và một cơ quan là “khác” sau khi cấy ghép. Tìm ra chính xác bộ phận nào của hệ thống miễn dịch bắt đầu nhiều bước từ chối có nghĩa là cuối cùng có thể tạo ra một cách ngăn chặn nó.
Điều gì kích hoạt từ chối cơ quan?
Người ta tin rằng sự hiện diện của cơ quan này ban đầu được xác định là “khác” khi protein SIRP-alpha liên kết với một thụ thể cực nhỏ trên tế bào bạch cầu. Từ đó, một phản ứng dây chuyền xảy ra có thể dẫn đến đào thải toàn bộ cơ quan nếu không được kiểm soát kịp thời hoặc nếu dùng thuốc không thành công trong việc kiểm soát phản ứng.
Các nhà nghiên cứu đưa ra giả thuyết rằng giống như nhóm máu, sẽ có các loại SIRP-alpha, và bằng cách kiểm tra người cho và người nhận, họ có thể giảm nguy cơ từ chối cấy ghép trước khi phẫu thuật được thực hiện bằng cách kết hợp các loại SIRP-alpha của người cho và người nhận. Điều này có thể làm giảm nguy cơ bị đào thải tổng thể, giảm lượng thuốc cần thiết để ngăn chặn đào thải và hơn hết là giúp cơ quan tồn tại lâu hơn ở người nhận.
Giảm nguy cơ từ chối trước khi cấy ghép
Đã có nhiều cách để giảm khả năng bị từ chối trước khi phẫu thuật, trước hết bằng cách đảm bảo người nhận và người hiến có nhóm máu tương thích, sau đó chuyển sang các kỹ thuật và xét nghiệm phức tạp hơn.
Nếu người hiến tặng là người hiến tặng còn sống, họ hàng thường được ưu tiên hơn vì khả năng bị từ chối giảm. Trong tương lai, chúng ta có thể thấy rằng điều này là do các gia đình có sự đối sánh SIRP-alpha tốt hơn, nhưng tại thời điểm này đó chỉ là một lý thuyết.
Thử nghiệm di truyền cũng được thực hiện để tạo sự phù hợp nhất có thể cho người nhận và người hiến tặng. Điều này đặc biệt quan trọng với các ca cấy ghép thận, vì những ca ghép tốt nhất dẫn đến chức năng của các cơ quan trong nhiều năm hơn.
Mong đợi được xem nghiên cứu giúp tạo ra sự kết hợp tốt hơn giữa di truyền của người cho và người nhận, cũng như nghiên cứu nhiều hơn về việc “tắt” một cách có chọn lọc các bộ phận của hệ thống miễn dịch để ngăn chặn sự đào thải.
Giảm nguy cơ từ chối sau khi cấy ghép
Hiện tại, sau khi hoàn thành việc cấy ghép nội tạng, kết quả phòng thí nghiệm của bệnh nhân và loại cấy ghép sẽ giúp chỉ định loại thuốc và lượng thuốc được cung cấp để ngăn ngừa thải ghép.
Phòng thí nghiệm sẽ được theo dõi thường xuyên trong những tuần và tháng sau khi cấy ghép, và sau đó tần suất giảm đối với hầu hết bệnh nhân sau năm đầu tiên. Tuy nhiên, bệnh nhân sẽ được dạy để tìm các dấu hiệu từ chối và thận trọng trong việc duy trì sức khỏe của họ.
Theo dõi sự từ chối, điều chỉnh thuốc dựa trên mối đe dọa hoặc sự hiện diện thực tế của sự từ chối và kiểm tra lại là điều phổ biến. Điều này được thực hiện để xác định xem liệu tình trạng thải ghép đã được giải quyết hay chưa mà người nhận ghép tạng thường xuyên phải đối phó để duy trì sức khỏe của họ.
Trong tương lai, khi có nhiều tiến bộ hơn trong việc ức chế hệ thống miễn dịch, bệnh nhân có thể cần ít thuốc hơn, ít theo dõi hơn và có được sức khỏe cấy ghép lâu dài tốt hơn. Điều đó nói rằng, nghiên cứu sẽ dẫn đến các loại thuốc hiệu quả hơn có thể ngăn chặn sự đào thải xảy ra hoặc có thể ngăn chặn tiến trình đào thải khi nó được phát hiện.