NộI Dung
Xét bởi:
Roger Scott Blumenthal, M.D.
Xét bởi:
Hugh Calkins, M.D.
Tổng quat
Rung tâm nhĩ (thường được gọi là “A-fib” hoặc AF) là loại nhịp tim bất thường phổ biến nhất. Trong một nhịp tim bình thường, bốn ngăn của tim hoạt động đều đặn, nhịp nhàng. Với rung nhĩ, các tín hiệu điện vô tổ chức khiến hai buồng tim trên (tâm nhĩ) rung lên, co bóp rất nhanh (thường hơn 300 nhịp mỗi phút) và không đều (rung động) - ghi tên. Đổi lại, việc đập buồng trên nhanh và không đều đó làm cho buồng dưới đập nhanh hơn bình thường, cũng theo một cách không đều. Ở một số bệnh nhân, rung nhĩ làm cho buồng dưới đập nhanh hơn 100 đến 175 nhịp mỗi phút (bpm). Ngược lại, nhịp tim bình thường rất đều đặn và đập vào khoảng 60 nhịp / phút khi nghỉ ngơi.
Bác sĩ tim mạch Hugh Calkins của Johns Hopkins cho biết: “Tốt nhất nên coi rung tâm nhĩ là một tình trạng bệnh lý hơn là một căn bệnh.” “Bệnh nhân càng tìm hiểu nhiều về tình trạng này, thì họ càng được trang bị tốt hơn để trở thành đối tác tích cực trong quản lý.”
Rung tâm nhĩ có thể là một tình trạng nguy hiểm vì nó làm tăng đáng kể nguy cơ đột quỵ, gấp 5 lần. Hầu hết các trường hợp đột quỵ do rung nhĩ đều dẫn đến tàn tật vĩnh viễn hoặc tử vong.
Khoảng 15% đến 20% tất cả các trường hợp đột quỵ là do A-fib. Điều gì xảy ra là thế này: Giống như một miếng bọt biển không bị bung ra hoặc rỗng hoàn toàn, tim của người bị A-fib không thể di chuyển máu hoàn toàn từ buồng này sang buồng khác, làm tăng nguy cơ đông máu. Sau đó, một cục máu đông có thể được bơm lên não, gây ra một loại đột quỵ được gọi là đột quỵ tắc mạch.
Bơm không hiệu quả cũng có thể gây ra một tình trạng khác, nhưng ít phổ biến hơn, được gọi là suy tim. Trong trường hợp này, tim đập không hiệu quả, khiến máu dồn về tim và dẫn đến chất lỏng trong phổi, Calkins nói.
Ngoài suy tim, rung nhĩ có liên quan đến chứng sa sút trí tuệ. Điều này có thể liên quan đến nhiều cơn đột quỵ nhỏ ảnh hưởng đến các trung tâm ghi nhớ của não.
Khoảng 2,7 triệu người Mỹ đã được chẩn đoán mắc chứng rung nhĩ. Thậm chí nhiều hơn có tình trạng này nhưng không nhận biết được các triệu chứng.
Phòng ngừa
Không phải tất cả các trường hợp rung nhĩ đều có thể ngăn ngừa được. Tuy nhiên, bằng cách thực hiện các bước để tránh bệnh mạch vành hoặc huyết áp cao, bạn có thể giúp tránh phát triển A-fib do những nguyên nhân này. Những điều cơ bản bao gồm không hút thuốc, tuân theo chế độ ăn uống kiểu Địa Trung Hải tốt cho tim mạch (nhiều thực phẩm có nguồn gốc thực vật, trái cây và rau quả và ít chất béo bão hòa), hoạt động thể chất và giữ cân nặng bình thường (như được chỉ định trên cơ thể- biểu đồ chỉ số khối lượng).
Chẩn đoán
Rung nhĩ là một tình trạng tiến triển có xu hướng xấu đi theo thời gian. Điều quan trọng cần biết là rung nhĩ đôi khi không gây ra triệu chứng gì. Tình trạng này có thể được chẩn đoán sau khi có khiếu nại về các triệu chứng dẫn đến khám và xét nghiệm, hoặc có thể được phát hiện trong quá trình kiểm tra các bệnh tim khác. Bác sĩ của bạn sẽ cố gắng xác định nguyên nhân gây ra nó.
Các xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán rung nhĩ bao gồm:
Điện tâm đồ (ECG hoặc EKG): Xét nghiệm này, đánh giá hoạt động điện của tim, thường có thể xác nhận tình trạng.
Màn hình Holter : Màn hình di động này theo dõi hoạt động điện của tim trong 24 đến 48 giờ. Nó hữu ích vì một số người không bị rung tâm nhĩ mọi lúc. Trong khi đeo màn hình, bạn vẫn tiếp tục các hoạt động bình thường của mình. Một số màn hình có thể được đeo lâu hơn (màn hình sự kiện thường hoạt động trong bốn tuần) - chúng bắt đầu theo dõi khi phát hiện hoạt động bất thường của tim.
Kiểm tra căng thẳng : “Kiểm tra máy chạy bộ” (được gọi như vậy vì nó thường được thực hiện bằng cách sử dụng máy chạy bộ) kiểm tra tim khi nó phải bơm mạnh và nhanh hơn trong khi tập thể dục.
Siêu âm tim (Siêu âm tim qua lồng ngực): Xét nghiệm này sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh chuyển động của tim và đánh giá kích thước của tâm nhĩ và chức năng tim tổng thể.
Siêu âm tim qua thực quản : Vì dễ dàng nhìn thấy tâm nhĩ của tim qua thực quản (kênh nối miệng, cổ họng và dạ dày), nên xét nghiệm sóng âm thanh này được thực hiện qua cổ họng. Calkins nói: “Nó rất hữu ích trong việc phát hiện xem cục máu đông đã hình thành trong tâm nhĩ trước khi tiến hành thủ thuật tim mạch.
X-quang ngực : Chụp X-quang được sử dụng để xem các biến chứng của A-fib ở tim và phổi.
Xét nghiệm máu : Kết quả có thể được sử dụng để đánh giá các dấu hiệu tim, như cholesterol, cũng như tuyến giáp và mức điện giải.
Sự đối xử
“Với các lựa chọn y tế mới nhất, bao gồm các loại thuốc làm loãng máu mới và cắt bỏ qua ống thông [năng lượng tần số vô tuyến được gửi đến tim thông qua các dây mỏng dẫn qua mạch máu] của rung nhĩ, bệnh nhân AF đang được điều trị tốt nhất từ trước đến nay,” Calkins nói.
Rung nhĩ được điều trị như thế nào phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản và tần suất và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Nói chung, bác sĩ của bạn nhằm mục đích:
Giảm nguy cơ đột quỵ. Hầu hết mọi người cần một loại thuốc làm loãng máu (chẳng hạn như warfarin, apixaban, rivaroxaban hoặc dabigatran) để giảm nguy cơ đông máu. Với warfarin, cần kiểm tra máu thường xuyên để theo dõi hiệu quả và liều lượng, nhưng điều này không bắt buộc đối với các loại thuốc làm loãng máu mới hơn, Calkins nói. Quyết định dùng thuốc dựa trên đánh giá nguy cơ đột quỵ của bạn. Calkins nói rằng hầu hết bệnh nhân AF trên 65 tuổi đều cần phải làm loãng máu.
Lựa chọn Điều trị Mới. Nếu bạn không thể làm loãng máu vì nguy cơ chảy máu hoặc ngã, bác sĩ có thể đề nghị một thủ thuật để cắt phần phụ tâm nhĩ trái của bạn. Tìm hiểu thêm về các tùy chọn này tại đây.
Quản lý "kiểm soát tỷ lệ." Đó là tốc độ mà các ngăn dưới của tim đang đập. Thuốc làm được điều này bao gồm thuốc chẹn beta.
Khôi phục nhịp tim bình thường. Nếu các triệu chứng vẫn tồn tại mặc dù đã kiểm soát được nhịp tim, các nỗ lực khôi phục và duy trì nhịp tim thường được thực hiện. Một cách để khôi phục nhịp điệu bình thường là sử dụng một thủ thuật gọi là quá trình tim mạch điện. Thuốc chống loạn nhịp tim cũng có thể được sử dụng. Nếu những lựa chọn này không hiệu quả, có thể thực hiện cắt bỏ qua ống thông. Calkins cho biết thủ thuật này được sử dụng để loại bỏ rung nhĩ bằng cách cauterizing một số khu vực trong tim gây ra rung nhĩ. Bác sĩ của bạn có thể giải thích quy trình này cho bạn chi tiết hơn.
Điều trị bất kỳ rối loạn tiềm ẩn nào, chẳng hạn như vấn đề về tuyến giáp hoặc huyết áp cao. Đối với các vấn đề về tim, thay đổi lối sống để cải thiện cân nặng và các chỉ số máu — một chế độ ăn uống lành mạnh cho tim, năng động hơn và giảm cân nếu cần — có thể hữu ích. Thuốc có thể được cung cấp để kiểm soát các tình trạng nhất định. Trong một số trường hợp, phẫu thuật là cần thiết để sửa chữa các động mạch bị hư hỏng (nếu có bệnh động mạch vành) hoặc van tim (nếu có bệnh tim thấp).
Sống chung với rung tâm nhĩ
Bị A-fib và không biết khi nào các cơn run bắt đầu có thể khiến bạn căng thẳng. Nhưng bằng cách quản lý cẩn thận tình trạng của mình, bạn sẽ cảm thấy tốt hơn về thể chất và tinh thần.Nhiều người mắc chứng rối loạn này có cuộc sống bình thường, năng động.
“Mối quan tâm chính ở bệnh nhân AF là đột quỵ,” Calkins nói. “Điều quan trọng là bạn phải gặp bác sĩ của mình và xác định xem liệu nguy cơ đột quỵ của bạn có đảm bảo điều trị bằng thuốc làm loãng máu hay không. Đây là khía cạnh quan trọng nhất của quản lý AF. ”
Đảm bảo tuân theo các hướng dẫn sử dụng thuốc một cách cẩn thận. Khi bạn dùng một loại thuốc làm loãng máu gọi là warfarin, bạn cần phải kiểm tra máu hàng tháng để đánh giá hiệu quả. Đừng tăng gấp đôi liều nếu bạn bỏ lỡ — hãy hỏi ý kiến bác sĩ của bạn. Với tất cả các chất làm loãng máu, bạn có thể chảy máu dễ dàng hơn, vì vậy hãy cho bác sĩ biết nếu bạn nhận thấy bất kỳ vết bầm tím hoặc chảy máu bất thường nào. Bác sĩ của bạn cũng có thể khuyên bạn nên thay đổi chế độ ăn uống khi dùng thuốc làm loãng máu, chẳng hạn như tránh các phần ăn lớn hơn xen kẽ các loại rau lá xanh đậm: Tốt hơn là bạn nên ăn một lượng rau lá xanh nhất quán gần ngày.
Ghi chép các triệu chứng. Trong một cuốn sổ, hãy ghi lại thời điểm bạn trải qua các cơn run rẩy và thời gian chúng kéo dài, cũng như bất kỳ triệu chứng nào khác. Mang thông tin này đến thăm khám bác sĩ. Một cách để kiểm tra xem bạn có bị đánh trống ngực hay không là đặt hai ngón tay lên động mạch ở mặt dưới cổ tay để cảm nhận mạch. Bạn có thể phát hiện ra đánh trống ngực nếu nhịp đập nhanh hơn hoặc bất thường hơn bình thường, chẳng hạn như bỏ nhịp.
Tìm hiểu các “trình kích hoạt” của bạn. Ghi chép lại cũng có thể giúp bạn xác định nguyên nhân gây ra nhịp tim không đều. Các tác nhân phổ biến đối với những người bị A-fib bao gồm căng thẳng, uống rượu hoặc caffeine, tập một số bài tập và tiêu thụ thực phẩm có chứa bột ngọt (MSG). Nhận thức được những tác nhân này có thể giúp bạn tránh chúng.
Nghiên cứu
Các nhà nghiên cứu của Johns Hopkins đã bổ sung nhiều kiến thức về nguyên nhân gây ra rung nhĩ và cách quản lý nó. Trong số những thành tích của họ:
Họ đã xác định các nguyên tắc chỉ ra các triệu chứng kêu gọi sử dụng ống thông và phẫu thuật cắt bỏ rung nhĩ, dựa trên loại AF, triệu chứng của bệnh nhân và đáp ứng với điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp. Những hướng dẫn này giúp bác sĩ đưa ra những phương pháp điều trị tốt nhất, cập nhật nhất. Calkins là tác giả chính của Tuyên bố đồng thuận của chuyên gia về ống thông và phẫu thuật cắt bỏ rung nhĩ, được xuất bản bởi Hiệp hội Nhịp tim.
Các bác sĩ lâm sàng của Johns Hopkins cũng giúp xác định các chỉ định, kỹ thuật và kết quả của cắt bỏ rung nhĩ, trong tuyên bố đồng thuận của chuyên gia ở trên.
Họ biết được rằng những người có tiền sử bị tụt huyết áp đột ngột sẽ có nguy cơ mắc A-fib cao hơn. Một nghiên cứu do Johns Hopkins dẫn đầu đã phát hiện ra rằng những người bị hạ huyết áp thế đứng - huyết áp giảm đột ngột khi từ tư thế nằm sang tư thế đứng - tăng 40% nguy cơ phát triển rung nhĩ trong hai thập kỷ tới, một điều quan trọng có thể xảy ra sớm. Dấu hiệu cảnh báo.
Rung tâm nhĩ (thường được gọi là “A-fib” hoặc AF) là loại nhịp tim bất thường phổ biến nhất. Trong một nhịp tim bình thường, bốn ngăn của tim hoạt động đều đặn, nhịp nhàng.