NộI Dung
Giảm tiểu cầu do dị ứng ở trẻ sơ sinh (NAIT) là một tình trạng hiếm gặp về sự không phù hợp tiểu cầu giữa người mẹ và trẻ sơ sinh. Khi mang thai, người mẹ sản sinh ra các kháng thể tấn công và phá hủy các tiểu cầu dẫn đến giảm tiểu cầu nghiêm trọng (số lượng tiểu cầu thấp) và chảy máu ở thai nhi. Nó tương tự như Bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh, một bệnh rối loạn các tế bào hồng cầu.Không nên nhầm lẫn NAIT với giảm tiểu cầu tự miễn ở trẻ sơ sinh. Giảm tiểu cầu tự miễn dịch ở trẻ sơ sinh xảy ra ở những bà mẹ bị giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP) hoặc lupus. Người mẹ có các kháng thể tiểu cầu trong tuần hoàn tấn công các tiểu cầu của chính mình. Những kháng thể này truyền đến thai nhi qua nhau thai dẫn đến việc phá hủy tiểu cầu của trẻ.
Các triệu chứng
Các triệu chứng phụ thuộc vào số lượng tiểu cầu. Thường trong lần mang thai đầu tiên, không có vấn đề gì cho đến khi em bé được sinh ra. Trong tuần đầu tiên, tình trạng giảm tiểu cầu nặng hơn. Khi tiểu cầu giảm, có thể ghi nhận tăng bầm tím, chấm xuất huyết (chấm đỏ nhỏ trên da) hoặc chảy máu.
Biến chứng nghiêm trọng nhất của NAIT là chảy máu trong não được gọi là xuất huyết nội sọ (ICH). Điều này xảy ra ở 10 - 20% trẻ sơ sinh. Trẻ sơ sinh có số lượng tiểu cầu rất thấp được kiểm tra ICH bằng siêu âm sọ não. Trong những lần mang thai sau này, tình trạng giảm tiểu cầu có thể trầm trọng hơn và ICH có thể xảy ra trước khi sinh (khi còn trong tử cung).
Nguyên nhân
Các tiểu cầu của chúng ta được bao phủ bởi các kháng nguyên, những chất tạo ra phản ứng miễn dịch. Trong NAIT, trẻ sơ sinh thừa hưởng một kháng nguyên tiểu cầu từ người cha mà người mẹ không có. Hệ thống miễn dịch của mẹ nhận ra kháng nguyên này là "ngoại lai" và phát triển các kháng thể chống lại nó. Các kháng thể này truyền từ mẹ sang thai nhi qua nhau thai, nơi chúng gắn vào các tiểu cầu, đánh dấu chúng để tiêu diệt. Không giống như Bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh, bệnh này có thể xảy ra với lần mang thai đầu tiên.
Chẩn đoán
Có một danh sách dài các lý do có thể gây ra chứng giảm tiểu cầu ở trẻ sơ sinh. Hầu hết những trường hợp này là do nhiễm trùng như CMV bẩm sinh, rubella bẩm sinh, hoặc nhiễm trùng huyết (nhiễm vi khuẩn nặng). Trong những trường hợp này thông thường, em bé khá ốm. NAIT nên được xem xét ở trẻ sơ sinh có biểu hiện tốt bị giảm tiểu cầu nghiêm trọng (số lượng tiểu cầu dưới 50.000 tế bào trên mỗi microlit).
Ở NAIT, trẻ sơ sinh được điều trị trước khi chẩn đoán vì xác nhận chẩn đoán mất vài tuần. Xác nhận NAIT yêu cầu xét nghiệm máu của cha mẹ, không phải của trẻ sơ sinh. Người mẹ sẽ có số lượng tiểu cầu bình thường vì các kháng thể không tấn công tiểu cầu của cô ấy. Máu được gửi đến một phòng thí nghiệm đặc biệt để đánh giá xem người mẹ và người cha có kháng nguyên tiểu cầu không phù hợp hay không và liệu người mẹ có đang tạo ra kháng thể với kháng nguyên tiểu cầu được tìm thấy ở người cha hay không. Nếu nghi ngờ NAIT, điều rất quan trọng là phải xác định chẩn đoán vì những lần mang thai trong tương lai có thể bị ảnh hưởng nghiêm trọng hơn với giảm tiểu cầu nghiêm trọng hơn và xuất huyết nội sọ trong tử cung (trước khi sinh).
Sự đối xử
Trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng nhẹ có thể không cần điều trị. Ở những trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng nghiêm trọng hơn, mục tiêu điều trị là ngăn ngừa hoặc ngừng chảy máu tích cực, đặc biệt là ở não.
- Truyền tiểu cầu: Bởi vì tiểu cầu của mẹ không có kháng nguyên vi phạm và do đó sẽ không bị phá hủy, lý tưởng nhất là các tiểu cầu được truyền cho trẻ sơ sinh sẽ đến từ mẹ của chúng hoặc từ một người hiến tặng tương tự như mẹ. Quá trình này có thể mất nhiều thời gian và không phải lúc nào cũng thực tế trong cuộc sống thực. Nếu tình trạng giảm tiểu cầu nghiêm trọng (<20.000 tế bào / microlit) hoặc xuất hiện chảy máu, thì truyền tiểu cầu đến từ hệ thống hiến tặng tình nguyện sẽ được đưa ra. Chúng thường được dùng cùng lúc với globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch để kéo dài tuổi thọ của tiểu cầu.
- Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG): IVIG có thể được truyền vào trẻ sơ sinh để đánh lạc hướng hệ thống miễn dịch. IVIG chứa nhiều kháng thể từ nhiều người hiến tặng. Các kháng thể này áp đảo hệ thống miễn dịch và làm chậm quá trình phá hủy các tiểu cầu, tương tự như điều trị ITP. Điều này được sử dụng kết hợp với truyền tiểu cầu.
- Tư vấn: Các bậc cha mẹ có con bị NAIT nên được tư vấn về nguy cơ xảy ra trong những lần mang thai sau này. Với nguy cơ này, những lần mang thai sau này nên được theo dõi bởi bác sĩ sản khoa có nguy cơ cao. IVIG có thể được sử dụng cho người mẹ trong thời kỳ mang thai hoặc truyền tiểu cầu cho thai nhi đang phát triển để ngăn ngừa chảy máu nghiêm trọng. Nên mổ lấy thai để ngăn ngừa chảy máu.
- Chia sẻ
- Lật
- Bản văn