NộI Dung
- Chỉ định
- Cách thức hoạt động của VNS
- Quy trình cấy ghép
- Lập trình và Điều chỉnh
- Kết quả
- Phản ứng phụ
- Thiết bị bị trục trặc
- Sử dụng khác
Nó đã được sử dụng như một lựa chọn để điều trị chứng động kinh từ năm 1997 và được chấp thuận để sử dụng ở người lớn và trẻ em trên 4 tuổi.
Chỉ định
Cấy ghép VNS được chỉ định cho những người mắc chứng động kinh khó chữa - không cải thiện với liều lượng thuốc chống động kinh có thể chấp nhận được. Ước tính có khoảng 15% đến 30% những người bị động kinh có các trường hợp khó chữa mà không thể kiểm soát hoàn toàn bằng thuốc.
Nói chung, VNS được sử dụng cho chứng động kinh khu trú, được đặc trưng bởi các cơn động kinh bắt đầu ở một vùng của não. Nó cũng đã được sử dụng với một số thành công cho chứng động kinh tổng quát, đặc trưng bởi các cơn co giật liên quan đến toàn bộ não.
Tuy nhiên, không phải ai bị chứng động kinh chịu lửa đều là ứng cử viên sáng giá cho việc đặt thiết bị VNS. VNS không được coi là an toàn đối với những người bị bệnh tim hoặc rối loạn nhịp tim (bất thường nhịp tim). Nếu bạn bị bệnh phổi nặng hoặc chứng ngưng thở khi ngủ, bạn có thể không được đặt máy kích thích, vì kích thích có thể cản trở việc thở của bạn.
Cấy ghép VNS không được chứng minh là có hiệu quả đối với các cơn co giật không động kinh, là những cơn co giật không tương quan với những thay đổi điện não đồ tương ứng.
Cách thức hoạt động của VNS
Các dây thần kinh phế vị có liên quan đến việc điều chỉnh nhiều chức năng của cơ thể, bao gồm nhịp tim, huyết áp, nhịp thở và tiêu hóa. Bạn có dây thần kinh phế vị bên phải và dây thần kinh phế vị bên trái, nhưng thiết bị VNS chỉ có thể được đặt ở bên trái vì bên phải kiểm soát nhịp tim của bạn.
Kích thích dây thần kinh âm đạo bằng thiết bị VNS được cho là làm giảm cơn động kinh thông qua sự tương tác của dây thần kinh phế vị với não, nhưng cơ chế chính xác làm giảm cơn co giật vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng.
Những thay đổi trong hoạt động điện, lưu lượng máu, hoặc chất dẫn truyền thần kinh do kích thích đều được cho là giải thích có thể cho việc giảm co giật ở những người bị động kinh được cấy ghép VNS.
Dây thần kinh phế vị có cả hoạt động kích thích và ức chế trên não, và có khả năng các hoạt động ức chế của dây thần kinh phế vị có thể chịu trách nhiệm làm giảm các cơn co giật.
Nếu bạn có bộ cấy ghép VNS, bạn có thể tạm thời tăng lượng điện kích thích bằng cách quét một nam châm (sẽ được cung cấp cho bạn) lên máy phát điện. Trong một số trường hợp, điều này có thể giúp ngăn chặn cơn động kinh nếu bạn cảm thấy cơn động kinh đang tiếp diễn hoặc nó có thể ngăn cơn động kinh đã xảy ra.
Quy trình cấy ghép
Một thiết bị VNS được đặt trong quá trình phẫu thuật kéo dài từ 1 đến 2 giờ. Đây là một kỹ thuật phức tạp vì dây thần kinh phế vị rất nhạy cảm và có tác động đáng kể đến một số chức năng sinh lý.
Quy trình này thường được thực hiện trong phòng mổ hoặc phòng phẫu thuật. Nó yêu cầu gây mê toàn thân và thông khí cơ học cho phổi của bạn.
Kiểm tra trước
Trước khi cấy ghép VNS, bạn sẽ cần phải kiểm tra trước phẫu thuật với các nghiên cứu hình ảnh não và điện não đồ (EEG). Chụp ảnh não là một phần quan trọng của xét nghiệm chẩn đoán bệnh động kinh vì các cơn động kinh có thể do một vấn đề nào đó gây ra như khối u não hoặc nhiễm trùng. Điện não đồ cũng cần thiết để xác định xem cơn động kinh của bạn là khu trú hay toàn thể, động kinh hay không động kinh.
Nếu bạn đã thực hiện loại xét nghiệm này như một phần của quy trình chẩn đoán động kinh, bạn có thể không cần phải thực hiện lại trước khi phẫu thuật.
Phẫu thuật
Thủ tục được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, có nghĩa là bạn có thể về nhà ngay trong ngày.
Một máy kích thích chạy bằng pin - thường được gọi là máy phát điện - được cấy vào phần trên của ngực bên trái. Một dây dẫn, được gắn với máy kích thích, được luồn lên dây thần kinh phế vị bên trái. Một vết rạch khác được thực hiện ở cổ để một cuộn dây điện cực có thể được quấn quanh dây thần kinh phế vị bên trái.
Máy kích thích cung cấp một xung điện đến dây thần kinh phế vị, kích hoạt quá trình tự nhiên của dây thần kinh phế vị gửi một xung thần kinh đến vỏ não của não bạn.
Hồi phục
Sau khi cấy ghép dây thần kinh phế vị, bạn có thể mong đợi hồi phục nhanh chóng. Chỉ mất vài ngày để vết thương lành lại.
Lập trình và Điều chỉnh
Máy phát điện được lập trình bởi máy tính để liên tục cung cấp các xung điện bật / tắt ngắt quãng. Bạn có thể lập trình thiết bị của mình ngay sau khi được cấy ghép hoặc nó có thể được lập trình sau đó. Dù bằng cách nào, thiết bị thường không được bật cho đến một tuần sau quy trình.
Đội ngũ y tế của bạn sẽ hướng dẫn bạn cách điều chỉnh tốc độ kích thích tại nhà và sẽ giải thích khi bạn cần điều chỉnh. Điều này được thực hiện với một nam châm cầm tay được cung cấp cho bạn. Bạn cũng có thể sử dụng nam châm để cung cấp thêm kích thích thông qua máy phát điện của bạn nếu bạn cảm thấy rằng cơn động kinh đang xảy ra.
Nếu bạn không chắc chắn về cách điều chỉnh tốc độ kích thích, đừng ngần ngại liên hệ với văn phòng bác sĩ của bạn.
Bảo trì
Thiết bị của bạn sẽ cần thay pin khoảng bảy đến 15 năm một lần. Đôi khi, pin có thể bị mòn nhanh hơn và cần được thay thế sớm hơn. Một số sửa chữa có thể được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc gây tê cục bộ, nhưng nếu chúng liên quan đến dây thần kinh phế vị, bạn có thể cần phải gây mê toàn thân.
Kết quả
Nhìn chung, cấy ghép VNS có thể cải thiện chất lượng cuộc sống. Các nghiên cứu cho thấy rằng nó có thể làm giảm tần suất co giật, mức độ nghiêm trọng của cơn co giật và cải thiện thời gian hồi phục. VNS cũng làm giảm nguy cơ đột tử bất ngờ trong bệnh động kinh (SUDEP).
Kết quả của một nghiên cứu lớn cho thấy những người được cấy ghép dây thần kinh phế vị đã cải thiện 60% mức độ tỉnh táo của họ suốt cả ngày.
Liệu pháp VNS thường được sử dụng ngoài các thuốc chống động kinh, không phải thay thế chúng. Tuy nhiên, nếu liệu pháp VNS hiệu quả, có thể giảm liều lượng thuốc điều trị động kinh.
Nhìn chung, khoảng 5% những người được cấy ghép VNS hoàn toàn không bị co giật, trong khi khoảng 65% cho biết chất lượng cuộc sống tổng thể của họ được cải thiện.
Phản ứng phụ
Các tác dụng phụ có thể xảy ra với thiết bị VNS và chúng xảy ra do kích thích dây thần kinh hoặc vỏ não. Các tác dụng phụ có thể bao gồm:
- Giọng khàn: Tác dụng phụ thường gặp nhất của thiết bị VNS là suy giảm dây thanh âm, biểu hiện là giọng nói khàn. Đôi khi, điều này tự cải thiện.
- Buồn ngủ: Kích thích VNS có thể gây buồn ngủ trong một số trường hợp bằng cách ảnh hưởng đến hô hấp của bạn trong khi ngủ, có thể dẫn đến gián đoạn giấc ngủ.
Thiết bị bị trục trặc
Nếu bạn hoặc con bạn có bộ cấy ghép VNS, bạn nên học cách nhận biết các dấu hiệu của sự cố điện, trục trặc phần cứng hoặc một vấn đề khác với thiết bị:
- Dấu hiệu của sự cố điện hoặc pin sắp chết có thể bao gồm mất ngủ hoặc mệt mỏi, chóng mặt nghiêm trọng, thay đổi giọng nói đột ngột, khó thở hoặc cảm giác tim đập nhanh hoặc bất thường.
- Sự cố phần cứng, chẳng hạn như pin bị chai, dây bị ngắt kết nối hoặc trục trặc dây dẫn, có thể gây đau cổ và có thể dẫn đến co giật do kích thích điện bị ngừng.
- Nếu bạn có một trường hợp khẩn cấp yêu cầu bạn được điều trị bằng máy khử rung tim, thiết bị VNS của bạn có thể bị trục trặc do điện giật. Hãy nhớ thông báo cho bác sĩ biết nếu bạn được điều trị bằng máy khử rung tim để bạn có thể điều chỉnh chương trình của mình hoặc có thể là sửa chữa thiết bị.
Sử dụng khác
Một số nhãn hiệu đã được phê duyệt của thiết bị VNS tồn tại, và chúng có một số công dụng ngoài chứng động kinh. VNS đã được phê duyệt để điều trị trầm cảm và đau đầu. Một thiết bị VNS mới hơn, không xâm lấn đã được phê duyệt cho chứng đau đầu cụm, một loại đau đầu tái phát khó điều trị bằng thuốc.
Các tác dụng phụ và chống chỉ định có thể không hoàn toàn giống nhau khi VNS được sử dụng cho chứng trầm cảm và đau đầu. Để sử dụng trong bệnh trầm cảm, thiết bị VNS chống chỉ định ở những người có ý định tự tử.
Một lời từ rất tốt
Nhìn chung, thủ thuật đã được thực hiện trên 75.000 người trên toàn thế giới, được coi là an toàn. Trong 30 năm qua, quy trình-và quản lý các biến chứng và tác dụng phụ-đã được cải thiện. Một hồ sơ theo dõi kết quả đã xuất hiện, giúp bác sĩ của bạn dễ dàng dự đoán liệu thiết bị VNS có thể làm giảm cơn co giật của bạn hay không. Nếu bạn có thêm câu hỏi về các triệu chứng của mình hoặc lo lắng về các lựa chọn điều trị phù hợp, bạn có thể sử dụng Hướng dẫn thảo luận với bác sĩ của chúng tôi bên dưới để giúp bắt đầu cuộc trò chuyện đó với bác sĩ của bạn.
Hướng dẫn Thảo luận về Bác sĩ Động kinh
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
