NộI Dung
Viêm tụy là tình trạng tuyến tụy bị viêm. Tình trạng này có thể là cấp tính, xảy ra đột ngột và hết sau khoảng một tuần, hoặc có thể mãn tính, trở nên tồi tệ hơn theo thời gian và cần quản lý lâu dài. Các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra với viêm tụy, và nó có thể đe dọa đến tính mạng. Do đó, chẩn đoán và điều trị kịp thời, có thể bằng phẫu thuật, là rất quan trọng.Viêm tụy là lý do phổ biến nhất cho các trường hợp nằm viện liên quan đến đường tiêu hóa ở Hoa Kỳ. Các bác sĩ cho biết:
Vai trò của tuyến tụy
Tuyến tụy là một tuyến lớn phía sau dạ dày và gần với tá tràng, đoạn đầu tiên của ruột non. Tuyến tụy tiết ra các enzym tiêu hóa mạnh mẽ đi vào ruột non thông qua một ống dẫn sau đó đổ vào tá tràng. Các enzym này giúp bạn tiêu hóa chất béo, protein và carbohydrate.
Tuyến tụy cũng tiết ra các hormone insulin và glucagon vào máu. Các hormone này đóng vai trò quan trọng trong việc chuyển hóa đường.
Viêm tụy xảy ra khi các enzym tiêu hóa được kích hoạt khi vẫn còn trong tuyến tụy và bắt đầu tấn công cơ quan này, dẫn đến viêm và cuối cùng là tổn thương nếu nó kéo dài.
Giải phẫu của tuyến tụy Viêm tụy cấp tính
Đến đột ngột
Thường giải quyết trong vòng một đến hai tuần
Có thể gây ra nhiều biến chứng nghiêm trọng, nhưng hầu hết mọi người hồi phục hoàn toàn khi điều trị
Có thể theo dõi một trường hợp viêm tụy cấp
Phát triển dần dần và xấu đi theo thời gian
Không chữa lành hoặc cải thiện
Dẫn đến tổn thương cơ quan vĩnh viễn có thể gây ra các vấn đề về tiêu hóa và trao đổi chất
Viêm tụy cấp tính
Ước tính có khoảng 40 đến 50 trường hợp viêm tụy cấp tính trên 100.000 người xảy ra ở Hoa Kỳ mỗi năm. Bệnh này xảy ra khi tuyến tụy đột ngột bị viêm và sau đó trở nên tốt hơn.
Một số người có thể bị nhiều hơn một đợt tấn công, nhưng sẽ hồi phục hoàn toàn sau mỗi đợt.
Nguyên nhân
Viêm tụy cấp tính thường do những nguyên nhân sau:
- Sỏi mật
- Uống rượu mãn tính
Sỏi mật là nguyên nhân phổ biến nhất của viêm tụy cấp ở Hoa Kỳ, và nguy cơ viêm tụy liên quan đến sỏi mật tăng lên theo tuổi; nó cũng cao hơn ở phụ nữ so với nam giới. Các bác sĩ cho biết:
Các nguyên nhân khác gây ra viêm tụy cấp bao gồm:
- Thuốc kê đơn
- Chấn thương vùng bụng
- Phẫu thuật bụng
- Tăng triglycerid máu (triglycerid cao, một chất béo trong máu)
- Nhiễm virus, chẳng hạn như quai bị
- Nhiễm trùng do vi khuẩn, chẳng hạn như Salmonella
- Bất thường mạch máu, chẳng hạn như viêm mạch (viêm mạch máu)
- Tăng canxi huyết (lượng canxi cao trong máu)
- Bất thường di truyền của tuyến tụy hoặc ruột
- Khối u hoặc ung thư tuyến tụy
- Tiếp xúc nhiều với các hóa chất nông nghiệp, chẳng hạn như thuốc trừ sâu organophosphate
- Các bệnh tự miễn, chẳng hạn như bệnh viêm ruột hoặc bệnh celiac
Trong khoảng 15% trường hợp không rõ nguyên nhân. Hút thuốc là một yếu tố nguy cơ của viêm tụy cấp, cũng như béo phì và bệnh tiểu đường không kiểm soát. Mắc bệnh tiểu đường loại 2 cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh viêm tụy cấp nặng.
Các triệu chứng
Viêm tụy cấp thường bắt đầu với cơn đau ở vùng bụng trên có thể kéo dài trong vài ngày. Cơn đau thường dữ dội nhưng cũng có thể nhẹ. Nó có thể là cơn đau liên tục chỉ ở bụng, hoặc nó có thể lan đến lưng và các vùng khác.
Cơn đau có thể đột ngột và dữ dội hoặc có thể bắt đầu như một cơn đau âm ỉ, cơn đau trở nên trầm trọng hơn khi ăn uống và từ từ trở nên tồi tệ hơn. Các triệu chứng khác bao gồm:
- Phình to
- Bụng mềm
- Buồn nôn
- Nôn mửa
- Bệnh tiêu chảy
- Nấc cụt
- Khó tiêu
- Sốt
- Tăng nhịp tim
- Cảm thấy hoặc trông rất ốm
- Vàng da, vàng da và lòng trắng của mắt
- Phân màu đất sét
Khoảng 15% bệnh nhân viêm tụy cấp phát triển thành bệnh nặng.
Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể bị chảy máu vào tuyến, tổn thương mô nghiêm trọng, nhiễm trùng và u nang. Các enzym và chất độc có thể xâm nhập vào máu và làm tổn thương nghiêm trọng các cơ quan như tim, phổi và thận.
Bệnh nhân có thể bị mất nước và tụt huyết áp. Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, chảy máu có thể xảy ra trong tuyến tụy, dẫn đến sốc và đôi khi tử vong.
Chẩn đoán
Trong các đợt cấp tính, nồng độ amylase và lipase cao, các enzym tiêu hóa được hình thành trong tuyến tụy, được tìm thấy trong các xét nghiệm máu. Lipase đặc hiệu hơn cho tình trạng viêm tụy tạng hơn amylase. Những thay đổi cũng có thể xảy ra đối với nồng độ canxi, magiê, natri, kali và bicarbonate trong máu.
Bệnh nhân cũng có thể có lượng đường và lipid (chất béo) cao trong máu. Những thay đổi này giúp bác sĩ chẩn đoán viêm tụy. Sau khi tuyến tụy hồi phục, nồng độ các chất này trong máu thường trở lại bình thường.
Sự đối xử
Việc điều trị mà bệnh nhân nhận được tùy thuộc vào mức độ tồi tệ của cuộc tấn công. Trừ khi có biến chứng, viêm tụy cấp thường tự khỏi, vì vậy điều trị hỗ trợ trong hầu hết các trường hợp. Thông thường, bệnh nhân được nhập viện.
Bác sĩ kê đơn truyền dịch qua đường tĩnh mạch để phục hồi lượng máu. Thận và phổi có thể được điều trị để ngăn ngừa suy. Các vấn đề khác, chẳng hạn như u nang trong tuyến tụy, cũng có thể cần điều trị.
Đôi khi bệnh nhân không thể kiểm soát được việc nôn mửa và cần phải có một ống thông từ mũi đến dạ dày để loại bỏ chất lỏng và không khí. Trong trường hợp nhẹ, bệnh nhân có thể không ăn trong ba hoặc bốn ngày nhưng được truyền dịch và thuốc giảm đau qua đường tĩnh mạch. Trong trường hợp nghiêm trọng, bệnh nhân có thể được nuôi dưỡng qua tĩnh mạch từ ba đến sáu tuần trong khi tuyến tụy từ từ lành lại.
Một cơn cấp tính thường chỉ kéo dài vài ngày, trừ khi các ống dẫn bị tắc do sỏi mật.
Có thể cần phẫu thuật nếu xảy ra các biến chứng như nhiễm trùng, u nang hoặc chảy máu. Có thể tiêm kháng sinh nếu có dấu hiệu nhiễm trùng.
Các cuộc tấn công do sỏi mật gây ra có thể yêu cầu cắt bỏ túi mật hoặc phẫu thuật đường mật, là những ống nối gan với ruột non. Các ống mật vận chuyển sỏi mật và tắc nghẽn có thể xảy ra.
Khi có chấn thương nghiêm trọng dẫn đến mô chết, một cuộc phẫu thuật có thể được thực hiện để loại bỏ mô nói trên.
Từ 16% đến 25% bệnh nhân bị viêm tụy cấp sẽ bị một đợt khác trong vòng vài năm. Ngăn ngừa sự tái phát này là một mục tiêu chính của điều trị.
Sau khi tất cả các dấu hiệu của viêm tụy cấp biến mất, bác sĩ sẽ xác định nguyên nhân và cố gắng ngăn chặn các cuộc tấn công trong tương lai. Ở một số bệnh nhân, nguyên nhân của cuộc tấn công là rõ ràng; ở những người khác, cần phải thực hiện thêm các thử nghiệm khác.
Kế hoạch phòng ngừa sẽ tùy thuộc vào nguyên nhân nhưng có thể bao gồm một số thay đổi về chế độ ăn uống, chẳng hạn như hạn chế thức ăn chiên và các bữa ăn lớn, và tránh rượu.
Khi nào có sỏi mật
Siêu âm được sử dụng để phát hiện sỏi mật và có thể cung cấp ý tưởng về mức độ nghiêm trọng của viêm tụy. Khi sỏi mật được phát hiện, phẫu thuật thường là cần thiết. Nó thường bao gồm một phẫu thuật cắt túi mật (loại bỏ toàn bộ túi mật).
Nếu sỏi mật đang chặn một trong các ống tuyến tụy, sỏi mật cũng sẽ cần được loại bỏ. Nếu là bệnh nhẹ thì nên phẫu thuật trong vòng bảy ngày kể từ ngày viêm tụy cấp. Nếu là bệnh nặng, bạn có thể được khuyên đợi cho đến khi tình trạng viêm hoạt động giảm bớt để cố gắng ngăn ngừa các đợt viêm tụy trong tương lai.
Chụp cắt lớp vi tính trục (CAT) cũng có thể được sử dụng để tìm hiểu những gì đang xảy ra trong và xung quanh tuyến tụy và mức độ nghiêm trọng của vấn đề. Đây là thông tin quan trọng mà bác sĩ sẽ sử dụng để xác định thời điểm loại bỏ sỏi mật.
Sau khi sỏi mật được loại bỏ và giảm viêm, tuyến tụy thường trở lại bình thường.
Viêm tụy mãn tính
Viêm tụy mãn tính có thể phát triển chỉ sau một đợt cấp, đặc biệt nếu các ống dẫn bị tổn thương hoặc nếu tình trạng tổn thương tuyến tụy vẫn tiếp tục. Cuối cùng, tình trạng này làm suy giảm khả năng tiêu hóa thức ăn và tạo ra các hormone tuyến tụy của một người.
Ước tính có khoảng 5 đến 12 trường hợp viêm tụy cấp tính trên 100.000 người xảy ra mỗi năm. Các bác sĩ cho biết:
Nguyên nhân
Nguyên nhân của viêm tụy mãn tính bao gồm:
- Tiếp tục sử dụng rượu nặng
- Tắc nghẽn tuyến tụy hoặc ống dẫn mật
- Đột biến gen do bệnh xơ nang
- Rối loạn tự miễn dịch
- Một dạng viêm tụy di truyền có thể do bất thường về enzym
Tổn thương tuyến tụy do uống rượu có thể không gây ra triệu chứng trong nhiều năm, và sau đó người bệnh đột ngột bị viêm tụy cấp.
Viêm tụy mãn tính có nhiều nguyên nhân, nhưng 70% đến 80% trường hợp là do lạm dụng rượu mãn tính.
Tổn thương tuyến tụy do uống rượu có thể không gây ra triệu chứng trong nhiều năm, sau đó người bệnh đột nhiên bị viêm tụy cấp. Bệnh này phổ biến ở nam giới hơn phụ nữ và thường phát triển ở độ tuổi từ 30 đến 40.
Các dạng viêm tụy mãn tính di truyền xuất hiện là do sự bất thường của các enzym tuyến tụy khiến chúng tự định hình cơ quan.
Các triệu chứng
Trong giai đoạn đầu, bác sĩ không phải lúc nào cũng có thể biết được bệnh nhân mắc bệnh cấp tính hay mãn tính. Các triệu chứng có thể giống nhau.
Những người bị viêm tụy mãn tính có thể có các triệu chứng sau:
- Đau bụng trên
- Buồn nôn
- Nôn mửa
- Bệnh tiêu chảy
- Giảm cân
- Phân có dầu hoặc mỡ
- Phân màu đất sét hoặc nhạt màu
Một số bệnh nhân không bị đau, nhưng hầu hết thì có. Đau có thể liên tục ở lưng và bụng; đối với một số người, các cơn đau đang vô hiệu hóa.
Trong một số trường hợp, cơn đau bụng sẽ biến mất khi tình trạng bệnh tiến triển. Các bác sĩ cho rằng điều này xảy ra do các enzym tuyến tụy không còn được tạo ra bởi tuyến tụy.
Bệnh nhân mắc bệnh này thường sụt cân, ngay cả khi cảm giác thèm ăn và thói quen ăn uống vẫn bình thường. Điều này xảy ra do cơ thể không tiết ra đủ enzym tuyến tụy để phân hủy thức ăn, vì vậy chất dinh dưỡng không được hấp thụ bình thường. Tiêu hóa kém dẫn đến mất chất béo, chất đạm và đường vào phân.
Bệnh tiểu đường cũng có thể phát triển ở giai đoạn này nếu các tế bào sản xuất insulin của tuyến tụy (tế bào đảo nhỏ) đã bị tổn thương.
Chẩn đoán
Chẩn đoán có thể khó nhưng được hỗ trợ bởi một số kỹ thuật mới. Các xét nghiệm chức năng tuyến tụy giúp bác sĩ quyết định xem tuyến tụy có thể tạo đủ các enzym tiêu hóa hay không. Bác sĩ có thể thấy những bất thường trong tuyến tụy bằng một số kỹ thuật hình ảnh:
- Hình ảnh siêu âm
- Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP)
- Quét CAT
Trong các giai đoạn nặng hơn của bệnh, khi bệnh tiểu đường và kém hấp thu (một vấn đề do thiếu enzym) xảy ra, bác sĩ có thể sử dụng một số xét nghiệm máu, nước tiểu và phân để giúp chẩn đoán viêm tụy mãn tính và theo dõi tiến triển. của điều kiện.
Sự đối xử
Điều trị viêm tụy mãn tính thường bao gồm giảm đau và quản lý các vấn đề dinh dưỡng và trao đổi chất. Bệnh nhân có thể giảm lượng chất béo và protein bị mất trong phân bằng cách cắt giảm chất béo trong chế độ ăn uống và uống thuốc có chứa enzym tuyến tụy. Điều này sẽ dẫn đến dinh dưỡng tốt hơn và tăng cân.
Đôi khi phải tiêm insulin hoặc các loại thuốc khác để kiểm soát lượng đường trong máu của bệnh nhân.
Trong một số trường hợp, phẫu thuật là cần thiết để giảm đau bằng cách dẫn lưu ống tụy phì đại. Đôi khi, một phần hoặc phần lớn tuyến tụy bị cắt bỏ nhằm giảm đau mãn tính.
Bệnh nhân viêm tụy mãn tính phải ngừng uống rượu, tuân thủ chế độ ăn uống theo chỉ định của họ và dùng thuốc thích hợp để có ít cơn đau hơn và nhẹ hơn.
Thực phẩm lành mạnh để ăn khi bị viêm tụy mãn tính