NộI Dung
- Trách nhiệm
- Người quản lý hồ sơ bệnh viện
- Người quản lý hồ sơ sức khỏe tại nhà
- Người quản lý hồ sơ bảo hiểm y tế
- Trở thành Người quản lý hồ sơ
Nếu bạn không chắc người quản lý hồ sơ làm gì, tại sao bạn cần một người quản lý hoặc liệu bạn có muốn trở thành một người quản lý hồ sơ hay không, thì đây là một số thông tin có thể hữu ích.
Trách nhiệm
Trước tiên, bạn nên biết rằng những gì một người quản lý hồ sơ làm phụ thuộc vào cài đặt mà họ làm việc. Ví dụ: một người quản lý hồ sơ làm việc cho một công ty chăm sóc sức khỏe gia đình sẽ cung cấp các dịch vụ rất khác so với một người quản lý hồ sơ tại một công ty bảo hiểm sức khỏe, công ty bảo hiểm bồi thường cho người lao động hoặc bệnh viện.
Tuy nhiên, có một số điều nhất quán trên tất cả các vai trò quản lý hồ sơ.
Quản lý hồ sơ liên quan đến việc đánh giá nhu cầu của khách hàng và sự liên kết của khách hàng đó với các dịch vụ và nguồn lực sẵn có. Như vậy, người quản lý hồ sơ hoạt động với tư cách là người hỗ trợ hơn là người cung cấp các dịch vụ khách hàng.
Đặc biệt đối với các tình trạng bệnh mãn tính, quản lý ca bệnh có thể mang lại kết quả tốt hơn cho bệnh nhân, tuân thủ lời khuyên y tế tốt hơn và bệnh nhân tự quản lý tốt hơn mặc dù có những giới hạn về tác động mà quản lý ca bệnh có thể có. Dưới đây là một số ví dụ về những gì một người quản lý hồ sơ thực hiện trong các cài đặt khác nhau.
Người quản lý hồ sơ bệnh viện
Người quản lý hồ sơ bệnh viện thường là một y tá, người thực hiện cả việc xem xét sử dụng và lập kế hoạch xuất viện. Đánh giá việc sử dụng bao gồm việc đảm bảo rằng bệnh nhân đang nhận được dịch vụ chăm sóc cần thiết về mặt y tế và nhận được dịch vụ đó ở cơ sở phù hợp.
Lập kế hoạch xuất viện là quá trình dự đoán bệnh nhân tiếp tục có nhu cầu y tế sau khi nhập viện và đưa ra kế hoạch để đáp ứng những nhu cầu đó. Các nhà quản lý trường hợp bệnh viện là những bậc thầy trong việc tổ chức các nhu cầu chăm sóc phức tạp theo thời gian và nhà cung cấp.
Một trong những vai trò quan trọng của người quản lý hồ sơ bệnh viện là đánh giá chương trình bảo hiểm y tế của bệnh nhân và làm việc với công ty bảo hiểm và nhiều nhà cung cấp để đảm bảo rằng dịch vụ chăm sóc tốt nhất được cung cấp với ít gánh nặng tài chính nhất.
Ví dụ: người quản lý hồ sơ bệnh viện đảm bảo rằng công ty bảo hiểm sức khỏe của bệnh nhân hiểu những gì đang xảy ra trong quá trình bệnh nhân nhập viện.
Người quản lý hồ sơ cũng sẽ đảm bảo rằng công ty bảo hiểm có tất cả thông tin cần thiết để chấp thuận thanh toán chi phí nằm viện và làm việc để ngăn chặn việc từ chối yêu cầu bảo hiểm. Người quản lý hồ sơ của bệnh viện thường sẽ liên lạc với người quản lý hồ sơ của công ty bảo hiểm sức khỏe hàng ngày hoặc vài ngày một lần.
Người quản lý hồ sơ bệnh viện cũng là người sắp xếp để bệnh nhân được y tá thăm khám tại nhà sau khi xuất viện hoặc được phục hồi chức năng đột quỵ tích cực từ cơ sở phục hồi chức năng nội trú. Người quản lý hồ sơ sẽ giúp bệnh nhân chọn một công ty y tế gia đình trong mạng lưới và sẽ nhận họ là bệnh nhân.
Ngoài ra, người quản lý hồ sơ bệnh viện có thể thương lượng quyền lợi bảo hiểm giữa công ty bảo hiểm sức khỏe, nhà cung cấp dịch vụ và bệnh nhân.
Dưới đây là một ví dụ: Giả sử, một bệnh nhân bị nhiễm trùng xương mãn tính đủ khỏe mạnh để về nhà và truyền thuốc kháng sinh tại nhà trong ba tuần tới. Tuy nhiên, chính sách bảo hiểm y tế không bao gồm thuốc hoặc thiết bị tiêm tĩnh mạch (IV) để chăm sóc tại nhà.
Người quản lý hồ sơ có thể kết thúc đàm phán với nhà thuốc, công ty chăm sóc sức khỏe tại nhà, công ty bảo hiểm sức khỏe và bệnh nhân. Trong một số trường hợp, bệnh nhân có thể phải trả một số chi phí tự túi, nhưng sẽ ít hơn rất nhiều so với chi phí nằm viện. Bằng cách thương lượng với tất cả các bên, người quản lý hồ sơ có thể giúp giảm chi phí.
Người ủng hộ bệnh nhân tại bệnh viện là gì?Người quản lý hồ sơ sức khỏe tại nhà
Người quản lý hồ sơ chăm sóc sức khỏe tại nhà khác với người quản lý hồ sơ bệnh viện ở chỗ người quản lý thường cung cấp dịch vụ chăm sóc thực hành. Ngoài ra, người quản lý hồ sơ điều phối các dịch vụ của các thành viên khác trong nhóm chăm sóc sức khỏe và những người chăm sóc, liên lạc với công ty bảo hiểm y tế, liên lạc với bác sĩ của bệnh nhân và giám sát các y tá thăm khám và các trợ lý y tế tại nhà khác cung cấp hỗ trợ.
Với ý kiến đóng góp từ bệnh nhân và gia đình, người quản lý hồ sơ chăm sóc sức khỏe tại nhà sẽ phát triển kế hoạch chăm sóc của bệnh nhân đó và trình lên bác sĩ của bệnh nhân để được phê duyệt lần cuối. Người quản lý hồ sơ cũng sẽ điều phối việc thực hiện kế hoạch với khách hàng và nhà cung cấp dịch vụ và thực hiện các điều chỉnh đối với kế hoạch khi cần thiết.
Trong khi những người quản lý hồ sơ sức khỏe tại nhà thường là y tá, nhiều người không phải như vậy. Do đó, điều quan trọng là xác định xem công ty y tế gia đình bạn đang thuê có cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng hoặc hỗ trợ cơ bản tại nhà hay không.
Các luật điều chỉnh việc quản lý trường hợp sức khỏe tại nhà khác nhau tùy theo tiểu bang, với một số (như California) yêu cầu chứng nhận và một số khác (như Massachusetts) thì không.
Sự gia tăng của dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà ở Hoa KỳNgười quản lý hồ sơ bảo hiểm y tế
Người quản lý hồ sơ của công ty bảo hiểm y tế nhận được thông tin từ người quản lý hồ sơ bệnh viện, công ty chăm sóc sức khỏe tại nhà, văn phòng bác sĩ, nhân viên xã hội và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác. Tùy thuộc vào công ty bảo hiểm và địa điểm, người quản lý hồ sơ thậm chí có thể đến thăm một bệnh nhân trong bệnh viện.
Mục tiêu của quản lý hồ sơ bảo hiểm y tế là đảm bảo bệnh nhân được chăm sóc y tế cần thiết, chăm sóc chất lượng và dịch vụ chăm sóc được cung cấp một cách hiệu quả và tiết kiệm nhất có thể. Người quản lý hồ sơ cũng dự đoán nhu cầu chăm sóc sức khỏe trong tương lai của bệnh nhân và cố gắng đưa ra các cơ chế để đáp ứng những nhu cầu đó một cách hiệu quả nhất có thể.
Ở một số công ty bảo hiểm sức khỏe, công việc có thể tập trung vào một bệnh mãn tính cụ thể. Ví dụ, nếu làm việc với những người nhiễm HIV, người quản lý hồ sơ sẽ đảm bảo rằng thuốc hàng tháng được nhận đúng cách, tuân thủ tối ưu đạt được, lịch xét nghiệm máu định kỳ được lên lịch và ghi nhận bất kỳ tác dụng phụ hoặc biến chứng nào để người cung cấp có thể điều phối.
Trong bối cảnh này, bất kỳ thiếu sót nào trong việc xử trí ca bệnh đều có thể gây ra những hậu quả trực tiếp và tiềm tàng cho bệnh nhân.
Vai trò của quản lý dịch bệnh trong chăm sóc sức khỏeTrở thành Người quản lý hồ sơ
Việc quản lý ca bệnh thường do y tá thực hiện, nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Tùy thuộc vào cài đặt, một loại chuyên gia khác có thể cung cấp dịch vụ quản lý hồ sơ. Ví dụ, người cung cấp dịch vụ quản lý trường hợp trong cơ sở cai nghiện ma túy có thể có kiến thức nền tảng về tư vấn lạm dụng chất. Việc quản lý ca bệnh được thực hiện bởi các nhân viên xã hội y tế.
Người quản lý hồ sơ bệnh viện phải có giấy phép hoặc chứng chỉ về chuyên ngành y tế hoặc dịch vụ con người (chẳng hạn như điều dưỡng hoặc công tác xã hội) và có kinh nghiệm thực tế từ 12 đến 24 tháng trước khi có chứng chỉ chính thức.
Theo Cục Thống kê Lao động, các nhà quản lý dịch vụ y tế và sức khỏe ở Hoa Kỳ kiếm được mức lương trung bình hàng năm là 99.730 đô la vào năm 2018.
Chăm sóc sức khỏe có phải là sự lựa chọn nghề nghiệp thỏa mãn không?- Chia sẻ
- Lật
- Bản văn