NộI Dung
Viêm khớp tự phát trẻ vị thành niên có gai thị (trước đây được gọi là viêm khớp tự phát vị thành niên đặc biệt hoặc viêm khớp dạng hạt) là một dạng phụ của viêm khớp vô căn vị thành niên có ít hơn 5 khớp. Viêm khớp vô căn trẻ vị thành niên có đỉnh là loại viêm khớp vô căn trẻ vị thành niên phổ biến nhất. Nó chiếm 30% đến 60% tổng số bệnh nhân viêm khớp vô căn vị thành niên ở Bắc Mỹ và Châu Âu.Loại phụ của bệnh viêm khớp vô căn trẻ vị thành niên ít thành niên được chia nhỏ thành:
- Viêm xương khớp dai dẳng: Không có thêm liên quan đến khớp ngoài 6 tháng đầu của bệnh và các triệu chứng.
- Viêm đầu cơ kéo dài: Sự tham gia bổ sung của các khớp xảy ra sau 6 tháng đầu tiên của bệnh và cuối cùng hơn 4 khớp có liên quan.
Khoảng một nửa số trẻ em bị viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên bị viêm khớp cực kỳ phát triển loại kéo dài từ 4 đến 6 năm sau khi bệnh khởi phát. Mặc dù không có cách nào chắc chắn để dự đoán trẻ nào sẽ tiếp tục phát triển dạng kéo dài, nhưng có những đặc điểm bệnh dường như làm tăng khả năng xảy ra, bao gồm liên quan đến khớp đối xứng, liên quan đến mắt cá chân hoặc cổ tay (hoặc cả mắt cá chân và cổ tay), và tốc độ lắng hồng cầu tăng cao trong 6 tháng đầu.
Các đặc điểm và triệu chứng điển hình
Tuổi cao nhất khởi phát bệnh viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên là 2 đến 4 tuổi ở trẻ em da trắng từ Hoa Kỳ và Châu Âu. Trẻ em gái thường bị ảnh hưởng hơn trẻ em trai (3 đến 1). Sự khởi phát của viêm khớp vô căn trẻ vị thành niên ít phổ biến hơn ở trẻ em trên 5 tuổi và khởi phát hiếm gặp ở trẻ em từ 10 tuổi trở lên.
Thông thường, với sự khởi phát của viêm khớp vô căn trẻ vị thành niên đầu xương khớp, có sự tham gia của khớp không đối xứng ảnh hưởng đến một hoặc hai khớp lớn. Đầu gối là khớp phổ biến nhất bị ảnh hưởng. Mắt cá chân, cổ tay và các khớp số là những khớp thường gặp nhất tiếp theo. Các triệu chứng toàn thân (ví dụ: sốt, phát ban) hiếm gặp, cũng như hông và lưng. Nếu một đứa trẻ bị tổn thương toàn thân hoặc liên quan đến hông hoặc lưng, một đánh giá lại được chỉ định và xem xét lại chẩn đoán.
Mặc dù bạn có thể cho rằng cơn đau là triệu chứng ban đầu rõ ràng nhất của bệnh viêm khớp vô căn ở trẻ vị thành niên dạng đầu, nhưng khởi phát thường là tinh vi hơn. Cha mẹ có thể nhận thấy rằng con của họ bị khập khiễng, ngại đi lại hoặc chạy, hoặc sưng khớp bị ảnh hưởng.
Khoảng 70% đến 80% trẻ em bị viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên dai dẳng và 80% đến 95% bị viêm khớp vô căn ở trẻ vị thành niên có kết quả dương tính với xét nghiệm ANA. Các hiệu giá ANA thường thấp đến trung bình. Ở những bệnh nhân dương tính với ANA bị viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên cực nhỏ, có nhiều nguy cơ bị viêm màng bồ đào hơn. Ngoài ra, hầu hết trẻ em bị viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên có CRP bình thường hoặc tăng nhẹ và tốc độ máu lắng, số lượng bạch cầu bình thường và thiếu máu (nhẹ).
Liên quan đến viêm màng bồ đào, có các xét nghiệm giúp dự đoán mức độ nghiêm trọng của viêm màng bồ đào trước ở trẻ em bị viêm khớp vô căn vị thành niên oligoarticular. Tuy nhiên, các xét nghiệm không dự đoán được sự khởi phát. Các xét nghiệm có thể bao gồm nồng độ a2-globulin trong huyết thanh, cũng như các kháng nguyên HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Sự đối xử
Việc điều trị viêm khớp vô căn trẻ vị thành niên có yếu tố dạng thấp kéo dài cũng giống như điều trị viêm khớp tự phát thiếu niên do yếu tố thấp khớp dương tính hoặc yếu tố thấp khớp âm tính. Sự tương đồng trong điều trị là do sự tham gia của đa bào.
Đối với viêm khớp vô căn ở trẻ vị thành niên dai dẳng, phương pháp tiếp cận từng bước thường được áp dụng:
- Điều trị bằng NSAID (có hoặc không có tiêm steroid nội khớp)
- Methotrexate được thử nếu không đáp ứng với tiêm steroid nội khớp
- Chất ức chế TNF có thể được thêm vào, có hoặc không có methotrexate, nếu chỉ dùng methotrexate là không đủ
Azulfidine (sulfasalazine) và Plaquenil (hydroxychloroquine) có thể được sử dụng cùng nhau như một phương án thay thế. Việc thuyên giảm (một phần hoặc hoàn toàn) bệnh viêm khớp tự phát thiếu niên dạng thiểu năng có thể đạt được ở 60-70% bệnh nhân viêm khớp vô căn thiếu niên dạng thiểu năng kéo dài khi sử dụng methotrexate.