NộI Dung
- Việc sử dụng Opioid trong Y học
- Các vấn đề về sức khỏe thường thấy với opioid
- Các vấn đề về tim mạch với opioid
- Tóm lược
Opioid từ lâu đã đóng một vai trò quan trọng trong y học như một phương pháp kiểm soát cơn đau hiệu quả. Tuy nhiên, opioid cũng có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng. Những loại thuốc này có khả năng gây nghiện cao. Trên thực tế, nghiện cả opioid theo toa và opioid bất hợp pháp (chủ yếu là heroin) đã trở thành một vấn đề xã hội lớn. Nghiện chất dạng thuốc phiện đang gây ra đại dịch về số người chết do sử dụng thuốc quá liều. Tại Hoa Kỳ, hơn 30.000 ca tử vong do sử dụng quá liều opioid đã được ghi nhận chỉ trong năm 2015, theo NIH. Ngoài ra, buôn bán opioid đang gây ra đói nghèo, tội phạm bạo lực, gia đình tan vỡ và các hỗn loạn xã hội khác.
Hơn nữa, opioid có thể gây ra các vấn đề rắc rối ngay cả ở những người dùng thuốc mãn tính dưới sự giám sát của bác sĩ. Các vấn đề như vậy bao gồm táo bón, an thần, suy giảm khả năng hoạt động, tai nạn và chấn thương, bí tiểu và các vấn đề về tim.
Các vấn đề về tim gặp với opioid thường không được công chúng biết đến nhiều, hoặc về vấn đề đó của nhiều bác sĩ. Trên thực tế, một số vấn đề về tim liên quan đến opioid hiện đang được công nhận. Tuy nhiên, đối với những người phát triển các vấn đề tim mạch liên quan đến opioid, những vấn đề này có thể ảnh hưởng lớn đến sức khỏe. Những người sử dụng opioid thường xuyên để kiểm soát cơn đau và các bác sĩ kê đơn chúng, phải hết sức lưu ý các nguy cơ về tim.
Việc sử dụng Opioid trong Y học
Opioid đặc biệt hữu ích để kiểm soát cơn đau dữ dội do các bệnh lý tạm thời gây ra, chẳng hạn như gãy xương hoặc đau sau phẫu thuật và kiểm soát cơn đau liên quan đến các vấn đề y tế giai đoạn cuối nghiêm trọng, đặc biệt là ung thư giai đoạn cuối. Trong những tình huống này, opioid có xu hướng rất hiệu quả và (vì việc sử dụng chúng trong những trường hợp này có giới hạn thời gian) nên rủi ro liên quan đến việc sử dụng chúng là rất ít.
Chúng cũng có thể có hiệu quả trong việc điều trị các cơn đau ít nghiêm trọng hơn và mãn tính hơn, nhưng cách sử dụng chúng đối với loại đau này còn rất nhiều tranh cãi. Sử dụng opioid mãn tính có thể dẫn đến lạm dụng và nghiện. Điều này một phần liên quan đến thực tế là opioid hiển thị đặc điểm được gọi là “khả năng chịu đựng” - nghĩa là, theo thời gian mọi người cần liều opioid ngày càng cao để đạt được mức kiểm soát cơn đau giống như ban đầu với liều thấp hơn nhiều. Do đó, kê đơn và uống đúng số lượng opioid trong thời gian dài là một thách thức.
Các chuyên gia khuyến cáo rằng khi sử dụng opioid để điều trị cơn đau mãn tính không liên quan đến ung thư, việc sử dụng chúng phải được giám sát bởi các bác sĩ chuyên về kiểm soát cơn đau.
Một số opioid hiện đang được sử dụng trong chăm sóc y tế, bao gồm buprenorphine, codeine, fentanyl, Oxycontin, methadone, morphine, Percocet và Vicodin.
Các vấn đề về sức khỏe thường thấy với opioid
Trước khi mô tả các vấn đề về tim có thể do opioid, cần liệt kê những khó khăn phổ biến hơn mà các loại thuốc này có thể gây ra. Như chúng ta đã thấy, cách hoạt động của opioid là liên kết với các thụ thể opioid trong hệ thần kinh trung ương và ngoại vi, và làm như vậy chúng làm giảm cảm giác đau. Tuy nhiên, khi sử dụng quá liều opioid, tác động của chúng lên hệ thần kinh có thể tạo ra một số tác dụng khác, bao gồm an thần, gây hưng phấn, khó thở, co giật, lú lẫn, nôn mửa, đồng tử nhão và sững sờ.
Tử vong do sử dụng quá liều opioid thường xảy ra nhất trong giai đoạn sững sờ do opioid gây ra, trong đó hệ thống hô hấp trở nên suy giảm nghiêm trọng đến mức chỉ thở được.
Các vấn đề về tim mạch với opioid
Với những tác động mạnh mẽ đối với tim của opioid, có thể không ngạc nhiên khi nhiều vấn đề về tim do những chất này gây ra đã được tương đối ít chú ý. Tuy nhiên, opioid hiện có liên quan đến một số loại bệnh tim và một số trong số chúng có thể đe dọa tính mạng.
Các vấn đề về tim liên quan đến opioid bao gồm:
Suy giảm chức năng của cơ tim. Mặc dù bản thân opioid ít ảnh hưởng đến khả năng co bóp mạnh của cơ tim (tức là về sự co bóp của tim), nhưng sự co bóp thực sự có thể bị ức chế khi opioid được kết hợp với benzodiazepine (thuốc như Valium). Sự kết hợp này không hiếm ở những người dùng opioid mãn tính. Ở những người có vấn đề về tim tiềm ẩn dẫn đến suy yếu ở một mức độ nào đó trong chức năng tim, chẳng hạn như bệnh cơ tim, việc kết hợp opioid và benzodiazepine có thể dẫn đến suy tim.
Nhịp tim chậm. Nhịp tim chậm, hoặc nhịp tim chậm, được thấy khá thường xuyên ở những người dùng opioid. Nói chung, nhịp tim chậm này là do sự chậm lại của nút xoang, như được thấy trong hội chứng xoang bị bệnh. Nhịp tim chậm do opioid hiếm khi gây ra các triệu chứng khi nghỉ ngơi, nhưng nó có thể dẫn đến khả năng chịu đựng khi tập thể dục kém, vì nhịp tim có thể không thể tăng bình thường khi tập thể dục.
Làm giãn mạch. Giãn mạch, hoặc giãn nở mạch máu, có thể do sử dụng opioid. Sự giãn mạch này có thể gây hạ huyết áp (huyết áp thấp). Bởi vì opioid cũng có thể tạo ra nhịp tim chậm cùng với giãn mạch, khi một người dùng opioid đứng lên nhanh chóng, họ có thể bị giảm huyết áp đột ngột - một tình trạng được gọi là hạ huyết áp thế đứng. Hạ huyết áp tư thế đứng có thể dẫn đến choáng váng nghiêm trọng khi đứng thẳng, hoặc thậm chí ngất.
Nhịp nhanh thất. Hai chất dạng thuốc phiện nói riêng (methadone và buprenorphine) có thể gây ra một hiện tượng trên điện tâm đồ (ECG) được gọi là kéo dài QT. Ở một số người, QT kéo dài có thể tạo ra một dạng nhịp nhanh thất nguy hiểm được gọi là xoắn đỉnh. Loại rối loạn nhịp tim này thường tạo ra các cơn choáng váng nghiêm trọng, ngất xỉu hoặc thậm chí đột tử.
Rung tâm nhĩ. Rung tâm nhĩ, một nhịp tim nhanh, không đều do tín hiệu điện bị gián đoạn và phân đoạn trong tâm nhĩ (buồng tim phía trên), đã được chứng minh là thường xuyên hơn đáng kể ở những người sử dụng opioid. Những người bị rung nhĩ có tỷ lệ đột quỵ tương đối cao, và có thể bị đau tim.
Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là một bệnh nhiễm trùng đe dọa tính mạng của van tim hoặc các cấu trúc khác trong tim. Đây là một vấn đề không phổ biến, thường có xu hướng gặp ở những người lớn tuổi mắc bệnh van tim tiềm ẩn. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm trùng đã gặp ở nhiều người trẻ tuổi hơn bao giờ hết - và đặc biệt là ở phụ nữ trẻ, da trắng. Mẫu số chung của những người trẻ bị viêm màng trong tim này là họ đã lạm dụng các chất dạng thuốc phiện tiêm tĩnh mạch, đặc biệt là heroin. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng có tỷ lệ tử vong cao và những người sống sót thường bị bệnh tim mãn tính.
Rút thuốc phiện. Cai thuốc phiện có thể ảnh hưởng đến hệ tim mạch, nhưng các triệu chứng không liên quan đến tim có xu hướng nổi bật hơn (đặc biệt là bồn chồn, chảy nước mắt nhiều và chảy nước mũi, đau cơ và khớp, buồn nôn, nôn và tiêu chảy). Nhịp tim nhanh và tăng huyết áp thường gặp khi cai opioid, nhưng những dấu hiệu này thường không nổi bật như khi bị hội chứng cai rượu. Tuy nhiên, nôn mửa và tiêu chảy do cai opioid có thể dẫn đến mất nước, huyết áp thấp và choáng váng hoặc ngất. Hơn nữa, nếu việc cai nghiện opioid nhanh chóng được gây ra bằng cách cho một loại thuốc đảo ngược opioid như naloxone (Narcan) (là một thủ thuật cứu mạng nếu xảy ra quá liều), adrenaline tăng đột ngột có thể tạo ra sự bất ổn về tim mạch đáng kể.
Tử vong do tim mạch. Một nghiên cứu được công bố trênTạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ Vào năm 2016, cộng đồng y tế ngạc nhiên và xáo trộn khi báo cáo rằng, trong số những người được kê đơn opioid để giảm đau mãn tính không do ung thư, đã có sự gia tăng đáng kể về tử vong do tim mạch, cũng như tỷ lệ tử vong do dùng thuốc không quá liều. Nguyên nhân của sự dư thừa này trong các ca tử vong do tim mạch với liệu pháp opioid theo toa mãn tính là suy đoán tại thời điểm này. Một giả thuyết cho rằng sử dụng opioid mãn tính có thể gây rối loạn nhịp thở khi ngủ, một tình trạng liên quan đến rối loạn nhịp tim, đau tim và đột tử. Tuy nhiên, cần có thêm nhiều nghiên cứu để xác nhận những phát hiện của nghiên cứu này và chỉ ra những nguyên nhân có thể xảy ra.
Tóm lược
Giống như hầu hết những thứ hữu ích khác, opioid - thứ đã gây ra cơn đau dữ dội có thể chịu đựng được cho hàng triệu người - là một sự may mắn hoàn toàn hỗn hợp. Ngoài nhiều vấn đề nổi tiếng liên quan đến việc sử dụng opioid là một thực tế ít được biết đến là chúng có thể gây ra một số loại rối loạn tim. Tiềm ẩn các vấn đề tim mạch là một lý do khác mà cả bác sĩ và bệnh nhân nên cảnh giác khi sử dụng các loại thuốc này để kiểm soát cơn đau mãn tính.
- Chia sẻ
- Lật
- Bản văn