NộI Dung
- Corticosteroid và tái tạo xương
- Các mô hình mất xương
- Liều lượng và thời lượng
- Quản lý loãng xương
- Thuốc điều trị loãng xương
- Sửa đổi lối sống
- Một lời từ rất tốt
Theo American College of Rheumatology (ACR), hơn 30 triệu người Mỹ có thể bị ảnh hưởng bởi các bệnh thường được điều trị bằng corticosteroid. Steroid như prednisone được sử dụng làm liệu pháp điều trị nhiều bệnh viêm và tự miễn dịch, bao gồm:
- hen suyễn
- viêm khớp dạng thấp
- lupus
- bệnh viêm ruột
Chúng cũng được sử dụng để điều trị nhiều tình trạng dị ứng. Mặc dù steroid thường có hiệu quả trong việc điều trị các bệnh như vậy, nhưng chúng cũng là nguyên nhân phổ biến nhất của chứng loãng xương do thuốc.
Corticosteroid và tái tạo xương
Corticosteroid ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa canxi và xương theo nhiều cách:
- Steroid làm tăng tốc độ phân hủy xương tự nhiên
- Steroid làm giảm sự hình thành xương
- Steroid làm giảm lượng canxi được hấp thụ bởi ruột
- Steroid làm tăng đào thải canxi qua thận
Steroid hoạt động trực tiếp trên các mô đích trong xương để tăng sự hấp thu và giảm sự hình thành. Tác động của chúng đối với canxi dẫn đến sự gia tăng gián tiếp phá hủy bằng cách kích hoạt các tuyến cận giáp tăng tiết hormone tuyến cận giáp (PTH). Tình trạng này được gọi là cường cận giáp thứ phát. Mức PTH tăng cao dẫn đến sự phân hủy xương tăng lên, vì cơ thể cố gắng điều chỉnh mức canxi lưu thông thấp bằng cách giải phóng canxi từ xương vào máu.
Corticosteroid cũng có thể làm giảm nồng độ hormone sinh dục:
- estrogen (ở phụ nữ)
- testosterone (ở nam giới)
Kết quả giảm có liên quan đến tăng mất xương.
Corticosteroid cũng gây yếu cơ, có thể dẫn đến mất hoạt động và mất thêm xương.
Các mô hình mất xương
Có hai loại mô xương: vỏ não và mô xương.
- Xương vỏ tạo nên lớp vỏ bên ngoài của xương và bao gồm 80% bộ xương.
- Xương trabecular (20% còn lại) được tìm thấy bên trong xương.
Mỗi xương trong bộ xương chứa cả hai loại xương, nhưng tỷ lệ của chúng khác nhau. Corticosteroid chủ yếu gây mất xương ở những vùng có nhiều xương hình thang, chẳng hạn như cột sống.
Liều lượng và thời lượng
Mất xương xảy ra nhanh nhất trong 6 đến 12 tháng đầu điều trị và phụ thuộc vào cả hai:
- liều lượng
- thời hạn
Các yếu tố nguy cơ khác của bệnh loãng xương có thể có tác động phụ thêm đến việc mất xương, chẳng hạn như:
- tuổi tác
- giới tính
- bệnh lý có từ trước
Ví dụ, những người đàn ông cao tuổi sử dụng steroid có thể bị mất xương và nguy cơ gãy xương thậm chí nhiều hơn so với những người đàn ông trung niên. ACR ước tính rằng nếu không có các biện pháp phòng ngừa, ước tính khoảng 25% người dùng corticosteroid dài hạn sẽ bị gãy xương.
Liều lượng corticosteroid là một yếu tố dự báo nguy cơ gãy xương. Mặc dù không rõ liệu có ngưỡng liều thấp dưới ngưỡng không xảy ra mất xương hay không, nhưng các nghiên cứu gần đây đã phát hiện ra rằng steroid dạng hít có ít hoặc không ảnh hưởng đến mật độ xương khi dùng ở liều tiêu chuẩn và ngoài steroid toàn thân.
Quản lý loãng xương
Bệnh loãng xương do steroid vừa có thể phòng ngừa vừa có thể điều trị được. Theo ACR, những người sử dụng corticosteroid nên được thực hiện kiểm tra mật độ khoáng của xương. Thử nghiệm này sẽ cung cấp một phép đo cơ bản để từ đó theo dõi những thay đổi tiếp theo của khối lượng xương. ACR cũng khuyến nghị lượng tiêu thụ hàng ngày là 1.500 mg. canxi và 400-800 IU vitamin D. Canxi và vitamin D có thể giúp duy trì sự cân bằng canxi và nồng độ hormone tuyến cận giáp bình thường, và thậm chí có thể bảo tồn khối lượng xương ở một số bệnh nhân điều trị steroid liều thấp.
Thuốc điều trị loãng xương
Thuốc điều trị loãng xương được FDA chấp thuận cho chứng loãng xương do corticosteroid bao gồm:
- Actonel (Risedronate) để phòng ngừa và điều trị
- Fosamax (Alendronate) để điều trị
Ở những người sử dụng corticosteroid, cả hai loại thuốc đều mang lại tác dụng có lợi trên cột sống và mật độ khoáng xương hông và có liên quan đến việc giảm gãy xương cột sống. Liệu pháp estrogen và Miacalcin (Calcitonin) có thể giúp bảo tồn khối lượng xương cột sống ở phụ nữ sau mãn kinh khi dùng corticosteroid, nhưng cả hai đều không được FDA chấp thuận cho chứng loãng xương do corticosteroid.
Sửa đổi lối sống
- Loại bỏ hút thuốc và rượu rất quan trọng trong việc giảm nguy cơ loãng xương do steroid.
- Hoạt động thể chất và tập thể dục có thể giúp duy trì khối lượng xương và cơ đồng thời tăng sức mạnh cơ bắp và giảm nguy cơ té ngã.
- Phòng chống trượt và ngã có ý nghĩa đặc biệt đối với những người cao tuổi và những người đã từng bị yếu cơ do steroid.
Một lời từ rất tốt
Các biện pháp phòng ngừa loãng xương nên bắt đầu sớm, lý tưởng nhất là khi bắt đầu điều trị bằng corticosteroid. Các chuyên gia khuyến nghị sử dụng liều steroid thấp nhất trong thời gian ngắn nhất có thể và khi khả thi, nên sử dụng corticosteroid dạng hít hoặc bôi tại chỗ.