NộI Dung
- Sarcoidosis là gì?
- Sarcoidosis tim là gì?
- Dấu hiệu và triệu chứng
- Chẩn đoán
- Điều trị Sarcoidosis tim
Khi bệnh sarcoidosis tim xảy ra, có thể khó chẩn đoán. Mặc dù bệnh sarcoidosis tim có thể là một tình trạng tương đối lành tính, nhưng đôi khi nó có thể gây ra các vấn đề lâm sàng nghiêm trọng, bao gồm suy tim hoặc đột tử. Trong những trường hợp này, việc chẩn đoán bệnh sarcoidosis tim và tiến hành điều trị thích hợp là cực kỳ quan trọng.
Sarcoidosis là gì?
Các nhà nghiên cứu tin rằng bệnh sarcoidosis phát triển khi hệ thống miễn dịch của cơ thể phản ứng bất thường với một số chất không xác định (có thể là thứ được hít vào), dẫn đến hình thành các u hạt. Phụ nữ bị ảnh hưởng thường xuyên hơn nam giới và người da đen có nhiều khả năng mắc bệnh sarcoid hơn người da trắng. Xu hướng mắc bệnh sarcoidosis cũng có thể xuất hiện trong các gia đình.
Các triệu chứng của bệnh sarcoidosis khá đa dạng. Một số người phát triển tình trạng giống như cúm với mệt mỏi, sốt và sụt cân. Những người khác sẽ có các triệu chứng chủ yếu ở phổi như ho, khó thở hoặc thở khò khè. Các vấn đề về mắt có thể bao gồm đỏ, đau, mờ mắt và nhạy cảm với ánh sáng. Các tổn thương da có thể bao gồm phát ban đau đớn, vết loét trên mặt, thay đổi màu da và các nốt sần.
Bất kỳ sự kết hợp nào của các triệu chứng này đều có thể xảy ra. Một số người mắc bệnh sarcoidosis không phát triển bất kỳ triệu chứng nào và tình trạng bệnh được chẩn đoán tình cờ khi chụp X-quang phổi vì một số lý do khác.
Sarcoidosis tim là gì?
Bệnh sarcoid ở tim xảy ra khi u hạt sarcoid phát triển ở tim. Như trường hợp của bệnh sarcoid nói chung, các biểu hiện của bệnh sarcoid ở tim khá khác nhau ở mỗi người. Ở một số người, bệnh sarcoidosis tim không gây ra vấn đề gì; ở những người khác, nó có thể gây tử vong.
Mức độ nghiêm trọng của bệnh sarcoidosis tim phụ thuộc vào mức độ và vị trí hình thành u hạt trong tim. Nói chung, ít hơn 10 phần trăm những người mắc bệnh sarcoidosis được chẩn đoán có liên quan đến tim trong suốt cuộc đời của họ
Nhưng trong các nghiên cứu khám nghiệm tử thi, có tới 70% những người mắc bệnh sarcoidosis hóa ra có ít nhất một số u hạt ở tim. Điều này cho thấy rằng hầu hết thời gian, bệnh sarcoidosis tim không gây ra các vấn đề lâm sàng có thể xác định được.
Tuy nhiên, khi bệnh sarcoidosis gây ra các vấn đề về tim mạch, những vấn đề đó có thể nghiêm trọng.
Dấu hiệu và triệu chứng
Các vấn đề do bệnh sarcoidosis tim phụ thuộc vào vị trí các u hạt xuất hiện trong tim. Các biểu hiện phổ biến nhất của bệnh sarcoidosis tim bao gồm:
- Khối tim. Block tim hoàn toàn, gây ra nhịp tim chậm nghiêm trọng (làm chậm nhịp tim), có thể xảy ra khi u hạt được hình thành trong các mô dẫn chuyên biệt của tim. Các triệu chứng của khối tim có thể bao gồm choáng hoặc ngất nghiêm trọng (mất ý thức thoáng qua), hoặc thậm chí đột tử.
- Rối loạn nhịp tim. Phức hợp thất sớm (PVCs) hoặc nhịp nhanh thất thường gặp trong bệnh sarcoidosis tim. Rối loạn nhịp tim, bao gồm cả rung nhĩ, cũng có thể xảy ra. Những rối loạn nhịp tim này phát triển do kết quả của các u hạt hình thành trong cơ tim.
- Đột tử. Do block tim hoặc nhịp nhanh thất, đột tử rất phổ biến trong bệnh sarcoidosis tim và chiếm khoảng 50% số ca tử vong do tình trạng này.
- Suy tim. Suy tim có thể phát triển trong bệnh sarcoidosis tim khi sự hình thành u hạt trong cơ tim trở nên lan rộng.
- Bệnh màng ngoài tim. Viêm màng ngoài tim hoặc tràn dịch màng ngoài tim có thể xảy ra do u hạt trong màng ngoài tim của tim.
- Bệnh hở van tim. U hạt ảnh hưởng đến van tim có thể gây trào ngược van hai lá hoặc trào ngược van ba lá, hoặc hiếm hơn là trào ngược động mạch chủ.
- Đau tim. Các u hạt Sarcoid có thể ảnh hưởng đến động mạch vành, gây tử vong cho các phần của các cơn đau cơ tim-tim.
- Suy tim bên phải. Bệnh sarcoidosis phổi nặng có thể gây tăng áp phổi, dẫn đến suy tim bên phải.
Chẩn đoán
Việc chẩn đoán bệnh sarcoidosis tim thường rất khó. Xét nghiệm xác định nhất là sinh thiết tim dương tính. Tuy nhiên, không chỉ sinh thiết là một thủ tục xâm lấn mà còn (vì u hạt sarcoid phân bố ngẫu nhiên) sinh thiết có thể trở lại “bình thường” ngay cả khi thực sự có bệnh sarcoid ở tim.
Điều này có nghĩa là, thông thường, chẩn đoán bệnh sarcoidosis tim được thực hiện bằng cách cân nhắc các bằng chứng từ một số phương pháp chẩn đoán khác nhau.
Trước tiên, điều quan trọng là các bác sĩ phải biết khi nào họ nên tìm bệnh sarcoidosis tim. Tìm kiếm bệnh sarcoidosis tim là quan trọng ở những người được biết là mắc bệnh sarcoidosis ảnh hưởng đến các cơ quan khác của cơ thể. Ngoài ra, bệnh sarcoidosis tim nên được nghĩ đến ở bất kỳ người trẻ nào (dưới 55 tuổi) phát triển khối tim, rối loạn nhịp thất hoặc suy tim không rõ nguyên nhân.
Nếu bệnh sarcoidosis tim là một chẩn đoán cần được xem xét, thì thực hiện siêu âm tim thường là xét nghiệm không xâm lấn đầu tiên được thực hiện. Xét nghiệm này thường tiết lộ các manh mối quan trọng nếu mắc bệnh sarcoidosis tim, bao gồm cả trong một số trường hợp, các tín hiệu dội âm đặc trưng do u hạt trong cơ tim tạo ra.
Tuy nhiên, chụp MRI tim có nhiều khả năng cho thấy bằng chứng về u hạt sarcoid trong tim và thường là xét nghiệm không xâm lấn được lựa chọn. Chụp PET tim cũng khá nhạy để phát hiện u hạt sarcoid ở tim, nhưng quét PET ít sẵn có hơn quét MRI.
Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh sarcoidosis tim là sinh thiết cơ tim, có thể được thực hiện trong quá trình thông tim. Tuy nhiên, như đã lưu ý, việc phát hiện u hạt bằng phương pháp này, ngay cả khi chúng có mặt, chỉ được thực hiện thành công ít hơn một nửa thời gian.
Trong hầu hết các trường hợp, dựa trên sự kết hợp của các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm không xâm lấn và xét nghiệm xâm lấn, việc xác định có hay không có sarcoidosis tim có thể được thực hiện với mức độ tin cậy cao.
Điều trị Sarcoidosis tim
Nếu mắc bệnh sarcoid ở tim, việc điều trị nhằm mục đích vừa làm chậm hoặc ngăn chặn sự tiến triển của chính bệnh sarcoid, vừa để ngăn ngừa hoặc điều trị những hậu quả nghiêm trọng nhất về tim của bệnh này.
Điều trị Sarcoidosis của chính nó: Liệu pháp nhằm vào bản thân bệnh sarcoidosis cố gắng ngăn chặn phản ứng miễn dịch gây ra sự hình thành u hạt. Trong bệnh sarcoidosis, điều này thường được thực hiện với liệu pháp glucocorticoid (steroid), phổ biến nhất là với prednisone. Thông thường, liều cao được kê đơn ban đầu (40-60 mg_ngày). Trong năm đầu tiên, liều này được giảm dần xuống còn 10-15 mg mỗi ngày và tiếp tục trong ít nhất một hoặc hai năm.
Nếu đánh giá lại cho thấy bệnh sarcoidosis đã ổn định (nghĩa là không có thêm bằng chứng về sự hình thành u hạt ở bất kỳ vị trí nào trong cơ thể và giải quyết được bất kỳ triệu chứng nào do bệnh sarcoidosis gây ra), thì cuối cùng có thể ngừng điều trị bằng steroid.
Ở những người có vẻ không đáp ứng với liệu pháp steroid, có thể cần dùng các thuốc ức chế miễn dịch khác, chẳng hạn như chloroquine, cyclosporine hoặc methotrexate.
Điều trị các biểu hiện trên tim của bệnh Sarcoidosis: Hậu quả đáng sợ nhất của bệnh sarcoidosis tim là đột tử, gây ra bởi block tim hoặc nhịp nhanh thất. Một máy tạo nhịp tim vĩnh viễn nên được cấy vào bất kỳ ai bị bệnh sarcoidosis tim, những người có dấu hiệu phát triển khối tim được nhìn thấy trên điện tâm đồ.
Máy khử rung tim cấy ghép (ICD) có thể được sử dụng để ngăn ngừa đột tử do rối loạn nhịp thất. Các hiệp hội nghề nghiệp đã không thể phát triển các hướng dẫn rõ ràng về những người bị bệnh sarcoidosis tim nên nhận ICD. Tuy nhiên, hầu hết các chuyên gia khuyên dùng chúng ở những người bị bệnh sarcoidosis, những người đã giảm đáng kể phân suất tống máu thất trái, hoặc những người đã sống sót sau các đợt nhịp nhanh thất kéo dài hoặc rung thất.
Ngoài ra, thực hiện một nghiên cứu điện sinh lý học có thể giúp xác định những người bị bệnh sarcoidosis tim có nguy cơ tử vong đột ngột do rối loạn nhịp thất đặc biệt cao, và do đó ai cần phải có ICD.
Nếu có bệnh van tim do sarcoidosis tim, phẫu thuật nên được xem xét theo cùng tiêu chí được áp dụng cho bất kỳ ai khác có vấn đề về van tim.
Nếu xảy ra suy tim, những người bị bệnh sarcoidosis tim nên được điều trị tích cực tương tự đối với bệnh suy tim được áp dụng cho bất kỳ ai mắc bệnh này. Nếu tình trạng suy tim của họ trở nên nghiêm trọng và không còn đáp ứng với liệu pháp y tế, những người mắc bệnh sarcoidosis sẽ được xem xét ghép tim tương tự cho bất kỳ người nào khác bị suy tim. Trên thực tế, kết quả của họ sau khi cấy ghép tim dường như tốt hơn so với kết quả được báo cáo đối với những người được cấy ghép vì các nguyên nhân cơ bản khác.
Một lời từ rất tốt
Như trường hợp của bệnh sarcoid nói chung, bệnh sarcoid ảnh hưởng đến tim có thể có nhiều biểu hiện, từ hoàn toàn lành tính đến gây chết người. Nếu có lý do để nghi ngờ bệnh sarcoidosis tim, điều quan trọng là phải làm xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán hoặc loại trừ. Đối với một người mắc bệnh sarcoidosis tim, điều trị sớm và tích cực (cho cả bản thân bệnh sarcoidosis và các biểu hiện của nó) có thể cải thiện đáng kể kết quả.