NộI Dung
- Nguyên nhân
- Triệu chứng
- Bài kiểm tra và bài kiểm tra
- Điều trị
- Triển vọng (tiên lượng)
- Biến chứng có thể xảy ra
- Khi nào cần liên hệ với chuyên gia y tế
- Phòng ngừa
- Tên khác
- Hướng dẫn bệnh nhân
- Hình ảnh
- Tài liệu tham khảo
- Ngày xét ngày 25/10/2017
Thực quản (ống thức ăn) là ống nối cổ họng của bạn với dạ dày của bạn. Các loại là các tĩnh mạch mở rộng có thể được tìm thấy trong thực quản ở những người bị xơ gan. Những tĩnh mạch này có thể vỡ và chảy máu.
Nguyên nhân
Sẹo (xơ gan) của gan là nguyên nhân phổ biến nhất của giãn tĩnh mạch thực quản. Vết sẹo này cắt giảm máu chảy qua gan. Kết quả là, nhiều máu chảy qua tĩnh mạch thực quản.
Lưu lượng máu tăng thêm làm cho các tĩnh mạch trong thực quản phình ra. Chảy máu nhiều có thể xảy ra nếu rách tĩnh mạch.
Bất kỳ loại bệnh gan dài hạn (mãn tính) đều có thể gây giãn tĩnh mạch thực quản.
Các loại cũng có thể xảy ra ở phần trên của dạ dày.
Triệu chứng
Những người mắc bệnh gan mạn tính và giãn tĩnh mạch thực quản có thể không có triệu chứng.
Nếu chỉ có một lượng máu nhỏ, triệu chứng duy nhất có thể là các vệt tối hoặc đen trong phân.
Nếu lượng máu lớn hơn xảy ra, các triệu chứng có thể bao gồm:
- Xi măng Đen
- Phân có máu
- Ánh sáng
- Xanh xao
- Triệu chứng của bệnh gan mạn tính
- Nôn ra máu
Bài kiểm tra và bài kiểm tra
Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ thực hiện kiểm tra thể chất có thể hiển thị:
- Phân có máu hoặc đen (trong một cuộc kiểm tra trực tràng)
- Huyết áp thấp
- Nhịp tim nhanh
- Dấu hiệu của bệnh gan mạn tính hoặc xơ gan
Các xét nghiệm để tìm nguồn chảy máu và kiểm tra xem có chảy máu hoạt động bao gồm:
- EGD hoặc nội soi trên, bao gồm việc sử dụng máy ảnh trên một ống linh hoạt để kiểm tra thực quản và dạ dày.
- Đặt một ống thông qua mũi vào dạ dày (ống thông mũi) để tìm dấu hiệu chảy máu.
Một số nhà cung cấp gợi ý EGD cho những người mới được chẩn đoán mắc bệnh xơ gan nhẹ đến trung bình. Xét nghiệm này sàng lọc giãn tĩnh mạch thực quản và điều trị chúng trước khi chảy máu.
Điều trị
Mục tiêu của điều trị là cầm máu cấp tính càng sớm càng tốt. Chảy máu phải được kiểm soát nhanh chóng để ngăn ngừa sốc và tử vong.
Nếu chảy máu ồ ạt xảy ra, một người có thể cần được đặt máy thở để bảo vệ đường thở và ngăn máu chảy xuống phổi.
Để cầm máu, nhà cung cấp có thể đưa ống nội soi (ống có ánh sáng nhỏ ở cuối) vào thực quản:
- Một loại thuốc đông máu có thể được tiêm vào giãn tĩnh mạch.
- Một dải cao su có thể được đặt xung quanh các tĩnh mạch chảy máu (được gọi là dải).
Các phương pháp điều trị khác để cầm máu:
- Một loại thuốc để thắt chặt các mạch máu có thể được đưa qua tĩnh mạch. Ví dụ bao gồm octreotide hoặc vasopressin.
- Hiếm khi, một ống có thể được đưa qua mũi vào dạ dày và bơm hơi. Điều này tạo ra áp lực chống lại các tĩnh mạch chảy máu (bóng tamponade).
Khi ngừng chảy máu, các biến thể khác có thể được điều trị bằng thuốc và các thủ tục y tế để ngăn ngừa chảy máu trong tương lai. Bao gồm các:
- Các loại thuốc được gọi là thuốc chẹn beta, như propranolol và nadolol làm giảm nguy cơ chảy máu.
- Một dải cao su có thể được đặt xung quanh các tĩnh mạch chảy máu trong một thủ tục EGD. Ngoài ra, một số loại thuốc có thể được tiêm vào giãn tĩnh mạch trong EGD để khiến chúng đóng cục.
- Shunt hệ thống nội sọ qua khớp (TIPS). Đây là một thủ tục để tạo kết nối mới giữa hai mạch máu trong gan của bạn. Điều này có thể làm giảm áp lực trong tĩnh mạch và ngăn chặn tình trạng chảy máu xảy ra lần nữa.
Trong những trường hợp hiếm hoi, phẫu thuật khẩn cấp có thể được sử dụng để điều trị cho mọi người nếu điều trị khác thất bại. Shunt Portacaval hoặc phẫu thuật để giảm áp lực trong giãn tĩnh mạch thực quản là lựa chọn điều trị, nhưng các thủ tục này có nhiều rủi ro.
Những người bị giãn tĩnh mạch do bệnh gan có thể cần điều trị nhiều hơn cho bệnh gan của họ, bao gồm cả ghép gan.
Triển vọng (tiên lượng)
Chảy máu thường quay trở lại có hoặc không có điều trị.
Chảy máu giãn tĩnh mạch thực quản là một biến chứng nghiêm trọng của bệnh gan và có kết quả xấu.
Vị trí của một shunt có thể dẫn đến giảm cung cấp máu cho não. Điều này có thể dẫn đến thay đổi trạng thái tinh thần.
Biến chứng có thể xảy ra
Các vấn đề trong tương lai do giãn tĩnh mạch có thể bao gồm:
- Thu hẹp hoặc hẹp thực quản do sẹo sau khi làm thủ thuật
- Chảy máu sau điều trị
Khi nào cần liên hệ với chuyên gia y tế
Gọi cho nhà cung cấp của bạn hoặc đi đến phòng cấp cứu nếu bạn nôn ra máu hoặc có phân màu đen.
Phòng ngừa
Điều trị các nguyên nhân gây bệnh gan có thể ngăn ngừa chảy máu. Ghép gan nên được xem xét cho một số người.
Tên khác
Xơ gan - giãn tĩnh mạch; Bệnh gan mạn tính tiền điện tử - giãn tĩnh mạch; Bệnh gan giai đoạn cuối - giãn tĩnh mạch; Bệnh gan do rượu - giãn tĩnh mạch
Hướng dẫn bệnh nhân
- Xơ gan - xuất viện
Hình ảnh
Hệ thống tiêu hóa
Cung cấp máu gan
Tài liệu tham khảo
Garcia-Tsao G. Xơ gan và di chứng của nó. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Tái bản lần thứ 25 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chương 153.
Tiết kiệm TJ, Jensen DM. Xuất huyết dạ dày. Trong: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Bệnh về đường tiêu hóa và gan của Sleisenger và Fordtran: Sinh lý bệnh / Chẩn đoán / Quản lý. Tái bản lần thứ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chương 20.
Weinberg AJ. Giãn tĩnh mạch thực quản. Trong: Ferri FF, chủ biên. Cố vấn lâm sàng của Ferri 2018. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 475.e2-475.e2.
Ngày xét ngày 25/10/2017
Cập nhật bởi: Michael M. Phillips, MD, Giáo sư Y khoa lâm sàng, Trường Y Đại học George Washington, Washington, DC. Cũng được xem xét bởi David Zieve, MD, MHA, Giám đốc y tế, Brenda Conaway, Giám đốc biên tập và A.D.A.M. Đội ngũ biên tập.