NộI Dung
- Quá trình
- Các loại Cardioversion
- Rủi ro và Chống chỉ định
- Trong quá trình Cardioversion
- Sau khi Cardioversion
- Quản lý tác dụng phụ
- Một lời từ rất tốt
Quá trình
Nhịp tim bằng điện sử dụng các điện cực có bề ngang vài inch để dẫn điện qua cơ tim. Các điện cực có thể được đặt bên ngoài trên thành ngực hoặc bên trong trực tiếp trên cơ tim.
Có nhiều loại máy khử rung tim bằng điện khác nhau, nhưng chúng đều sử dụng cùng một thiết bị được gọi là máy khử rung tim. Máy khử rung tim có các phiên bản thủ công và tự động. Một số trong số chúng có khả năng được sử dụng ở một trong hai chế độ. Máy khử rung tim được sử dụng khi bệnh nhân ở trong một số nhịp tim nhất định như rung thất hoặc nhịp nhanh thất không ổn định. Những nhịp điệu này đe dọa tính mạng và cần một máy khử rung tim để khử rung tim, có nghĩa là máy khử rung tim sử dụng điện để đưa tim trở lại nhịp điệu ổn định thường xuyên.
Việc sử dụng thuật ngữ giảm nhịp tim cho các giải pháp dược lý ít phổ biến hơn, có thể vì có nhiều cách sử dụng cho các loại thuốc có thể gây ra sự thay đổi ngay lập tức trong nhịp tim - theo truyền thống được gọi là tim đập - nhưng cũng có thể được sử dụng lâu dài để kiểm soát nhịp tim hoặc nhịp .
Thông thường, phản ứng tim bằng điện được ưu tiên hơn dùng thuốc vì nhiều lý do.
Các loại Cardioversion
Các loại chuyển nhịp tim có thể được thực hiện bởi chuyên gia y tế hoặc người cứu hộ phụ thuộc chủ yếu vào tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân. Điện và dược lý là hai loại phổ biến nhất của tim đập. Tuy nhiên, trong cả hai loại, có một số kiểu giảm nhịp tim khác nhau.
Khử rung tim (Chuyển đổi nhịp tim không đồng bộ bằng điện)
Rung thất
Rung thất là tình trạng tim không còn đập hiệu quả. Thay vào đó, nó run rẩy không thể kiểm soát theo cách không thể dẫn máu. Đây là nguyên nhân chính gây ngừng tim đột ngột. Việc ngừng rung được gọi là khử rung tim - liên quan đến việc sử dụng một xung điện tập trung truyền qua hầu hết các tế bào cơ tim, khiến chúng khử cực.
Điện giật có thể là một pha hoặc hai pha và dòng điện một chiều (DC) hoặc xoay chiều (AC). Hầu hết các thiết bị được sản xuất hiện nay đều sử dụng dòng điện một chiều, hai pha không quá 360 Joules.
Khử rung tim làm cho hầu hết các tế bào cơ tim khử cực (co lại) cùng một lúc. Sự khử cực đột ngột này tạo cơ hội cho các máy điều hòa nhịp tim tự nhiên ở tim, nằm trên tâm nhĩ phải, lấy lại quyền kiểm soát nhịp độ và nhịp độ của nhịp tim. Đây là một hình thức trợ tim do bệnh nhân được chuyển nhịp tim từ rung thất sang nhịp tim có khả năng duy trì sự sống.
Nhịp tim nhanh không có xung động
Nguyên nhân thứ hai, ít phổ biến hơn, gây ra ngừng tim đột ngột mà thường có thể được tạo nhịp tim bằng cách sử dụng sốc điện không đồng bộ (khử rung tim) là nhịp nhanh thất không có xung. Trong rối loạn nhịp tim này, tim của bệnh nhân đập theo một nhịp có tổ chức, nhưng quá nhanh để tim có thể chứa đầy máu giữa các nhịp và giữ cho máu lưu thông.
Việc sử dụng phương pháp trợ tim này còn được gọi là khử rung tim mặc dù người chăm sóc hoặc người cứu hộ không loại bỏ rung tim. Thay vào đó, cô ấy đang loại bỏ chứng rối loạn nhịp tim gây chết người khác. Đây là lý do tại sao khử rung tim không phải lúc nào cũng là thuật ngữ chính xác cho một số loại tim đập khẩn cấp.
Chuyển đổi Cardio Đồng bộ
Một số dạng nhịp tim nhanh vẫn là nhịp tim có tổ chức nhưng đang diễn ra với tốc độ quá nhanh để cho phép tim bơm máu hiệu quả. Trong những trường hợp này, bệnh nhân vẫn có thể bơm máu và do đó sẽ có mạch và rất có thể sẽ tỉnh.
Trong các trường hợp nhịp tim nhanh cực kỳ nhanh, một cú sốc điện được thực hiện vào đúng thời điểm trong chu kỳ nhịp tim có thể dẫn đến cơ hội giảm tim thành công cao hơn.
Để tạo ra một cú sốc điện vào thời điểm chính xác đó đòi hỏi cú sốc phải được đồng bộ với nhịp tim. Đồng bộ hóa được thực hiện bằng cách sử dụng điện tâm đồ (ECG) để theo dõi nhịp và thời gian của cú sốc bằng cách sử dụng các điện cực tương tự như điện cực được sử dụng để khử rung tim.
Chuyển đổi tim mạch dược lý
Thuốc có thể được sử dụng để tăng hoặc làm chậm nhịp tim hoặc thay đổi hoàn toàn chứng loạn nhịp tim thành một nhịp tim khác. Thở tim bằng thuốc được dành riêng cho những bệnh nhân không bị ngừng tim và trong nhiều trường hợp bệnh nhân ổn định hơn đáng kể so với những bệnh nhân phải được trợ tim bằng điện.
Các loại thuốc hoặc nhóm thuốc được sử dụng để giảm nhịp tim bằng dược lý dành riêng cho tình trạng đang được điều trị:
Adenosine
Được sử dụng cho nhịp tim nhanh trên thất (SVT) không phải là rung nhĩ, adenosine là thuốc mới nhất trong số các thuốc trợ tim dược lý. Adenosine có tác dụng tạm thời (tồn tại trong thời gian ngắn), không gây tác dụng lên nhịp nhanh thất và rung nhĩ.
Beta-Blockers
Một số cơn nhịp nhanh trên thất có thể được làm chậm thành công đến tốc độ dẫn máu thích hợp và làm giảm các triệu chứng khi sử dụng thuốc chẹn beta. Thuốc chẹn bêta không phải lúc nào cũng được coi là thuốc trợ tim nhưng có thể được sử dụng để kiểm soát lâu dài nhịp tim nhanh hoặc tăng huyết áp (huyết áp cao).
Thuốc chặn canxi
Giống như thuốc chẹn bêta, thuốc chẹn kênh canxi có thể được sử dụng để điều trị nhịp tim nhanh trên thất cấp tính hoặc được kê đơn để kiểm soát mãn tính nhịp tim nhanh tái phát và tăng huyết áp.
Cả thuốc chẹn kênh canxi và thuốc chẹn beta đều có thể có các tác dụng phụ nguy hiểm tiềm tàng nếu được sử dụng cho một loại tình trạng cụ thể được gọi là Hội chứng Wolf-Parkinson-White (WPW).
Atropine, Dopamine và Epinephrine
Việc chuyển đổi nhịp tim quá chậm (nhịp tim chậm) thành nhịp tim thích hợp có thể được thực hiện thông qua các loại thuốc như atropine, dopamine hoặc epinephrine tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra nhịp tim chậm.
Máy tạo nhịp tim cấy ghép là một phương pháp điều trị nhịp tim chậm lâu dài.
Rủi ro và Chống chỉ định
Các rủi ro và chống chỉ định của phương pháp giảm nhịp tim phụ thuộc vào loại phương pháp giảm nhịp tim đang được sử dụng.
Một chống chỉ định cho khử rung tim là sự hiện diện của một mạch. Không nên khử rung tim nếu nạn nhân đang ở trong vùng nước.
Cardioversion là một con đường hai chiều. Nếu một máy khử rung tim được sử dụng để gây sốc cho một bệnh nhân không bị rung, tim có thể bị chuyển thành rung tim. Áp dụng phương pháp khử rung tim đúng cách là điều quan trọng nhất cần cân nhắc đối với loại tim đập này.
Nếu tim của bệnh nhân đã rung thất thì không có chống chỉ định sốc khử rung.
Rung tâm nhĩ
Sử dụng điện để làm giảm nhịp tim của rung nhĩ có thể dẫn đến đột quỵ, thuyên tắc phổi hoặc nhồi máu cơ tim do thuyên tắc cục máu đông. Bệnh nhân rung nhĩ được biết là phát triển cục máu đông ở một số vùng của tim có thể dễ bị tan ra trong quá trình tim.
Cảnh báo bệnh nhân
Việc sử dụng phương pháp trợ tim bằng điện ở những bệnh nhân tỉnh táo và tỉnh táo có thể dẫn đến sự khó chịu đáng kể, ngay cả khi việc chuyển nhịp tim dẫn đến chấm dứt các dấu hiệu và triệu chứng của rối loạn nhịp tim ban đầu. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe kiểm soát điều này bằng cách sử dụng thuốc an thần nếu bệnh nhân đủ ổn định để có thể chờ đợi một vài phút để thuốc an thần phát huy tác dụng.
Trong trường hợp bệnh nhân không đủ ổn định để chờ an thần trước khi chuyển nhịp tim, thuốc an thần thường được sử dụng sau khi thực tế để giúp bệnh nhân kiểm soát sự khó chịu sau sốc. Bệnh nhân thường báo cáo hiệu ứng mất trí nhớ ngược dòng do sử dụng thuốc an thần sau khi giảm nhịp tim và không thể nhớ được quy trình thực sự.
Rủi ro dược lý và Chống chỉ định
Sử dụng thuốc để giảm nhịp tim có thể gây ra các phản ứng dữ dội hơn dự định. Trong những trường hợp đó, có thể cần áp dụng các biện pháp khắc phục, bằng điện hoặc bằng các loại thuốc khác. Ví dụ, nếu một bệnh nhân phản ứng quá mạnh với việc sử dụng atropine và phát triển nhịp tim nhanh ở thất, phương pháp trợ tim bằng điện có thể được sử dụng để chuyển tim trở lại nhịp thích hợp.
Khi Nhịp Tim Nhanh Cần Điều TrịTrong quá trình Cardioversion
Điều gì sẽ xảy ra trong quá trình giảm nhịp tim phụ thuộc vào loại thuốc giảm nhịp tim được sử dụng: điện hoặc dược lý.
Khử rung tim khi ngừng tim đột ngột là một thủ thuật cấp cứu được thực hiện trên một bệnh nhân bất tỉnh và không phản ứng. Bệnh nhân rất khó nhớ bất cứ điều gì về thủ tục.
Chuyển đổi tim mạch điện
Những bệnh nhân tỉnh táo và yêu cầu chuyển nhịp bằng điện có thể sẽ gặp các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm bất kỳ sự kết hợp nào của mệt mỏi, chóng mặt, suy nhược, đau ngực, lú lẫn hoặc khó thở. Bệnh nhân sẽ được gắn một máy đo điện tâm đồ cho phép nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe theo dõi liên tục tình trạng rối loạn nhịp tim của bệnh nhân.
Bệnh nhân thường sẽ được dùng thuốc an thần trước khi thực hiện sốc điện. Một khi bệnh nhân đã đủ an thần, một cú sốc điện sẽ được truyền qua các điện cực lớn được gắn vào ngực và lưng của bệnh nhân bằng chất kết dính. Nếu bệnh nhân có nhiều lông ngực, lông có thể được cạo sạch trước khi gắn điện cực.
Cú sốc điện có thể bị trì hoãn một hoặc hai giây nếu bệnh nhân đang được chuyển nhịp tim đồng bộ. Đồng bộ hóa yêu cầu màn hình ECG thông báo cho máy khử rung tim về thời điểm chính xác để cung cấp năng lượng. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân không có khả năng nhận thấy một chút chậm trễ.
Chuyển đổi tim mạch dược lý
Những bệnh nhân dùng thuốc để đạt được nhịp tim đôi khi có thể cảm thấy tim đập nhanh vì thuốc đang hoạt động để thay đổi nhịp tim. Trong một số trường hợp, cảm giác có thể kéo dài vài giây. Những bệnh nhân đã trải qua quá trình giảm nhịp tim bằng điện và bằng thuốc thường mô tả quá trình giảm nhịp bằng thuốc ít khó chịu hơn nhiều.
Sau khi Cardioversion
Ngay sau khi được chuyển tim, bệnh nhân có thể cải thiện đáng kể các dấu hiệu và triệu chứng. Khi nó hoạt động, phương pháp tim mạch sẽ giải quyết ngay tình trạng của bệnh nhân. Nguyên nhân cơ bản của rối loạn nhịp tim có thể vẫn còn và có thể cần điều trị bổ sung.
Nếu nỗ lực ban đầu để giảm nhịp tim không thành công, người chăm sóc có thể thử lại nhịp tim ngay lập tức. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân có thể bị sốc điện hoặc dùng nhiều liều thuốc mà không gây hại.
Quản lý tác dụng phụ
Một số tác dụng phụ của phương pháp trợ tim bằng điện bao gồm đau và kích ứng tại vị trí đặt điện cực, đau tức ngực và lo lắng. Như đã nói ở trên, cách xử trí tốt nhất sau khi sốc điện là cho bệnh nhân dùng thuốc an thần. Thuốc giảm đau cũng có thể được dùng nếu bệnh nhân đau nhiều.
Tác dụng phụ của thuốc giảm nhịp tim đặc trưng cho loại thuốc được sử dụng. Adenosine có thời gian bán hủy cực kỳ ngắn và tác dụng của thuốc mất đi gần như ngay lập tức. Atropine có thể khiến bệnh nhân cảm thấy rất lo lắng. Thuốc chẹn beta và thuốc chẹn kênh canxi có tác dụng ngược lại. Hầu hết các loại thuốc điều trị rối loạn nhịp tim cũng có thể gây loạn nhịp tim, gây ra một chứng loạn nhịp tim khác.
Một lời từ rất tốt
Việc sử dụng phương pháp trợ tim bằng điện để điều trị rối loạn nhịp tim đã xuất hiện từ những năm 1950. Đây là những phương pháp điều trị rất an toàn và hiệu quả, thường sẽ được thực hiện trong phòng cấp cứu và trong trường hợp khẩn cấp mà không cần cân nhắc quá nhiều. Nếu tình trạng rối loạn nhịp tim đủ đáng kể để đảm bảo cho quá trình tạo nhịp tim bằng điện, có thể sẽ rất ít giao tiếp với bệnh nhân trước. Điều này đặc biệt đúng với khử rung tim, điều này sẽ xảy ra trừ khi bạn đã chọn không tham gia trước với lệnh Không hồi sức (DNR).
Nếu bạn tỉnh táo và cần giảm nhịp tim, hãy nhờ người chăm sóc hướng dẫn bạn toàn bộ quá trình khi nó đang diễn ra. Trong nhiều trường hợp, bạn có thể nhận được thuốc an thần và sẽ không nhớ gì về sự kiện này.
Điều trị Kiểm soát Nhịp điệu